呼吸道病毒肠道路病毒和肝炎病毒

（优选）呼吸道病毒肠道路病毒和肝炎病毒当前1页，总共47页。

呼吸道病毒

由呼吸道侵入,引起呼吸道或其他组织器官病变的病毒对人致病的主要有：流行性感冒病毒(流感病毒)

麻疹病毒一、流感病毒当前2页，总共47页。(1)形态与结构有包膜的RNA球形或丝状病毒内层:核蛋白+单股RNA呈螺旋对称,为病毒核心中层:基质蛋白(M蛋白),维持病毒形态,调控RNA多聚酶活性外层:脂质双层膜其上镶嵌有：

血凝素（HA）：与病毒吸附穿入

神经氨酸酶（NA）:有利病毒释放扩散1.生物学特性当前3页，总共47页。(2)分型与变异

根据核蛋白和M蛋白抗原不同将流感病毒分为甲、乙、丙三型。

甲型病毒：根据其HA和NA抗原不同又分为若干亚型，HA或NA抗原变异频繁，至今已经历多次重大变异。

当前4页，总共47页。

抗原漂移：自然或人工诱发抗原的量变，小变异，引起中小型流行。

抗原转变：基因重组引起的变异，为质变，变异幅度大，引起大流行。

(3)培养特性与抵抗力鸡胚和细胞培养不耐热56oC30分钟灭活，对干燥、紫外线、甲醛、酸敏感。当前5页，总共47页。2.致病性与免疫性3.防治原则免聚集，要通风；早发现、早隔离、早治疗接种灭活疫苗或亚单位HA/NA疫苗流感的病原体，引起上呼吸道急性传染病;病毒不入血，其毒素样物质入血产生流感症状病后可产生中种抗体，对同型病毒有牢固免疫性，亚型间无交叉免疫呼吸道局部SIgA在预防和阻止疾病发生中引重要作用当前6页，总共47页。二、麻疹病毒

56oC30分钟灭活，对紫外线、干燥、化学消毒剂敏感1.生物学特性

单链RNA包膜球形病毒，包膜上具有：血凝素：与病毒吸附有关融合因子（F蛋白）：促进病毒与宿主细胞，细胞之间融合，形成多核巨细胞嗜酸性包涵体：位于胞核和胞装内

当前7页，总共47页。

2.致病性免疫性

麻疹病原体，多发生于儿童，潜伏期（10~14天）和急性期患者为传染源。鼻咽和眼分泌物排出，经飞沫或污染物传播

*病毒在呼吸道、眼结膜上皮细胞内增殖、病毒入血形成病毒血症，出现临床一系列病症。

当前8页，总共47页。

*多数患者口腔粘膜处出现灰白色外为红晕的柯氏斑，为早期临床诊断依据之一

*病毒随血入淋巴组织、单核吞嗜细胞，再进一步增殖后入血，然后侵犯全身皮肤、粘膜及中枢神经系统，表现为细胞病变，全身皮肤出现红斑丘疹，病情逐好转。

病后可获终身免疫

当前9页，总共47页。

3、防治原则：疫苗接种：8月、7岁

减毒活疫苗紧急预防：丙球、胎盘球蛋白

一般防治：紫草、葛根当前10页，总共47页。三、腮腺炎病毒

56oC30分钟灭活，对紫外线、脂溶剂敏感1.生物学特性

单链负RNA包膜球形病毒，包膜上具有：血凝素-神经氨酸酶：与病毒吸附有关融合因子（F蛋白）：促进病毒与宿主细胞，细胞之间融合，形成多核巨细胞嗜酸性包涵体：位于胞核和胞装内

