眼外伤急诊的诊断和治疗

眼外伤急症的诊断和治疗

首都医科大学附属同仁眼科中心

眼外伤科王绍莉当前1页，总共77页。眼外伤病史采集的要点致伤物体的性质致伤物体的大小致伤物体与伤者的距离致伤的时间伤后的处理当前2页，总共77页。眼外伤病例的检查原则从前至后，逐层检查必要的辅助检查不必要的检查应省略当前3页，总共77页。眼外伤的急救处理原则先救生命，后救局部就地处理，争分夺秒当前4页，总共77页。一、眼附属器损伤眼睑损伤泪器损伤眼外肌损伤眼眶损伤当前5页，总共77页。（一）眼睑损伤—挫伤皮肤擦伤皮下出血皮下瘀血眼睑血肿眼睑水肿眼睑气肿当前6页，总共77页。眼睑损伤—切割伤

临床表现：眼睑出现切割伤或撕裂 伤处理方法：视伤口情况而不同术后用药：破伤风针、止血剂、抗 菌素、其它当前7页，总共77页。眼睑撕裂伤，累及下泪管当前8页，总共77页。（二）泪器损伤泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤泪道：泪小点撕裂、泪小管断 裂、泪道异物 当前9页，总共77页。泪小管断裂的诊断依据内眦部有皮肤裂伤冲洗泪道时水自裂伤处流出当前10页，总共77页。寻找泪小管断端的方法直视法注液法探针法泪囊切开法当前11页，总共77页。直视法为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。当前12页，总共77页。注水法用于单纯下泪小管断裂病例。自上泪小点一次大量注入生理盐水,观察断端位置（可加一些颜色）。缺点:不易观察清楚。当前13页，总共77页。探针法方法：用猪尾针或14号 圆针，自上泪点 插入,经泪总管、 下泪管寻找到断 端。新鲜及陈旧 病例均可使用。缺点:易形成假道。当前14页，总共77页。泪囊切开法方法：上述方法均无效时,经皮肤入路， 切开泪囊前壁，自泪总管开口处， 用探针逆行寻找断端吻合。缺点：增加新的皮肤瘢痕。当前15页，总共77页。泪小管吻合的手术方法直接插入法环行插入法鼻内置留法当前16页，总共77页。直接插入法适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯，自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点一端麻醉管固定睑缘皮肤上。当前17页，总共77页。当前18页，总共77页。环行插入法当前19页，总共77页。当前20页，总共77页。鼻内置留法当前21页，总共77页。留置物硬膜外麻醉管：外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。缺点：质硬，不易固定。硅胶管：外径1.2mm，质软，无刺激，留置内眦角或鼻腔内，外观较理想。当前22页，总共77页。留置时间1-3个月。 成功的关键：断端确实吻合2-3针。 原则上板层缝合,不损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。当前23页，总共77页。术后处理破伤风针、抗菌素、止血剂一周后拆线，支撑物留置3个月拔管后冲洗当前24页，总共77页。（三）眼外肌损伤原因：肌腱断裂、肌肉嵌顿、运动神经 受损主诉：复视、视力障碍、其它表现：斜视、眼球移位、运动受限处理：手术复位、药物治疗、当前25页，总共77页。（四）眼眶损伤外伤性血肿眼眶穿通伤眶壁骨折视神经损伤当前26页，总共77页。二、眼前节损伤结膜角膜角巩膜虹膜及睫状体晶状体当前27页，总共77页。（一）结膜损伤球结膜挫伤球结膜裂伤当前28页，总共77页。当前29页，总共77页。（二）角膜损伤角膜上皮擦伤角膜挫伤角膜裂伤当前30页，总共77页。角膜挫伤当前31页，总共77页。角膜裂伤当前32页，总共77页。（三）前部巩膜裂伤症状：视力下降、眼睛流血体征：结膜下出血、伤口、色素嵌顿、 浅前房、低眼压、前房炎症或出 血、玻璃体积血治疗：手术当前33页，总共77页。角巩膜裂伤位置：角膜和巩膜交界处重要性：处理不当导致并发症表现：结膜出血，伤口处眼内容脱出，前 房浅或消失，前房加深（结膜下浓 密出血），眼压低或正常，前房或 玻璃体出血处理要素：尽量缝合、脱出物的处理、 冷凝与外加压、眼球摘除当前34页，总共77页。