中职病理学绪论与疾病概论

中职病理学绪论与疾病概论第1页/共93页一、导言1、先思考几个图片第2页/共93页一、导言病例一2.再看一组临床病例这是一个右心衰的病人，表现为：

颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。

请问：为什么会有颈静脉怒张？为什么会出现嘴唇发绀？为什么会出现肝脏肿大？为什么会出现腹水和双下肢浮肿？

第3页/共93页这是一个左心衰竭的病人。

病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。

我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。

这又是为什么？

病例三第4页/共93页这是一个肝硬化的病人。

早期表现有表情淡漠，反应迟钝。

随后出现扑翼样震颤。

接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。

几天之后，病人出现昏迷不醒。

这又是为什么？

病例四第5页/共93页正常机体患病机体功能代谢形态研究角度不同研究对象不同病理学病理生理学生理学第6页/共93页疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。如何学好病理学？

教材是关键！！！别人我不告诉他！！第7页/共93页认识课本一、目录

二、教学大纲——P168第8页/共93页总论—多种疾病的共性，共同的病因、发生、发展、病变规律，为学好各论打好基础。

各论—阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习某种疾病的特性。

要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。第9页/共93页用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意总论和各论之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。第10页/共93页临床情景回放：小马，女性，35岁，单位组织健康体检，体检报告结果写有一项诊断：子宫颈刮片检查：检查见细胞异型性，第一章导论第11页/共93页临床情景回放随后小马到医院复查，医生给予局部切取子宫颈组织，讲切除组织送病理科做病理检查。病理检查诊断：子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。第12页/共93页临床情景回放

思考任务：1、医生为什么局部切取小马的子宫颈组织？2、病理检验诊断属于什么性质的诊断？3、你了解医院病理科吗？第13页/共93页

一、病理学及其任务（一）概念病理学(pathology)是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。第一节

病理学绪论形态结构

功能代谢病变转归第14页/共93页

病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称为诊断病理学或外科病理学。作用——

是通过阐明疾病的本质，为临床诊治和疾病预防提供了科学的理论依据。第15页/共93页（二）病理学的任务1、病因学(Etiology)2、发病机制(Pathogenesis)3、病理变化（Lesions)4、转归结局（Result)第16页/共93页二、病理学的范围及在医学中的地位1、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的桥梁课。2、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性。“doctor’sdoctor”病理生理学——研究疾病功能代谢的改变。病理解剖学——研究疾病形态的改变。（病理学）病理学第17页/共93页二、为什么要学习病理学？桥梁课Asisourpathology,soisourmedicine.-----WilliamOsler2023/3/1418第18页/共93页解剖学组织胚胎学生理学生物化学

为了认识疾病，掌握疾病的发生、发展规律，为将来防治疾病提供必要的理论基础。第19页/共93页

3、在医学研究中占有重要的地位吸收了分子生物学的研究方法及成果，使病理学的观察从器官细胞、亚器官细胞到蛋白表达及基因的改变。此研究方法渗透到各基础学科，临床医学、预防医学和药学方面等。第20页/共93页三、病理学的研究方法及学习方法

鲁道夫·魏尔啸(RudolfVirchow）1821～1902德国病理学家、政治家和社会改革家。

19世纪中叶魏尔啸（P.Virchow）创立细胞病理学第21页/共93页三、病理学的研究方法

*临床病理学*实验病理学第22页/共93页

*临床病理学(ClinicalPathology)

1.尸体剖验autopsy(A)

2.活体组织检查biopsy(B)

3.细胞学检查cytology(C)第23页/共93页1、尸体剖验：对死亡者的遗体进行病理剖验。方法：肉眼观察和显微镜观察。2023/3/1424漯河医学高等专科学校第24页/共93页2、活体组织检查

方法：手术（钳取、切除、摘除等）2023/3/1425漯河医学高等专科学校第25页/共93页第26页/共93页乳腺针吸活检术第27页/共93页3.脱落细胞学检查a).方法(Method):(1)采集病变处的细胞。细胞的来源：＊脱落细胞女性生殖道、口腔、食管、鼻咽部等。＊自然分泌物痰(sputum)、乳腺溢液、前列腺液。＊体液胸腹腔积液、心包积液和脑脊液。＊排泄物尿液。＊细针穿刺细胞通过内镜或细针直接穿刺病变部位(如前列腺、肝、肾、胰、甲状腺、乳腺及淋巴结)。

(2)涂片、染色、诊断。b)意义:(1)可用于病人的检查及疾病的普查：设备简单，操作简便，患者痛苦少而易于接受；(2)最后确诊尚待进一步的活检。第28页/共93页第29页/共93页

*实验病理学(Experimental

Pathology)

1.动物实验（animalexperiment）2.组织和细胞培养（tissueandcellculture）第30页/共93页动物实验：在动物身上复制人类某些疾病的模型。2023/3/1431第31页/共93页组织培养和细胞培养：用适宜的培养基在体外进行培养。2023/3/1432第32页/共93页第33页/共93页附：病理学常用的观察方法

1、大体观察2023/3/1434第34页/共93页2、组织病理学观察2023/3/1435第35页/共93页3、细胞学观察2023/3/1436第36页/共93页4、超微结构观察2023/3/1437第37页/共93页

随着社会的进步，人类学习、工作、生活方式和环境有了改变，疾病的发生原因、种类也发生了很大的变化。因此，在学习病理学时，要以“生物-心理-社会”这一新的医学模式去认识疾病，去指导我们学习这一课程。第38页/共93页

（一）概念病理生理学(pathophysiolog) 是研究疾病发生、发展过程中代谢和功能改变的机制及其规律的一门医学基础学科第二节

病理生理学绪论第39页/共93页一、任务以患病机体为对象以功能与代谢变化为重点研究疾病发生、发展和转

归的规律与机制第40页/共93页二、内容

休克发热、缺氧水、电解质代谢紊乱第41页/共93页第三节疾病概论疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律。

