窦性停搏VT海峡会

现病史女性，64岁因反复晕厥半年于2008年9月入院半年来无诱因突发晕厥，共四次，意识丧失数十秒钟不等，无颈项强直，无口吐白沫，无大小便失禁，均经旁人发现后唤醒发作前有间歇性头昏、心悸，当地医院以颈椎病治疗，给予扩管等治疗“缓解”当前1页，总共25页。既往史高血压病史6年，高脂血症5年近两年服用硝苯地平缓释片20mgbid，雅思达4mgqd，血压控制良好；半年来服用阿托伐他汀10mgqd；拜阿司匹林100mgqd未服用BB及其他抑制心率的药物无DM当前2页，总共25页。检查结果心脏彩超左房38cm，其余腔室大小正常；各瓣膜未见异常；符合高血压心脏病改变心电图无异常发现血生化检查（肝肾功能、血电解质）基本正常心肌标志物正常当前3页，总共25页。第一次动态心电图总心搏数76323次，平均心率53次/min偶发室性早搏134次/24h，未见室速24小时>2s的停搏共12次最长停搏2.3s监测期间患者多次感到头昏，但无晕厥发生当前4页，总共25页。最长停搏2.3s2.3s当前5页，总共25页。问题1该患者晕厥的原因是否由心动过缓、长停搏导致？是否有起搏器指征？下一步的检查？当前6页，总共25页。起搏器？症状性心动过缓（I）停搏≥3s（I）不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全（IIa,C）清醒时心率经常<40bpm,伴有轻微症状(IIa,C)当前7页，总共25页。食道电生理检查窦性心律、心动过缓（56bpm）SACT：1500ms窦房结功能正常S1S2刺激未发现跃增现象各种刺激均未诱发心律失常当前8页，总共25页。神经系统检查头颅CT：腔隙性脑梗塞颈部血管超声：动脉未见明显斑块及狭窄，血流速度正常颈椎MRI：颈5-7轻度增生，后纵韧带钙化，各椎间隙基本正常当前9页，总共25页。病情进展入院第八天散步时再发晕厥1次症状与以前发作类似家人唤醒后抬入病房，心电图检查异常当前10页，总共25页。晕厥清醒后体表心电图当前11页，总共25页。1min持续记录当前12页，总共25页。食道电生理当前13页，总共25页。问题2记录到的室速是晕厥的原因吗？慢频率室速有何危害、如何处理？当前14页，总共25页。慢频率的室速机制使用了抑制交感神经的药物使用了抑制钙通道、钾通道的药物异位兴奋灶周围组织存在不完全传出阻滞当前15页，总共25页。慢频率室速的危害药物因素导致室速频率减慢不一定能长久维持，慢频率可转为快频率，抗心律失常药物本身也可导致新的室速异位兴奋灶周边细胞特性变化可使传出阻滞消失，转为快频率室速微环境变化可导致交感神经活性增强，加快室速频率当前16页，总共25页。慢频率室速的危害器质性心脏病患者室早、室速、室扑、室颤之间存在紧密联系室早可诱发室速或室颤，室速也可进展为室扑、室颤慢频率室速可以转化为快频率室速，也就可能进展为室扑、室颤当前17页，总共25页。有无导致室速的器质性心脏病？导致室速最常见的器质性心脏病冠心病心肌病遗传性心律失常……当前18页，总共25页。SCA

当前19页，总共25页。下一步？ICD依据尚不足患者经济条件欠佳RFCA成功率不高再次动态心电图明确是否有快频率室速当前20页，总共25页。第二次动态心电图总心搏数7239次，平均心率50次/min24小时>2s的停搏共18次最长停搏2.5s发生室速1阵，持续约20S监测期间晕厥1次，为室速发作时当前21页，总共25页。2.5s当前22页，总共25页。问题3长停搏与室速的关系时序关系？因果关系?治疗起搏治疗长停搏?消融室速？ICD？药物治疗？当前23页，总共25页。第一次动态心电图2.3s当前24页，总共25页。治疗仅植入起搏器消除长停搏，室速不再发生？----推测！双腔ICD！Or双腔ICD+