角巩膜裂伤当前35页，总共77页。（四）虹膜及睫状体损伤虹膜睫状体炎外伤性瞳孔散大虹膜根部离断外伤性前房出血睫状体脱离当前36页，总共77页。外伤性瞳孔散大虹膜及睫状肌麻痹瞳孔括约肌撕裂当前37页，总共77页。外伤性瞳孔散大当前38页，总共77页。虹膜根部离断临床表现：D型瞳孔处理：放置、缝合当前39页，总共77页。虹膜根部离断当前40页，总共77页。虹膜根部离断当前41页，总共77页。虹膜根部离断当前42页，总共77页。外伤性前房出血当前43页，总共77页。前房出血的来源睫状后长动脉+睫状前动脉虹膜动 脉大环虹膜动脉大环的虹膜枝+对应静脉 虹膜动脉小环睫状突内的血管当前44页，总共77页。前房出血的临床表现表现：视力下降、红视、黑朦体征：前房出血处理：新鲜出血 陈旧出血治疗：止血、抗炎、对症当前45页，总共77页。前房出血的分级一级：积血量不到三分之一（瞳孔下缘 下）二级：积血量=二分之一（瞳孔下缘上）三级：积血量超过二分之一或满前房当前46页，总共77页。前房出血的并发症继发性青光眼角膜血染虹膜粘连（周边前、后、瞳孔膜闭）虹膜异色血眼症当前47页，总共77页。当前48页，总共77页。三、眼后节损伤后部巩膜裂伤玻璃体积血视网膜挫伤脉络膜破裂视神经撕脱当前49页，总共77页。（一）后部巩膜裂伤症状：视力急剧下降体征：眼压低、眼球运动受限、前房加深、前 房及玻璃体出血、结膜下浓密出血诊断依据：外伤后视力急剧下降；眼压过低； 结膜下浓密出血；前房或玻璃体出血； 前房加深；眼球运动受限。治疗：手术探查当前50页，总共77页。（二）玻璃体积血病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。当前51页，总共77页。玻璃体积血当前52页，总共77页。（三）视网膜挫伤出血：视网膜内或视网膜前出血。震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收， 视力恢复。挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视 力障碍。当前53页，总共77页。视网膜挫伤当前54页，总共77页。视网膜挫伤（陈旧性）当前55页，总共77页。玻璃体积血合并视网膜震荡当前56页，总共77页。（四）脉络膜破裂机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜 毛细血管层复合体的破裂。表现：后极部，视盘与黄斑间多见。弧形， 平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影 响视力。治疗：无有效方法。

当前57页，总共77页。脉络膜破裂当前58页，总共77页。（五）视神经撕脱

机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂； 穿通伤引起视神经后拽。表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑 状凹陷，无视盘结构，血管在此消 失。治疗：无当前59页，总共77页。视神经撕脱

当前60页，总共77页。四、眼内异物眼内异物中，磁性占82～90％。非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。当前61页，总共77页。必要检查病史裂隙灯、眼底检查辅助检查：X线：金属异物

CT：磁性或非磁性异物B超：应用广泛

UBM：眼前节微小异物当前62页，总共77页。眼眶X线正位片（缝圈）当前63页，总共77页。眼眶X线正位片（缝圈）当前64页，总共77页。眼眶CT像（水平位）当前65页，总共77页。B超图像当前66页，总共77页。UBM图象当前67页，总共77页。睑结膜异物当前68页，总共77页。擦除睑结膜异物当前69页，总共77页。角膜异物当前70页，总共77页。前房内异物当前71页，总共77页。晶状体内异物当前72页，总共77页。玻璃体内异物当前