医药学导论3课件

第三章病理生理学概述

病理生理学（Pathophysiology）是研究疾病的病因、发病机制和患病机体的代谢和机能变化，为疾病的防治提供理论和实验依据一门重要的基础课程。病理生理学是认识疾病和防治疾病的理论基础，是基础医学与临床医学间的桥梁。病理生理学以生理学、生物化学与分子生物学、免疫学、病理学、生物物理学等为基础。

2病理生理学主要包括以下内容：

（1）疾病概论：主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律，为正确理解和掌握具体疾病的特殊规律打下基础；

（2）基本病理过程：主要讨论多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。如水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡紊乱，缺氧，发热，应激，休克等；

（3）系统器官病理生理学：论述人体几个主要系统的某些疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见而共同的病理过程。3健康有三个基本要素：躯体健康心理健康对社会有较强的适应能力(有效的社会活动和劳动的能力)世界卫生组织提出的健康的十条标准

1)精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。2)处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。3)善于休息，睡眠良好。4)应变能力强，能适应环境的各种变化。65)能够抵抗一般性感冒和传染病。6)体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。7)眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。8)牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。9)头发有光泽，无头屑。10)肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。7亚健康（sub-health）

：指介于健康与疾病之间的状态.（包括躯体、心理、人际交往亚健康状态）WHO统计：健康的人只占约5％，患病的人占约20％，亚健康的人占75％。

亚健康的表现形式1）躯体亚健康不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适等；2）心理亚健康不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独，甚至产生自杀念头等；3）社会适应性亚健康对工作、生活、学习等环境难以适应，人际关系不协调，角色错位和不适应；4）道德方面的亚健康世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。

一、病因学（etiology）:

原因（病因）：指能够引起疾病并决定疾病特异性的因素。条件（诱因）：在病因作用于机体的前提下，

影响疾病发生和发展的因素。§2病因学2、理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.机体必需物质的缺乏或过多(nutritionalfactors)4.遗传性因素(hereditaryfactors)5.先天性因素(congenitalfactors)6.免疫性因素(immunologicalfactors)

死亡—生命活动的终止临床死亡期：大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在。生物学死亡期：各重要器官代谢相继停止，功能、代谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。脑死亡是指全脑的功能不可逆

的消失和停止。18疾病常见的病理生理改变组要表现在：一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱二、缺氧三、发热四、休克第二章基本病理过程：2023/3/14191、水和电解质

水是机体内含量最多而又重要的构成物质。水在机体内具有重要的生理功能；水是体内一切生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输；水能维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要作用等。人如果不喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，一周左右生命就会受到威胁。第一节体液平衡体液——体内存在的液体，包括水和溶解在其中的物质。一、概念22体液细胞外液(1/3)血浆(1/4)细胞间液(3/4)细胞内液(2/3)二、人体内体液的含量和分布(体重的60%)23三、影响体液的含量、分布的生理因素：年龄性别体型25正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml）

食物：1000呼吸蒸发：350

水：1200皮肤蒸发：500代谢水：300粪便排水：150尿液排水：1500

总量：2500

总量：2500三、水平衡不显性出汗方式及呼出的水蒸气的失水形式称为非显性失水。非显性失水量(1000ml)+每天最低排出尿量(500ml)=1500ml→这就是每天需要补充水的数量，即临床的“生理需水量”。二、体液电解质分布及平衡细胞外液的主要阳离子:——Na+细胞外液的主要阴离子:——C1-

和HCO3-细胞内液的主要阳离子：——K+和Mg2+细胞内液的主要阴离子：——蛋白质和HPO42-30(二)渴觉中枢的作用渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面，它和渗透压感受器在空间上有部分重叠。△渗透压感受器兴奋时，渴觉中枢兴奋→产生渴感→机体主动饮水。（一）抗利尿激素（ADH）的调节第三节水、电解质平衡调节31（三）醛固酮的作用醛固酮——是调节细胞外液容量和电解质的激素。醛固酮的分泌——是通过肾素一血管紧张素系统实现的。（1）强大的利钠、利尿作用（2）拮抗肾素-醛固酮系统的作用

（3）ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度

ANP对水、电解质代谢的影响：（四）心房利钠多肽（atrialnatriureticpolypeptide，ANP）ANP分布：—主要存在于哺乳动物其中也包括人的心房肌细胞的细胞浆中。第四节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱脱水水肿人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。(一)脱水分类：——按照脱水时细胞外液渗透压不同高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水——水丢失大于Na丢失→血浆渗透压升高。1．高渗性脱水

血浆Na＞150mmol/L（130-150mmol/L）36（1）原因：

饮水不足——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。

失水过多——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。

低渗液排出过多——短时间大量出汗（高温环境）。（2）病理生理变化：——失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。（3）临床表现：口渴尿量减少体温上升各种神经症状38——电解质丢失多于水→血浆渗透压降低。2.低渗性脱水

