延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响全髋关节置换术患者个案

本文格式为Word版，下载可任意编辑——延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响全髋关节置换术患者个案[摘要]目的探讨延迟护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响。方法选取人工全髋关节置换术的患者共120例，按照住院号尾数单双号分为查看组和对照组各60例。查看组患者延迟护理指导，而对照组患者仅赋予常规护理指导及出院后电话随访，采用Barthel指数评分及Harris髋关节评分对患者的日常生活才能以及髋关节功能恢复处境举行评价。结果术后3个月、6个月及1年后查看组患者的Barthel指数评分及Harris髋关节评清晰显高于对照组，1年后查看组患者髋关节功能的优良率明显高于对照组（P0.05）。

1.2纳入及摈弃标准

1.2.1纳入标准①全体患者均为首次采纳人工全髋关节置换术；②术后病情稳定，无严重并发症；③无心、肺、脑等重要脏器疾病者；④患者本人及家属自愿参与本研究，同意出院后采纳连续6个月的延迟护理干预，并签署知情同意书。

1.2.2摈弃标准①合并其他片面骨折及外伤，合并其他恶性肿瘤或术前长期卧床者；②严重精神障碍及认知障碍者，无法合作该研究者。③因其他突发因素无法持续采纳调查者。

1.3方法

1.3.1围手术期护理及并发症的预防（1）围手术期护理两组全体患者在住院期间均赋予常规治疗和护理，包括：①疾病及手术相关学识介绍：术前让患者及家属了解发病理由，手术目的、重要性、方法以及术中和术后有可能展现的并发症，术后功能康复筹划的实施等等，使患者更好地合作医护人员举行治疗和护理，以利于手术顺遂完成和髋关节功能的恢复[3]。②术后常规护理：包括术后紧密监测患者各项生命体征，留神查看切口处境，实时更换引流袋；饮食方面应选用高蛋白、高热量、易消化的食物，忌辛辣、油腻食物。③术后早期功能康复训练：早期有序地举行功能磨练是预防术后并发症和下肢功能恢复的关键[4]，其目的在于防止下肢肌肉萎缩，巩固股四头肌等肌肉的肌力。医护人员实时指导患者康复训练的方法及留神事项，护士可予以示范让患者尽早掌管康复训练方法，为患者出院后自我康复训练打好根基，使患者的运动和日常自理才能获得最大限度的康复。在患者自我护理的过程中，护士可对其掌管处境举行评估并实时指导。（2）并发症的预防及护理术后往往会展现伤口感染、人工假体脱位、下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等各种并发症。预防并发症的发生以及发生后积极处理是功能康复的前提，也是延迟护理服务的重要环节。①术后伤口感染：THR术后感染的发生率约3%～5%，主要理由在于无菌操作不模范、手术时间过长、手术切口引流不畅等。因此，为了预防感染的发生首先理应严格遵守无菌手术操作规程，术后模范换药，紧密查看体温变化以及伤口引流处境，实时更换敷料，合理使用抗生素，并且管理好大小便。②人工假体脱位：是术后严重并发症之一，严重影响患者功能康复。理由与患者术后体位不当以及功能磨练方式不正确有关。为了预防假体脱位的发生，我们护理人员要对患者举行实时有效的护理指导，嘱患者卧床时保持患肢的相对稳定并保持外展15°～30°中立位，防止髋关节过度内旋、内收、屈曲和伸直。功能磨练严格遵循早期模范、循序渐进的原那么。③下肢深静脉血栓形成：术后发生深静脉血栓的几率约45%～84%，肺动脉栓塞的发生率为4%左右，严重影响患者的预后。应留神查看患者肢体皮温、颜色是否正常，有无疼痛、肿胀、足背动脉搏动处境，指导患者深呼吸和咳嗽动作，激励患者早日下床，裁减卧床时间，患肢多做些股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，并适当予以按摩促进血液循环。对合并下肢静脉曲张的患者应实时使用弹力袜。1.3.2出院健康宣教细心细致地做好患者及家属出院健康宣教，让患者及家属了解人工全髋关节置换术后功能恢复时间较长，出院后需要持续加强功能磨练和行走练习。嘱患者禁翘二郎腿、不要交错双腿，制止坐矮凳；不要屈膝而坐；制止开车、强烈运动及摔倒，不要加入高强度体育磨练。并告知患者留神日常饮食，以富有养分、易消化的饮食为主，忌食辛辣、刺激食物，并戒烟戒酒。

查看组除了举行常规宣教和指导外，我们组织THR延迟医护小组成员编写一套《THR康复训练指南》，并将髋关节康复训练及护理技巧录制成DVD免费发放给患者以便其出院后持续学习。并制作一些爱心联系卡，内容包括专科医生简介及坐诊时间、病区医生办公室及护士站联系电话等等以便当患者联系、接洽。出院前由小组成员根据每位患者的出院时功能评分和自我护理才能评估处境，与患者和家属共同制定出系统、全面、渐进和天性化的延迟护理筹划，并向患者及其家属细致介绍出院后延迟护理的相关内容以取得患者的信任和支持。

