急性传染病预防与控制1

主要内容背景急性传染病监测预警突发公共卫生事件突发事件公共卫生风险评估聚集性事件调查处置免疫预防当前1页，总共68页。传染病远未离去全球每年因之死亡人数约1400万发展中国家46%的死亡归因传染病我国近年法定传染病每年有数百万当前2页，总共68页。我国法定报告传染病甲类2种乙类26种丙类11种传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。当前3页，总共68页。传染病最基本的两个特征由活的病原微生物引起的。有传染性、可以传播。其他传染病的发生需经过一定的潜伏期。具有一定的流行病学特性：流行性、季节性、地方性和周期性。人体感染传染病后，常能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。当前4页，总共68页。传染病主要传播途径根据病原体侵入门户可分为呼吸道、肠道、垂直传播……还可按直接传播、间接传播分类间接传播：介质传播、虫媒传播、空气传播当前5页，总共68页。传染病在人群中的流行强度散发暴发流行大流行地方性流行当前6页，总共68页。西班牙流感大流行总人口：2billion(100%)发病数：400million(20%)死亡：20-40million(1-2%)HighCFRinhealthyyoungadult当前7页，总共68页。与“食物中毒”如何区别

？当前8页，总共68页。我国传染病监测的历史初始阶段：1950年组建全国法定传染病报告系统，与此相平衡的建立一支应对暴发的防疫队伍发展阶段：1978年陆续建立流感、乙脑、流脑、霍乱、出血热、鼠疫、钩体病等单病种监测系统拓展阶段：1990年后，增加监测病种，并将血清学监测、疫情监测和行为学监测结合在一起当前9页，总共68页。多

种

监

测

系

统当前10页，总共68页。我国目前监测的法定传染病有20余种非法定传染病5种当前11页，总共68页。国家级监测点分布*除流感样病例外当前12页，总共68页。流感样病例监测点分布2009年3月，84家网络实验室，197家哨点医院2009年5月，203家网络实验室，354家哨点医院2009年6月，410家网络实验室，556家哨点医院当前13页，总共68页。监测目的最多为：“了解流行动态和影响因素”其次为：“为制定防控决策等提供依据”再次为：“及时发现病例、控制疫情”第四为：“了解预防控制措施的实施进展，评价实施效果”其它：当前14页，总共68页。监测内容针对个体：社会人口学信息、暴露史、治疗史及疗效等针对群体：社会人口学信息、发病率、患病率、免疫水平等针对病原：型别构成、变异性、耐药性等针对宿主/媒介：密度、种类、种群构成、带毒/菌率等针对外环境：地理、气象、水利等其它：干预措施实施进展、食品污染情况等当前15页，总共68页。传染病预测和预警方法一：基于历年发病水平方法二：基于传染病流行因素当前16页，总共68页。某病6年预警线当前17页，总共68页。利用移动平均法进行预警：利用移动平均数进行预警。先根据一定的步长建立移动平均值，再用（均数+uα×标准差）制作预警线。时间序列分析技术当前18页，总共68页。根据2004年的按周发病资料，建立伤寒和副伤寒的预警线（所用方法为移动平均法）。当前19页，总共68页。当前20页，总共68页。

突发公共卫生事件？当前21页，总共68页。突发公共卫生事件重大传染病疫情突发中毒事件环境因素事件群体性不明原因疾病群体性预防接种服药事件医源性感染事件放射事件高温中暑事件自然灾害其他严重公众健康的事件当前22页，总共68页。突发公共卫生事件的特点突发性多元化群体性或公共性综合性和系统性意外性频发性危害性国际性当前23页，总共68页。特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）当前24页，总共68页。执行一般突发公共卫生事件：市级指导，县级负责调查处理较重突发公共卫生事件：省级指导，市级负责调查处理，县级配合严重突发公共卫生事件：国家级指导，省级负责调查处理，市县级配合特别严重突发公共卫生事件：国家级派专家组，省级负责调查处理，市县级配合当前25页，总共68页。初次报告——

快进程报告——

新结案报告——

全突发公共卫生事件报告当前26页，总共68页。报告时限要以最快方式在２小时内报告，如电话传真；然后网络报告。6小时内完成初次报告进程报告根据事件进程变化随时上报总结报告应在事件处理结束10个工作日内上报当前27页，总共68页。突发事件公共卫生风险评估风险管理包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通风险评估（Riskassessment）指风险识别、风险分析、风险评价的全过程风险(risk)=概率(probability)影响(impact)突发事件公共卫生风险评估通过风险识别、风险分析和风险评价对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估提出风险管理建议的过程当前28页，总共68页。风险评估流程图29当前29页，总共68页。风险分析—发生可能性分析等级可能性具体描述几乎肯定事件几乎肯定能发生，例如发生概率≥95%很可能事件很可能发生，例如发生概率70%～94%可能事件可能发生，例如发生概率30%～69%不太可能事件不太可能发生，例如发生概率5%～29%极不可能事件极不可能发生，例如发生概率＜5%当前30页，总共68页。风险分析—后果严重性直接影响间接影响后果严重性一般分为极低低中高极高当前31页，总共68页。风险评价--风险矩阵示例发生可能性后果严重性极高高中等低极低几乎确定极高极高高高中等很可能极高高高中等中等可能高高中等中等低不太可能高中等中等低低极不可能中等中等低低低32当前32页，总共68页。风险评估的常用方法方法要点专家会商法

