临床医学执业医师超声内容

临床医学执业医师超声内容第1页/共50页主要内容肝脏、胆囊、肾脏的临床应用解剖及正常声像图肝硬化急性胆囊炎胆囊结石肾结石第2页/共50页肝脏声像图应用解剖

肝脏是人体最大的实质性器官,位于右上腹,凸面向上隆起与右侧膈肌相贴第3页/共50页

肝的脏面向后下方,表面凹凸不平,有“H”型沟,横沟为第一肝门,内有门静脉,肝动脉及肝管出入,肝脏面毗邻脏器包括十二指肠,胆囊,横结肠,右肾及右肾上腺,下腔静脉,胃,胰等第4页/共50页肝门肝左、右管肝圆韧带裂下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶下缘肝门静脉胆囊静脉韧带裂肝固有动脉第5页/共50页肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布第6页/共50页第7页/共50页肝脏正常声像图表现通过剑突下,右肋缘下,右肋间等途径可以取得一系列肝的二维灰阶图像肝脏大小（右叶斜径）：14cm实质回声：弥漫细小点状中等强度回声,分布均匀包膜：呈光滑线状肝内管状结构：门静脉（portalvein）、肝静脉（hepaticvein）及胆管系统（bileductsystem）肝动脉（hepaticartory）第8页/共50页第9页/共50页第10页/共50页第11页/共50页肝硬化大小、形态、包膜、边缘小异常不平鋭肝实质回声增粗增强分布不均匀肝内血管肝静脉变细、迂曲门静脉：肝外增宽肝內变细；CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流；门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。肝脏质地硬第12页/共50页肝细胞变性坏死，结节性再生，结缔组织增生及纤维化正常肝脏结构破坏和假小叶形成，肝脏变形变硬。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。第13页/共50页第14页/共50页血吸虫性肝病

肝实质回声斑块状网络状地图样分布不均匀淤血性肝病肝大、形态饱满、包膜平整、边缘钝肝实质回声

无明显变化肝内血管肝静脉明显增宽肝静脉搏动下腔静脉增宽门静脉无明显变化肝脏质地中等第15页/共50页第16页/共50页第17页/共50页第18页/共50页肝脏实性占位第19页/共50页胆

囊

应

用

解

剖肝左管肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管胆囊底胆囊体胆囊颈肝胰壶腹第20页/共50页正常胆囊声像图形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而差异较大壁：薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增强第21页/共50页第22页/共50页第23页/共50页急性胆囊炎

胆囊增大，形态饱满胆囊壁厚度正常增厚，呈双边影胆囊内回声液性液性混浊胆囊收缩功能差第24页/共50页第25页/共50页第26页/共50页第27页/共50页第28页/共50页第29页/共50页胆囊结石

胆囊大小正常增大缩小胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变，沿重力方向移动

第30页/共50页第31页/共50页第32页/共50页胆囊充满型结石正常胆囊液性腔消失胆囊轮廓呈增强弧形光带，后伴宽大声影WES征：囊壁结石声影三合征第33页/共50页胆囊颈部结石胆囊一般增大胆囊颈部强回声团,靶环征:胆囊颈部和结石构成后方伴声影第34页/共50页第35页/共50页泥沙样结石胆囊内中等或强回声沉积层后方伴淡声影或无声影随体位改变移动第36页/共50页胆囊附壁结石胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴彗星尾征不随体位改变移动第37页/共50页肾的位置

位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧第38页/共50页肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜第39页/共50页肾脏解剖

一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起第40页/共50页肾

的

构

造肾静脉肾动脉皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾窦髓质肾盂第41页/共50页正常肾脏肾实质呈低回声肾窦呈高回声肾表面呈线状高回声第42页/共50页第43页/共50页肾结石（kidneystone）位置肾窦内回声强光斑后方伴声影大小不一部分可伴有肾