1.3.3院外延迟护理服务（1）建立THR延迟医护小组组织高年资、具有丰富临床阅历的骨科及康复科的主任医师1名、主治医师2名、主任及副主任护师1名、主管护师及护士5名共9人组成院外THR延迟医护小组，由科主任和护士长负责组织、管理，并由医院医务科举行监管。医院定期对小组成员举行专业化及系统化培训，让大家熟谙掌管人工全髋关节置换术后的护理技巧，并邀请国内的知名专家为大家讲解目前国内外功能康复训练和护理的新技术和趋势，以拓宽小组成员的护理思路。（2）建立患者健康档案在患者住院期间即可搜集患者的细致资料，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、所患疾病、人工假体类型等一般处境以及术后患者对髋关节功能康复相关学识掌管处境以及自我护理才能测评等相关信息。由于患者家属在患者出院后康复训练和护理中扮演特别重要的角色，因此，我们也将以后负责照管的患者家属疾病信息记录在案以便后期联系和接洽。资料收集时需要经过患者及家属的同意，并对每位患者及其家属的档案指定专人记录与保管。（3）电话回访患者刚刚出院后失去医护人员的用心护理和关切，会展现慌张、焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的治疗和训练。因此，我们电话回访时间周期前密后疏，一般在患者出院后第1个月内每周都举行一次回访，以后根据患者处境酌情增减回访次数，一般每半月回访1次，持续6个月；回访人员主要由高年资的护师承担，要求具有丰富临床护理阅历和较强的语言沟通才能，回访内容主要包括了解患者服药处境、饮食起居处境、自护和功能恢复处境，并对患者举行适留心理辅导，电话回访时应使用干脆、温和、有亲和力的语言，让患者感到放松，有信任感[5]。将回访的内容记录下来，针对患者的疑难问题应和小组成员商讨后实时回复，切不成敷衍了事。（4）定期家庭访视在电话回访的同时，我们在患者出院后6个月内每月一次开展上门家庭访视，跟患者和家属面对面交流，全面切实了解和评估患者的整体处境，包括患者患肢功能恢复程度、自理才能、心理状态、有无术后并发症和其他疾病的治疗处境，并系统评估患者及家属对患肢功能康复相关学识掌管处境和自我护理才能；对患者的疑难问题和评估结果记录在案，以便后期实时调整延迟护理方案。对患者患肢功能恢复训练技能举行进一步强化和指导：①术后4～8周：主要针对肌肉和关节活动度训练，方法包括床上踏车练习、床边站立练习、坐位练习等，加强髋关节伸展、屈曲功能恢复，留神屈髋运动时角度应保持在90°以内。②术后8～12周：主要加强患肢的负重及活动才能，包括行走练习、上下楼梯练习、直腿抬高练习等，行走练习时可先双拐行走，待肌力逐步恢复后可改为单拐行走，直至独立行走，留神12周内患侧完全负重，患者行走时患者家属应在旁看护以防摔倒；直腿抬高练习时逐步训练抬高患肢，但最大抬高角度不应>90°。患者的运动方式由被动运动逐步转变成主动运动，尽量制止曲髋下蹲和单独活动以及强烈运动。同时，我们与社区卫生服务中心医护人员保持紧密联系，为他们供给技术支持和指导，以便他们为社区内患者供给更好的康复训练服务。（5）组织开展康复联谊会我们每季度在医院举行康复联谊会，组织我们延迟护理小组成员和康复专家现场面对面向患者和家属传授康复训练学识和护理技巧，并对患者举行心理疏导，树立患者和家属康复的信仰。邀请功能恢复良好、具有确定自我护理阅历的患者介绍其心得和体会，并激励患者之间加强交流，彼此激励。对于行动不便的患者，我们邀请专家到患者所在社区医疗服务中心开展专题讲座，为患者供给更加便捷和优质的护理服务。（6）心理干预因外伤、股骨头坏死等髋关节疾病导致的肢体功能障碍以及人工全髋关节置换术带来的暂时性疼痛、活动不便等问题，给患者日常生活和社交活动造成严重的影响，往往使得患者产生自卑、焦虑、抑郁、沉静寡言等负性心绪。有学者[6]研究察觉患者由于出院后环境的变更、康复过程中的生理问题以及对髋关节功能恢复的顾虑，轻易产生心理慌张、担忧等心理问题。因此，有针对性地举行天性化心理延迟护理干预对出院后的患者的心理康复更加重要。我们通过电话回访或家庭访视，细心地对每位患者举行有针对性的心理指导，得志患者的心理需求，缓解患者的心理问题，增加患者康复训练和参与社交活动的信仰。同时，我们也特别重视患者家属的心理支持，从而合作医护人员开展护理工作。

1.3.4对照组出院后随访我们安置病区主管护师在对照组患者出院后第1个月每周电话回访一次，以后每3个月随访一次，实时了解患者功能康复