医学影像诊断学 第十一节肺肿瘤

呼吸系统检查技术1

一、普通X线检查胸部透视胸部摄影（后前位、侧位）特殊检查（体层摄影、高千伏摄影）造影检查（支气管造影、血管造影）二、数字X线成像（CR、DR、DSA）计算机X线摄影（computedradiography）数字X线摄影（digitalradiography）数字减影血管造影（DSA）2三、CT检查：普通扫描（平扫）增强扫描高分辨CT扫描螺旋CT四、MRI（磁共振）检查五、USG检查

34体层摄影5CR体层摄影6高千伏摄影

摄影电压120kV以上X线波长短，组织透过强，影像对比度低7支气管造影咽喉喷雾麻醉经鼻孔插入导管隆突上方麻醉支气管40%碘化油注入透视下体位导入拔管后体位引流89（肺窗）（纵隔窗）10113D-DCEMRA胸腹部动态增强血管造影12什么是PETPET（PositronEmissionTomography)—中文全称是“正电子发射体层显像”。PET/CT，即PET与CT的同机融合。是目前世界上最先进医学影像技术，也是最重要的分子成像设备。13PET/CT中心142012年7月我院又引进世界首台多晶体PET/CT系统第二台PET/CTDiscoveryST一体化全数字化Discovery-Elite高分辨率多功能型2004年我院在国内较早引进一体化PET/CT系统第一台PET/CT15CTPETPET-CTFusion?ImagescourtesyofHolyNameHospitalCTknownPETPET-CTFusionunknownDon’tmissPET-CT图像显示16工欲善其事，必先利其器X线平片对于肺癌的早期诊断率不足15%，进展期肺癌有10%-15%的误诊率。目前CT已成为肺癌等疾病诊断及鉴别诊断的主要方法。PET/CT是目前诊断肺癌和术前分期最可靠的无创性诊断方法17第十一节肺肿瘤

（lungtumor）一、肺癌（lungcarcinoma）18发病率第一，死亡率第一，21世纪肺癌已成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大约85－90％的肺癌患者都有吸烟史。我国是世界上最大的烟草市场中国1600亿支/年（占30％总销售量）日本300美国500欧洲600我国肺癌的现状19今日吸烟要为今后健康付出代价！城市中男性,女性吸烟者肺癌死亡危险度约为非吸烟者的三倍2030年左右将有1000万人/年死于吸烟.70%在发展中国家中国目前每年吸烟致死75万人现在年轻吸烟者进入中,老年时,吸烟死亡人数将达300万/年.20肺癌大体类型（发生部位）：中央型（central）：发生在肺段或肺段以上支气管，生长方式有管内型、管壁型和管外型，病理主要为鳞癌、小细胞癌等周围型（peripheral）：发生在段以下支气管的肺癌，病理主要为腺癌弥漫型（pervasive）：在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌。21

临床常用的组织学分类

1）小细胞癌（smallcelllungcarcinoma）：恶性度高2）非小细胞癌鳞癌—80%为男性，生长慢，中央型腺癌—女性多见，外围型，早转移细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型复合癌—同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见大细胞未分化癌—较少见，有早期转移倾向，外围型（Non-smallcelllungcarcinoma）22临床表现：咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝，是本病重要临床表现，也可认为早期肺癌的唯一表现。a、阻塞性症状——发热、咳嗽b、侵蚀性症状——疼痛、积液c、压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫（喉返N）、

Pancoast瘤（肺上沟癌）侵犯臂丛Nd、内分泌改变——Cushingsyndrome,甲旁亢，杵状指23中央型肺癌X线表现（管内型，管壁型，管外型）a、直接征象——肺门肿块

阻塞性肺过度充气—早期征象难发现

b、间接征象阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺不张，可出现反“S”下缘

不具特征性，需借助于体层与CT明确狭窄性质与范围C、转移征象：纵隔肺门淋巴结增大，胸膜转移、肋骨、胸锥破坏、心包转移、远处脏器转移等。24体层摄影或支气管造影腔内结节不规则狭窄（环形）鼠尾状狭窄（锥形）平直中断杯口状中断25CT瘤体征象：支气管腔内结节或管外肿块、支气管壁增厚、狭窄、截断等阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿转移表现（纵隔、胸膜、骨性结构、肺内转移）增强CT：鉴别诊断或血管的侵犯26MRI支气管壁增厚、管腔狭窄及腔内结节T1WI等信号，T2WI为高信号可显示肿块对支气管、血管的侵袭及淋巴结肿大等易于确定肺癌的分期及侵犯范围272829右上肺中心型癌并上中叶不张（反“S”下缘）30左中心型肺癌并左上肺不张体层摄影示左上肺支气管阻塞31支气管肺癌管外生长32肺癌管内型生长致阻塞性肺不张中心型肺癌33肺癌管内型生长致阻塞性肺炎中心型肺癌3435管壁型肺癌36周围型肺癌37X线a、形态与密度

癌肿<2cm者，结节状或小片状磨玻璃密度

>3cm者，分叶状，一般密度均匀，也可形成空洞，多为厚壁空洞，内壁不整b、边缘与邻近结构：毛刺、分叶或光滑；胸膜凹陷征，血管集束征等c、侵袭与转移：肺尖癌易侵犯邻近结构，1-3胸椎及肋骨破坏，转移

383940左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处41CT：实性结节肿瘤密度磨玻璃结节实性混合结节空泡征、细支气管征，空洞和钙化：增强CT：强化（15~80HU）边缘：毛刺，分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征转移：淋巴、血行、直接侵犯424344

肺上尖癌（PancoastL瘤）45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力45肺癌（肺内肿块）4647弥漫型肺癌-----细支气管肺泡癌X线：两肺多发弥漫病变及肺段、肺叶实变两肺多发弥漫病变为结节或斑片影，结节呈粟粒大小至1cm不等，其密度相似，以两肺中下部居多

容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎48CT：

1）肺叶，肺段实变，可见空气支气管征，含气支气管不规则狭窄，扭曲及僵硬感，细小分支消失。

2）病变内可见大小不一的气体密度腔隙。3）增强CT上见肺段、肺叶实变影中血管强化现象，称血管造影征。495051细支气管肺泡癌52肺泡癌右下肺野斑片状模糊阴影，类似于肺炎表现53肺泡癌左侧中下肺野、右侧下肺野弥漫分布斑点状、小片状模糊阴影，左肺门增大54呼吸系统

肺癌转移途径

a、淋巴转移

b、血行转移

c、直接浸润

d、支气管播散

55右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移56右侧外围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移57右pancoast瘤，右侧1~3肋骨破坏58右肺癌并右肱骨中段转移59肺癌胸膜转移64岁男性。因胸痛摄片60肺癌的CT和MRI检查CTT1WICE-T1WI61肺癌胸壁浸润62肺肿瘤CT表现中心型肺癌：图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚()，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大()。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张ABC63ACB周围型肺癌图A：不规则厚壁空洞，外壁边缘毛刺分叶图B：肿瘤内含气支气管征图C：肿块外缘分叶64ACB肺泡癌图