急性粒细胞白血病形态学观察

实验目的：掌握各型粒细胞白血病的血象，骨髓象特点正确书写各型粒细胞白血病的骨髓检查报告当前1页，总共26页。急性粒细胞白血病未成熟型（M1）当前2页，总共26页。血象：Hb和RBC下降明显，外周血可见幼红细胞白细胞总数升高，以原始粒细胞为主，可占30%～60%，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞血小板中度到重度减少当前3页，总共26页。骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中Ⅰ型+Ⅱ型原始粒细胞＞90%，可见小原粒细胞，早幼粒细胞少，中幼粒细胞及以下各阶段细胞罕见或不见。少数病例白血病细胞内可见Auer小体，核分裂细胞较多见。其他系统细胞增生受抑当前4页，总共26页。当前5页，总共26页。当前6页，总共26页。当前7页，总共26页。当前8页，总共26页。急性粒细胞白血病部分成熟型（M2）分为两个亚型：M2aM2b当前9页，总共26页。M2a型血象贫血显著，白细胞的改变与M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主血小板中度到重度减少

当前10页，总共26页。M2a型骨髓象

骨髓增生极度活跃或明显活跃骨髓中原始粒细胞占30%～89%（NEC），早幼粒细胞及以下阶段细胞＞10%，单核细胞＜20%，约半数病例的白血病细胞内可见Auer小体。白血病细胞的特征：形态变异及核质发育不平衡，表现为细胞大小异常，形态多变，胞体畸形有瘤状突起核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，也可表现为核发育迟缓，胞质出现少数嗜天青颗粒，有些病例出现小原始粒细胞其他系细胞明显减少当前11页，总共26页。当前12页，总共26页。当前13页，总共26页。当前14页，总共26页。当前15页，总共26页。M2b型血象多数病例为全血细胞减少可见各阶段幼稚粒细胞，以异常中性中幼粒细胞增高为主当前16页，总共26页。M2b型骨髓象骨髓增生明显活跃或活跃骨髓中原粒及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞为主，且＞30%，此种细胞形态明显异常，核浆发育显著不平衡，核染色质细致、疏松，有1～2个大而清楚的核仁，但胞浆中已有较多细小而分布较密集中性颗粒，胞体较大，核可不规则，胞浆丰富，易见空泡，在核凹陷区常有一淡染区红细胞系及巨核细胞系增生均减低当前17页，总共26页。当前18页，总共26页。当前19页，总共26页。当前20页，总共26页。急性早幼粒细胞白血病（M3）当前21页，总共26页。血象血红蛋白、红细胞及血小板计数减少大多数病例白细胞轻度增高，少数患者白细胞总数减少，以异常早幼粒细胞为主，可见少数原粒及其他阶段的粒细胞，Auer小体易见

当前22页，总共26页。骨髓象多数增生明显或极度活跃，个别增生低下以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30%（NEC），此类细胞特点：胞体大小不一，外形多不规则，胞核相对较小，常偏位，可为圆形或类圆形，常有凹陷、折叠或分叶，染色质细致，核仁1～3个，胞浆丰富，含有很多大小不等且密集的嗜天青颗粒，有的细胞胞浆可分为内外二层，内浆含大量颗粒，外浆透明蓝色而无颗粒，常形成伪足状或瘤状突起，部分病例早幼粒细胞胞浆中有Auer小体红系、巨核系受抑制当前23页，总共26页。根据胞浆中颗粒的大小又将M3型分为两种亚型：M3a（粗颗粒型）：颗粒粗大，密集或融合，染深紫色，可掩盖核周围甚至