循环系统常见症状体征的护理详解演示文稿

循环系统常见症状体征的护理详解演示文稿当前1页，总共35页。（优选）循环系统常见症状体征的护理当前2页，总共35页。循环系统常见症状体征

心源性呼吸困难

心源性水肿

胸痛

心悸心源性晕厥当前3页，总共35页。心源性呼吸困难表现形式：夜间阵发性端坐呼吸循环系统疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常，最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭概念劳力性当前4页，总共35页。1.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响发生机制心源性呼吸困难当前5页，总共35页。2.右心功能不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压

反射性兴奋

呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积减少心源性呼吸困难当前6页，总共35页。1.劳力性呼吸困难：心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难类型2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰当前7页，总共35页。护理评估:病史症状体征检查

护理评估护理措施护理目标当前8页，总共35页。护理诊断/措施气体交换受损休息体位氧疗：SaO2<90%PaO2<60mmHg心理输液监测活动无耐力评估活动耐力制定活动计划监测活动反应指导生活自理当前9页，总共35页。

2.常用护理诊断（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关（2）活动无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧状态有关当前10页，总共35页。

3.目标

（1）病人呼吸困难减轻或消失（2）活动耐力增加

当前11页，总共35页。心源性呼吸困难

休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察护理措施当前12页，总共35页。

护理措施

1、休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。当前13页，总共35页。

护理措施

2、体位：根据病情取舒适体位。

垫高枕头

摇高床头

严重呼吸困难时，用床上小桌

坐于床缘，双腿下垂

软垫支托肩、臂、骶、膝部

加用床栏防止坠床

半卧位

端坐位

舒适与安全当前14页，总共35页。

护理措施

氧疗输液护理病情观察明显缺氧表现：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入,据缺氧程度调节氧流量

控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿

24h输液量1500ml，速度20-30d/min.安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等心理护理当前15页，总共35页。心源性水肿原因：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢，重者延及全身，出现胸水、腹水伴有尿量减少，体重增加。当前16页，总共35页。当前17页，总共35页。心源性水肿右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮增多钠水潴留组织液回吸收毛细血管压升高发生机制:静脉淤血水肿当前18页，总共35页。

护理评估病史和症状体征检查:低蛋白、电解质护理评估护理措施护理目标当前19页，总共35页。护理诊断/措施体液过多休息与体位饮食用药护理病情观察测量体重观察尿量有皮肤完整性受损危险保护皮肤观察皮肤当前20页，总共35页。【心源性水肿】1.护理评估（1）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食、体位和活动的关系、心理状态等（2）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。（3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质紊乱。当前21页，总共35页。

2、常用护理诊断（1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受损的危险：与组织营养不良、局部长时间受压有关

3、目标（1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失（2）皮肤完整，不发生压疮当前22页，总共35页。

4、护理措施及依据

（1）体液过多

①休息与体位：有助于增加肾血流量、提高肾小球滤过率促进水钠排出，减轻水肿。

②饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。低盐（<5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量＜1500ml/d

轻度水肿：限制活动重度水肿：卧床休息伴胸腹水：半卧位23当前23页，总共35页。

4、护理措施及依据

③用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。④病情监测：定期测体重，记录24小时出入量。24当前24页，总共35页。4、护理措施及依据（2）有皮肤完整性受损的危险①保护皮肤②观察皮肤情况25当前25页，总共35页。5、评价（1）病人水肿减轻或消失。（2）皮肤无破损，无压疮。26当前26页，总共35页。护理措施2饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入水量在1500ml以内。3用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。4

病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。5加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。

1)观察：有无发红、破溃、防止压疮。

2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。1休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位当前27页，总共35页。胸痛多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性质：不同疾病有差异。当前28页，总共35页。胸痛几种常见胸痛特点比较

病因

特点

心绞痛胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服消甘后缓解急性心肌梗死多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含消甘后多不能缓解

急性主动脉夹层胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射

急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长

心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无

关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状当前29页，总共35页。【胸痛chestpain】

评估胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。

30当前30页，总共35页。护理措施GrowthStartJump200220012000立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。

用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：

药物止痛（杜冷丁、吗啡、）当前31页，总共35页。心悸

定义：是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感，心悸的发生常、与多种疾病引起的心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。

特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。当前32页，总共35页。【心悸palpitation】

定义：指自觉心脏跳动的不适感。病因：心律失常器质性心脏病全身疾病药物生理因素等。评估：心悸的病因、严重程度、有无危险性、病人的心理表现等。33当前33页，总共35页。心悸护理措施Descriptionofthecontents卧床休息:避免左侧卧位氧气吸入：2-4L/min监测生命体征心理护理，稳定情绪镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑），

安定（地西泮）2.抗心律失常药：可达龙、心律平3.用药后的效