专家集体讨论专家覆盖主要领域专家权威性、代表性10-30人德尔菲法

统一问卷多轮次专家调查专家独立发表意见汇总成基本一致的看法10-20人风险矩阵法

发生可能性和后果严重性二维矩阵表定量与定性相结合10-20人分析流程图法

建立逻辑分析框架/流程图采用层次逻辑判断逐层对风险要素进行测量和判别当前33页，总共68页。风险概率风险后果灾难性(5)严重的(4)中等的(3)低的(2)极低的(1)必然发生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432风险分值风险等级处置建议9-10极高根据方案和计划，立即启动应急响应。7-8高采取相应的防控措施，引起高度关注。5-6中加强监测，开展专项调查工作。2-4低常规工作程序风险矩阵法示例34当前34页，总共68页。当前35页，总共68页。3/14/202336

暴发疫情调查的步骤现场的组织和准备核实诊断，确定暴发的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述三间分布建立并检验假设使现场调查更系统完善实施控制措施总结报告建立并维持监测系统以观察评估控制效果当前36页，总共68页。3/14/202337这是一起暴发吗?核实诊断?临床+实验病例之间的联系?预期值?侦查常规监测临床/实验室公众媒体当前37页，总共68页。3/14/202338当前38页，总共68页。3/14/202339证实暴发是否需要进一步的调查?紧急控制措施?当前39页，总共68页。病因未知：病原体、传染源、传播途径病例的严重性病例是否继续发生公众压力训练机会科研兴趣证实暴发是否需要进一步的调查?预防排除/隔离公众预警卫生措施是否需要援助?紧急控制措施?当前40页，总共68页。暴发调查组?流行病学微生物学后勤保障其他描述流行病学分析提出初步假设?形势分析调查、收集信息病例定义病例搜索当前41页，总共68页。3/14/202342病例定义建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病临床标准,人、时、地的限定相对特异的灵敏度简明,实用,目的明确当前42页，总共68页。3/14/202343病例定义确诊病例（confirmedcase）：2005年5月1－30日住在**县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童可能病例（probablecase）：2005年5月1－30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例（possible/suspectcase）：2005年5月1－30日住在**县的发烧的学龄儿童当前43页，总共68页。3/14/202344鉴别和统计病例收集信息进行描述流行病学分析清楚可辨认的人群医院实验室学校工作地点等当前44页，总共68页。3/14/202345鉴别和统计病例收集信息进行描述流行病学分析检验信息人口统计学信息临床症状危险因子（暴露因素）当前45页，总共68页。3/14/202346鉴别和统计病例获取信息进行描述流行病学分析三间分布：-时-地-人当前46页，总共68页。人

地

时

病例

描述流行病学分析综合信息分析

病原?

传染源?

传播?当前47页，总共68页。3/14/202348时间绘制流行曲线:病例发病时间曲线制作特定地点或群体的流行曲线图时间间隔:小于潜伏期（1/3to1/4）

当前48页，总共68页。流行曲线图点源连续性的同源多峰–人to人或二次暴发 当前49页，总共68页。3/14/202350地点按照居住地、工作地、活动场所制作加点地图当前50页，总共68页。图182013年底丽水市现随访管理的艾滋病病人和感染者县区分布当前51页，总共68页。图232013年丽水市各县（市、区）肺结核报告发病率（1/10万）当前52页，总共68页。3/14/202353霍乱病例分布与水井的位点图

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP当前53页，总共68页。3/14/202354人群病例分组寻找病例的共同因素获得分母，计算率比较分析当前54页，总共68页。3/14/202355病毒性脑炎住院病例年龄分布图

Cyprus,5July-5November1996

当前55页，总共68页。3/14/202356综合信息分析按时间次序列出重要事件病例和接触者出现的时间致病因子和危险因素的暴露时限给予治疗的时间采取应急措施的时间可能的有关事件或异常情况

当前56页，总共68页。3/14/202357提出假设假设与事实比较高危人群?导致这次暴发的疾病?传染源和传播媒介?传播方式?当前57页，总共68页。3/14/202358病例-对照研究队列研究进行分析流行病学研究检验假设当前58页，总共68页。3/14/202359较少信息 较多信息寻找线索 确定因果关系描述性研究分析性研究当前59页，总共68页。3/14/202360病例对照研究非暴露的暴露的有病非暴露