当前11页，总共47页。

2.致病性免疫性

麻疹病原体，经飞沫或接触传播，侵犯唾液腺（单侧或双侧腮腺肿大），病程持续1~2周。病毒可扩散至胰腺、睾丸、卵巢，引起相应炎症，严重者并发病毒性脑炎。

*病后可获得牢固免疫力，6个月内婴儿可从母体获得被动免疫力。当前12页，总共47页。

*多数患者无需作实验室检查，根据症状即可作出明确诊断。

*腮腺炎预防以隔离患者、防止传播和接种疫苗为主。腮腺炎病毒、麻疹病毒和风疹病毒的减毒活疫苗组成的三联疫苗（MMR）纳入国家计划免疫项目

当前13页，总共47页。

四、冠状病毒引起成人、少年或较大儿童患普通性感冒或咽喉炎。

2002-2003年冬春季，全球暴发的SARS的病原体是一种新型冠状病毒。

SARS传染源：患者，病毒经飞沫及粪-口途径传播。

病后免疫力不强无有效预防疫苗和特异治疗药，SARS预防主要是隔离病人，严格消毒，支持疗法，激素、抗病毒和抗生素使用。当前14页，总共47页。

本章节（肠道病毒）重点

1.肠道病毒的共同特点。2.脊灰炎病毒的分型、致病性、免疫性、特异性预防方法。3.肠道病毒其他的常见种类和所致疾病。当前15页，总共47页。

肠道病毒

共同特性：小型、球形、无包膜、单链RNA病毒耐酸、耐乙醚粪—口传播多为隐性感染感染后，机体内SIgA中和抗体对同型病毒产生免疫当前16页，总共47页。一、脊髓灰质炎病毒

脊髓灰质炎病原体传染源：患者、带毒者病毒感染后多局限于肠道，少数患者可形成毒血症。抵抗力较强，在污水、粪便、饮食冰箱内可存活数周/数月。56oC30分钟灭活，对高锰酸钾、碘酒、甲醛、双氧水漂白粉敏感。

当前17页，总共47页。

口肠道血液全身淋巴组织/非神经组织细胞偶尔可侵入中枢神经系统（脊髓前角/脑干运动神经细胞）发热、咽痛、腹部不适；发热、头痛、肌痛；全身症状加重；肌体肌肉弛缓性麻痹，重者肢体瘫痪、残废、个别延髓麻痹可导致死亡。

当前18页，总共47页。

预防：主动免疫：减毒活疫苗（5岁以下儿童）被动免疫：与患儿有密切接触易感者，使用丙种球蛋白

当前19页，总共47页。2.柯萨奇病毒

成人和儿童病毒性心肌炎中多数为该病毒（B型）感染所致。3.轮状病毒

婴幼儿急性腹泻（急性肠炎），多在秋冬季流行，母体乳汁中的sIgA对轮状病毒有拮抗作用。4.肠道腺病毒婴幼儿病毒性腹泻，四季均可发病，以夏季为多。当前20页，总共47页。呼吸道病毒复习题

1．名词解释

抗原漂移、抗原转变

2．简答题

（1）流感病毒的保护性抗体是由什么结构引起的？

（2）流感病毒变异的基础和类型是什么？

3．问答题

（1）阐述引起甲流感暴发流行的原因和规律

（2）阐述麻疹病毒，腮腺炎病毒、风疹病毒的致病性和特异性预防。当前21页，总共47页。肠道病毒复习题

1．问答题

（1）肠道病毒致病有哪些特点?引起哪些疾病？

（2）脊髓灰质炎的预防如何进行？

（3）人类肠道病毒包括哪些病毒？

（4）柯萨奇病毒可引起什么疾病？当前22页，总共47页。医学微生物学

第二十二讲

徐大刚

上海交通大学医学院

当前23页，总共47页。

第二十二讲肝炎病毒本章节重点：1.乙型肝炎病毒的形态结构、抵抗力、传播途径、致病机理。2.乙型肝炎病毒三种抗原成分。3.三种抗原与相应的抗体检测在临床诊断上的意义。4.人类肝炎病毒的类型及传播途径；5.甲型肝炎病毒的主要生物学特性、致病性及免疫性；6.乙型肝炎病毒的防治原则。

当前24页，总共47页。

肝炎病毒1、靶细胞：肝细胞2、引起病毒性肝炎：3、主要病毒种类：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

一、甲型肝炎病毒

当前25页，总共47页。1.球形、无包膜、单链RNA2.电镜下可见空心(衣壳)和实心（核衣壳）颗粒3.对乙醚、60oC1小时，酸有较强抗力。4、100oC5分钟、3%~8%甲酸、50%~90%乙醇、氯处理、紫外线敏感。(一)生物学性状

当前26页，总共47页。（二）致病性与免疫性主要引起甲型肝炎传染性：潜伏期末、急性期、血清转氨酶升高前5~6天的血液和粪便中有大量病毒，具有传染性。发病2~3周后产生抗体，血和粪便中病毒逐消失。人体对HAV易感，多为隐性感染，成年人体内带有相应抗体而不易发病。当前27页，总共47页。传播方式：主要由粪便污染手、水源、食品等经口感染，造成散发和暴发流行。致病性：病毒在肠粘膜、局部淋巴结组织增殖。经血流至肝细胞内增殖而致病，表现为全身不适、乏力、发热、皮肤和巩膜黄染、肝肿大压痛等。2~4周可恢复，预后好，不会转为慢性肝炎。当前28页，总共47页。免疫性：病后产生相应抗体，对HAV感染有保护作用。血清学诊断：ELISA检测血清中的抗HAV的IgM具早期诊断意义（三）防治原则两管、食品卫生、注意个人卫生。灭活或减毒疫苗特异性预防。当前29页，总共47页。