健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。第42页/共93页不生病就是健康吗？？第43页/共93页Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定义：健康（health）

是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。第44页/共93页6:30：起床。6:50:早操

7:00―7:30：在早饭之前刷牙，早饭7:30―7:50：早自习8:00：开始一天中最困难的工作。

9:30-10:05：跳一跳，动一动10:55：吃点水果11:35-12：20：在面包上加一些豆类蔬菜。12:30―13:40：午休一小会儿。16:00：喝杯酸奶。17:10―17:40：锻炼身体。18:00-18：30：晚餐少吃点。19:00-―20:50：自习。21:00：洗个热水澡。22:30：上床睡觉。你做到了吗？第45页/共93页其表现形式：躯体性~：疲乏无力，精神不振心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。

第46页/共93页贩卖“亚健康”亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品。第47页/共93页一、疾病的概念

（一）疾病（disease）

是机体在一定病因作用下，机体自稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。第48页/共93页症状——指病人主观上的异常感觉。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。体征——指疾病时客观表现，能用临床检查的方法查出。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。第49页/共93页疾病病理过程原因特定因素引起多种原因导致范围全身性可以是局部也可以是全身性相互关系包括多种病理过程是疾病的组成成分★疾病与病理过程的区别第50页/共93页病因学（Etiology）研究疾病发生的原因和条件的科学。二、疾病的原因任何疾病都有原因。第51页/共93页

1.生物性因素（biologicalfactors）

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.营养因素（nutritionalfactors）

4.遗传因素（geneticfactors）

5.先天性因素（congenitalfactors）

6.免疫因素（immunologicalfactors）

7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病发生的原因（病因）

病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。第52页/共93页病因的分类（寨卡病毒图片）生物性因素病原微生物和寄生虫特点:有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用

是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病第53页/共93页寨卡病毒第54页/共93页病因的分类理化因素——物理性因素机械力温度气压电流电离辐射外伤、骨折

冻伤、烧伤、中暑

潜水员病

电击伤

放射伤第55页/共93页“反应停”儿童（海豹肢）病因的分类理化因素——无机和有机化学毒物、药物第56页/共93页营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养过剩第57页/共93页病因的分类遗传性因素基因突变染色体异常舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。第58页/共93页（五）先天性因素损害正常胎儿发育的因素唇裂

无脑儿

第59页/共93页病因的分类免疫因素超敏反应免疫缺陷病自身免疫性病第60页/共93页病因的分类精神、心理和社会因素古罗马医生盖仑（Galen）在其著作中就叙述了关于"精神卫生"的问题。第61页/共93页心身疾病（psychosomaticdisease）：

是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社会因素有密切关系的疾病。第62页/共93页应激性疾病、变态人格、身心疾病

紧张的工作不良人际关系情绪反应第63页/共93页不良生活方式第64页/共93页不良生活方式第65页/共93页自然环境第66页/共93页社会因素第67页/共93页倡导健康生活第68页/共93页三、疾病发展过程中的共同规律

疾病种类繁多。每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律。掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而且可以预计它可能的发展和转归，及早采取有效的预防和治疗措施。第69页/共93页（一）疾病发生的条件（condition)

指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。

如:

营养不良结核病;婴幼儿

呼吸道传染病precipitatingfactors（诱因）

—加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。riskfactors（危险因素）—与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。第70页/共93页是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。3大规律

(Fourlaws)：

1、损伤与抗损伤

2、因果交替

3、局部与全身的关系

（二）发病学（Pathogenesis）第71页/共93页1、损伤与抗损伤

（1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；

（2）矛盾的两个方面；

（3）动态变化过程。若损伤↑→疾病恶化或死亡若抗损伤↑→病因去除，功能代谢和形态结构恢复正常，机体逐渐康复。

在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。第72页/共93页异物单核吞噬细胞系统物理性屏障应激状态免疫反应炎症凝血化学解毒作用射线微生物应激原致热原致畸原致癌原创伤疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。第73页/共93页2、因果交替

(+)(-)进一步的改变继发另外的变化机体相应变化原始病因

在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。第74页/共93页

疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良性循环，从而促进机体的康复。在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。因此如果能及早采取措施在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。第75页/共93页心输出量↓(发病学原因)

(结果)

交感-肾上腺系统兴奋心率↑血管收缩心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环

细胞缺氧

微循环障碍休克死亡恶性循环大失血时的因果交替示意图(原始病因)（结果）机械力创伤失血第76页/共93页颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3、局部和整体（1）局部反应和整体反应互相影响，互相制约（2）学会抓住主要矛盾

局部的变化是受神经和体液因素调节，同时又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。第77页/共93页

另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变化。如糖尿病患者可出现局部疖肿，尿毒症患者可表现为病理性骨折等。

第78页/共93页肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈第79页/共93页四、疾病的基本机制一、神经机制二、体液机制三、细胞机制四、分子机制第80页/共93页序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病五、疾病的经过与结局（一）疾病的分期第81页/共93页（二）疾病的经过与转归（抵抗力强）病因→机体（抵抗力弱）去除病因→不患病自稳失衡功能代谢紊乱形态结构改变症状、体征行为异常适应力下降治疗、抗损伤、病因去除→康复病情加重→死亡第82页/共93页不完全康复：指疾病时损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。完全康复：指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。疾病的转归死亡康复生理性死亡：生命的自然终止，因

各器官老化而发生的死亡。

病理性死亡：因疾病而造成的病理

性死亡。第83页/共93页传统死亡分为三个阶段：

濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。

濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min