血浆Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）39——丢失等渗体液情况下，若治疗不当，只补充水，未补充电解质，引起低渗性脱水。等渗体液丢失见于:腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液。大面积烧伤、血浆大量丢失。胸、腹腔内形成大量胸、腹水。（1）原因40（2）病理生理变化：——低渗性脱水失钠>失水，细胞外液渗透压降低是病理生理变化的关键环节。（3）临床表现：早期循环衰竭脱水症各种神经症状413.等渗性脱水——丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大。

血浆Na=130-150mmol/L42任何等渗体液丢失，在短期内均属等渗性脱水。（1）原因43（2）病理生理变化：因首先丢失细胞外液，而且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大。循环血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，肾脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外液得到一定量补充。——若不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发水分、转为高渗性脱水；——若处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗性脱水。——当机体摄入水过多或排出减少，使过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。(二)水肿45分类：按照分布范围：——全身性水肿、局部性水肿按照发生的原因——心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿等按发生的部位——皮下水肿、肺水肿、脑水肿等46正常人组织间液量相对恒定，依赖于体内外液体交换和血管内外液体交换的平衡。水肿的本质是组织间液过多，即以上平衡失调。发病机制：47体内、外液体交换失衡（钠水潴留）：

正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定。钠水排出主要通过肾脏，所以钠水潴留基本机制是肾脏调节功能障碍。48

正常经肾小球滤过的钠水若为100%，最终排出只占总量的0.5-1%，其中99-99.5%被肾小管重吸收。近曲小管主动吸收60-70%，远曲小管和集合管对钠水重吸收受激素调节，维持以上状态为球管平衡，肾脏调节障碍即球管失平衡。49水肿对机体的影响：影响组织细胞代谢引起重要器官功能障碍二、钾代谢紊乱(一)钾代谢及功能1、正常钾代谢天然食物含钾很丰富，人体通过膳食摄取钾盐。成人每日摄入量波动在50-200mmol，90%在肠道内吸收。（1）摄入51（2）分布正常人体含钾量约50-55mmol/kg，其中98%分布在细胞内，2%分布在细胞外。（3）排泄主要途径为肾，随尿排出的K+在80%以上。1.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡，钾是细胞内主要阳离子，对维持细胞内渗透压有重要意义，体液钾离子浓度和体液酸碱度相互影响。2.参与物质代谢3.维持神经肌肉机能活动（二）钾的生理功能(三)钾平衡紊乱正常人血清钾浓度3.5-5.5mmol/L。低钾血症高钾血症——血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。1.低钾血症原因：——消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。（1）钾摄入减少(2)钾排出过多1）经胃肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。2）经肾失钾：利尿药的长期连续使用或用量过多某些肾脏疾病肾上腺皮质激素过多：原发性和继发性醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加，因而起排钾保钠的作用。碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H+减少，故K+-Na+交换加强。碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。过量胰岛素（3）细胞外钾向细胞内转移H+K+（1）对骨骼肌的影响

低钾血症时静息电位与阈电位的距离增大，细胞兴奋性降低。临床上先是出现肌肉无力，继而发生弛缓性麻痹。严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者主要死亡原因之一.低钾血症对机体的影响低钾血症时心肌兴奋性增高自律性增高传导性降低→容易发生心律失常（2）对心脏的影响60——低钾血症造成肾的损害。形态学方面：髓质集合管，小管上皮细胞肿胀，空泡变性等。（3）对肾脏的影响——易引起代谢性碱中毒。（4）对酸碱平衡的影响2、高钾血症——血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。(1)钾输入过多——多见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液。原因：(2)钾排泄障碍——各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能衰竭。如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血。代谢性酸中毒，血浆的H+

往细胞内转移，细胞内的钾转移到细胞外液；(3)细胞内的K+向细胞外转移对骨骼肌的影响：轻度高钾血症（血清钾5.5-7mmol/L）时，肌肉的兴奋性增高。——临床上可出现肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。严重高钾血症（血清钾7-9mmol/L）时细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。——临床上可出现肌肉软弱，甚至弛缓性麻痹等症状。高钾血症对机体的影响：低钾血症时心肌兴奋性降低自律性降低传导性降低→心脏停跳于舒张期对心脏的影响：2023/3/14医学导论-病理生理学66第五节酸碱平衡紊乱生理状态下，血液PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PH稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡(acid—basebalance)。2023/3/14医学导论-病理生理学67酸性物质的来源

挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。正常成人在安静状态下，每天约生成CO2300-400L，如全部生成H2CO3可释放出15molH+，成为体内酸性物质的最主要来源。H2C03可转变成CO2气体经肺排出体外，故称之为挥发酸。固定酸：这类酸性物质需经肾随尿排出，不能经肺呼出，故称为固定酸或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出的H+约为50-100mmol。固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。

2023/3/14医学导论-病理生理学68碱性物质的来源体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。体内物质代谢过程中亦可生成碱性物质，如氨基酸脱氨基生成的NH3，但由于NH3在肝转变成尿素，故对体液酸碱度影响不大。69体液酸碱物质的来源酸能提供质子（H＋）的物质如：HClH2SO4H2CO3类型及来源挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成2023/3/1470第六节

缺氧(hypoxia)一、缺氧的含义：氧为生命活动所必需。当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。成年人需氧量约为250ml/min，而体内贮存的氧