二、乙型肝炎病毒（一）生物学特性1.形态与结构(1)大球形颗粒(Dane颗粒)：双层衣壳外衣壳：相当于病毒包膜，嵌有表面抗原(HBsAg)内衣壳：含有核心抗原(HBcAg)和eAg

当前30页，总共47页。Dane颗粒是完整病毒颗粒，具有传染性（2）小球形颗粒：为病毒合成过程中过剩的外衣壳组成，含HBsAg，为不完整病毒颗粒，无传染性，血清中最常见。（3）管形颗粒：由小球形颗粒串联而成，长100~700nm，为不完整病毒颗粒

当前31页，总共47页。

2.抗原成分

(1)HBsAg:存在于上述三种颗粒中，其与HBV侵入肝细胞有关，为HBV感染的标志之一。能刺激机体产生抗-HBs,此抗体出现表明机体对HBV有免疫力，可抵御再感染。

当前32页，总共47页。（2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）：

存在Dane颗粒内衣壳及受染肝细胞核内。能刺激机体产生抗-HBc，为非保护性抗体。抗-HBcIgG在血中持续时间长，多见于急性患者恢复期、慢性感染或曾感染过HBV血清中。抗-HBcIgM的存在表示HBV处于复制阶段。。

当前33页，总共47页。

（3）HBeAg:

该抗原的消长与病毒和DNA多聚酶的消长基本一致，可作为HBV复制，血液具有强烈传染性的指标。该抗原能刺激机体产生抗-Hbe，该抗体有一定的防御作用。（4）前S抗原：存在于HBV外衣壳中，与HBV-DNA的消长一致，可作为HBV复制、血液有传染性的标志。

当前34页，总共47页。3、抵抗力该病毒抵抗力较强，对干燥、紫外线、70%乙醇不敏感。高压蒸气消毒、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉、5%次氯酸钠可灭活病毒。

当前35页，总共47页。（二）致病性与免疫性主要引起乙型肝炎传染性：潜伏期末、急性期和慢性活动期的血液均有传染性，经血、性接触、胎盘、产道和乳汁传播。当前36页，总共47页。致病性：病毒在经血流至肝细胞内增殖，可使机体免疫应答低下；病毒抗原变异逃避机体免疫作用；诱导肝细胞表面抗原发生改变，引起机体对肝细胞产生免疫病理反应，导致肝细胞破坏。病毒对机体的损害作用与病毒数量、毒力和机体的免疫能力相关，可出现临床症状不同的病变。免疫复合物型超敏反应，引起重症肝炎、肾小球肾炎、关节炎等。当前37页，总共47页。免疫性：病后对同型病毒产生相应抗体，干扰素、NK细胞、Tc细胞对胞内HBV感染起重要作用。（三）微生物学检查

ELISA检测血清中的抗HBV的抗原抗体系统(二对半）具有诊断及乙肝病程的临床分析有意义。当前38页，总共47页。

乙肝抗原与抗体的检测(二对半)

HBsAg阳性:质HBV感染和HBV携带者抗-HBs阳性:乙肝康复或接种疫苗，用保护作用

HBeAg阳性:患者血液有感染性（强的传染性）

抗-HBe阳性:急性肝炎趋恢复

当前39页，总共47页。

乙肝抗原与抗体的检测(二对半)

抗-HBc阳性:IgG:HBV既往感染

IgM:HBV急性或近期感染HBcAg:位于蛋白质衣壳内层，在血液中测不到，只能在肝脏组织中检测到。

“大三阳”:HBsAg,HBeAg和抗-HBc阳性

“小三阳”:HBsAg,抗-HBe阳性,抗-HBc+/-当前40页，总共47页。（四）防治原则严格筛选供血者严格消毒隔离病人、隔断母婴传播人群普查高危人群自动免疫广谱抗病毒药、中草药、干扰素等当前41页，总共47页。

三、丙型肝炎病毒HCV为球形、RNA和有包膜病毒对氯仿、紫外线敏感，1/1000甲醛、加热100oC5分钟、20%次氯酸可使其灭活。

当前42页，总共47页。

经血传播，也可经胎盘传播病症与乙肝相似，无黄疸，易转为慢性肝炎

ELISA检测抗-HCVHCV免疫性不强切断传播途径为主要防治措施：加强对供血者和血制品进行监测。

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