中医学课件：切诊

切诊第二临床医学院中医学教研室卢洪梅Tel：699779

脉诊（寸口诊法）切诊

按诊一、脉诊

定义：医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。（一）脉诊原理（二）脉诊的部位（三）诊脉的方法（四）正常脉象（五）常见病脉（六）相兼脉主病（七）脉症顺逆与从舍内容

（一）脉诊原理

1.脉为人体气血运行通道。2.气血是形成脉象的物质基础。3.五脏与脉象形成的关系。（二）脉诊的部位三部九候诊法人迎寸口诊法仲景三部诊法※寸口诊法※寸口诊法

1、部位:桡骨茎突定关，关前寸，关后尺2、原理：脉之大会（脉口）；肺经起于中焦，精微从百脉朝于（气口）。－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－3、寸口分脏腑左心肝，右肺脾，尺候肾（命门）。（三）诊脉的方法

【时间】

平旦诊脉，持续1分钟，一息为时间单位。

【体位】

手臂平直，直腕仰掌，与心脏平行。

切脉姿势1切脉姿势2诊脉步骤

1、选指：左手按诊右手，右手按左手。2、布指:中指关部，食指寸部，无名指尺部。手指敏感部位－－指目1.首先将中指置于关部2.食指置于寸部，无名指置于尺部

3.指力浮取：三指轻放，触及脉的皮肤（举法）沉取：用力较重，至筋骨间（按法）中取：中等用力，按至肌肉间（寻法）切脉指力－－轻、中、重

4.指法总按：三指同时用大小相等的指力单诊（按）：一指用力，重点辨某部脉总按单按

切脉指法错误的诊脉手法（四）正常脉象1.平脉形象

脉位不浮不沉，速率不快不慢（1息4-5至约60-90次/分），强度和缓从容，形态不大不小，节律一致。

2.平脉特点胃：从容和缓流利。神：应指有力柔和，节律整齐。根：尺脉沉取，应指有力。

3.脉象的生理变异1）个体因素影响：※六阴脉：六脉沉细等同，无病象。※六阳脉：六脉洪大等同，无病象。2）脉位变异：※斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。※反关脉：脉见于寸口的背侧。3）外部因素影响

情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、环境。（五）常见病脉浮脉轻取即得，重按稍减。表证。沉脉轻取不应，重按始得。里证（有力为里实，无力为里虚）

迟脉脉来缓慢，一息不足四至。寒证（有力为实寒，无力为虚寒）数脉脉来急促，一息六至。热证（有力为实热，无力为虚热）

虚脉三部脉举按皆无力。虚证（气血虚）。实脉三部脉举按皆有力。实证。洪脉【脉象】脉大有力，状若波涛汹涌,来盛去衰【主病】热盛细脉【脉象】脉细如线，但应指明显【主病】虚证（阴血虚），湿病

滑脉【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮，食滞，实热

涩脉【脉象】往来艰涩不畅，如

轻刀刮竹。【主病】伤精，血少，气滞

血瘀。

弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦【主病】肝胆病，痛证，痰饮

紧脉【脉象】脉来绷急有力，

状如牵绳转索【主病】寒，痛，宿食

结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数【主病】阴盛气结代脉【脉象】脉来一止，止有定数，良久方来【主病】脏气衰微

促脉【脉象】脉来数而时一止，止无定数【主病】阳盛实热，邪实阻滞（六）相兼脉主病相兼脉：由二种或二种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象。紧：表寒证紧：里寒浮沉弦：肝郁数：表热证细：阴虚、血虚

（七）脉症顺逆与从舍

脉症顺逆：从脉症的相应、不相应来判断疾病的顺逆。舍脉从症：症真脉假。舍症从脉：症假脉真。/show/NlUZOVNfiV_w17bW.html二、按诊

定义：对患者肌肤、手足、脘腹以及腧穴进行触、摸、按、压、叩，测知病变。（一）按肌肤1.诊寒热肌肤寒冷，体温偏低者──寒证；肌肤灼热，体温升高者──热证；初按热甚，久按热轻──表证；久按热甚──里证。2.诊润燥湿润者──已出汗；干瘪者──津液枯竭；肌肤甲错者──伤阴或瘀血。3.诊肿胀按之凹陷，不能即起者──水肿；按之凹陷，举手即起者──气肿。4.诊疮疡肿硬不热──寒证；肿处灼手压痛──热证根盘平塌漫肿──虚证；根盘收束隆起──实证患处坚硬──无脓；边硬顶软──已成脓5.诊尺肤尺肤：肘部内侧至掌后横纹处之间的肌肤。热甚──热证；凉──泄泻、少气；粗糙如枯鱼之鳞──精血不足，或瘀血内阻。（二）按手足1.辨手足冷热手足俱冷者──阳虚寒盛──寒证；手足俱热者──阳盛热炽──热证。热证见手足热者──顺候；热证反见手足逆冷者──逆候。2.辨手掌冷热手足背热甚──外感发热；手足心热甚──内伤发热。小儿掌心发热──饮食积滞。（三）按脘腹脘腹分区：心下、胃脘、大腹、小腹、少腹心下胃脘脐周少腹1.按满痛疼痛拒按——实证；按之柔软，喜按——虚证。2.辨肿胀水臌：按之如囊裹水，腹壁有凹痕者。气臌：按之无波动感，无凹痕，叩之如鼓。3.辨肠痈右少腹疼痛，按之突然抬手，疼痛加剧（巴氏征）

4.辨积聚徵积：按之坚硬，推之不移，痛有定处，为血瘀。瘕聚：按