心肺脑复苏(李永新)

心脏骤停与心肺脑复苏右江民族医学院附属医院急救部2888120急诊医学教研室李永新

当前1页，总共114页。一、基本概念心脏骤停:

(suddencardiacarrest,SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止

。心脏性猝死:(suddencardiacdeath,SCD)·指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。

心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。当前2页，总共114页。但心脏骤停并不意味着病人就死亡，如得到及时有效的抢救，有可能死而复生，否则可导致死亡。

当前3页，总共114页。让我们来重新认识死亡当前4页，总共114页。一、基本概念1、临床死亡：指心搏呼吸刚刚停止的最初时间内(一般为6～8min),人体组织微弱的代谢在,CNS功能基本丧失,但尚未进入不可逆转的状态。当前5页，总共114页。一、基本概念2、猝死（suddendeath）：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，并在发病６小时内死亡。当前6页，总共114页。一、基本概念3、脑死亡：临床死亡的病人如不能尽快恢复循环和呼吸，脑细胞进一步损害，其功能不再可以逆转。当前7页，总共114页。一、基本概念4、生物学死亡：脑死亡之后，自主循环仍未恢复，由于全身组织长时间缺氧，代谢障碍，全身组织功能完全损害并不可逆转，即全身器官的死亡。当前8页，总共114页。一、基本概念5、心肺脑复苏(Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation

CPCR)：

对临床死亡期的病人采取一系列的急救措施，以达到恢复病人的自主心搏和自主呼吸最终恢复意识的目的。当前9页，总共114页。二、器官生命力受损的

耐受时限和抢救时机（一）、不可逆脑损害的时间

1.脑内的葡萄糖和贮存耗竭的时间<4～6分钟>。

2.人工循环和人工呼吸可以延长脑细胞的耐受时限.当前10页，总共114页。黄金抢救时间4分钟内。6分钟是极限。呼吸心跳停止，脑循环中断▲仅10秒—可发生意识障碍，进入昏迷，脑氧储备耗尽▲20-30秒—脑电活动消失▲60秒—瞳孔可散大固定▲4分钟—脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止▲5分钟—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止▲4-6分钟—脑N元发生不可逆的病理改变当前11页，总共114页。心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟心肌和肾小管30分钟，肝细胞1~2小时血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽时间就是生命！！！组织脏器对缺血缺氧的耐受时间当前12页，总共114页。（二）、抢救时机—

时间就是生命

4分钟内--50%

4～6分钟内--10%

＞6分钟--4%

＞10分钟更少当前13页，总共114页。

强调现场复苏:因为1、很多心搏骤停病人发作在任何院外；2、赢得宝贵的复苏黄金时间；3、“四早”生存链：早期获得帮助、早期心肺复苏、早期除颤、早期脑复苏。当前14页，总共114页。生命链当前15页，总共114页。心脏骤停的原因分类：心脏、呼吸、循环、代谢、中毒、环境当前16页，总共114页。三、心脏骤停的原因心源性：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉综合征)心肌病变心瓣膜病主动脉疾病当前17页，总共114页。三、心脏骤停的原因非心源性：突发的意外事故：电（雷）击、溺水、车祸、缢死中毒、药物过敏严重的电解质与酸碱平衡失调麻醉和手术意外侵入性诊疗技术当前18页，总共114页。

四、心脏骤停的

临床表现与诊断当前19页，总共114页。（一）心脏骤停三种电生理类型一.心室颤动(常出现于停搏的早期,表现为低振幅或高振幅的纤颤波)；二.心室停顿；三.电-机械分离当前20页，总共114页。心室颤动ventricularfibrillation心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分当前21页，总共114页。心室停顿ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波当前22页，总共114页。电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下当前23页，总共114页。心脏骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:室颤发病率最高复苏成功率最高当前24页，总共114页。（二）临床征象意识突然丧失、面色苍白兼有青紫大动脉搏动消失，颈、股动脉，血压测不到呼吸断续、呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内瞳孔散大短暂抽搐、大小便失禁、口角歪斜当前25页，总共114页。

诊断主要诊断依据:

意识丧失,大动脉搏动消失。次要诊断依据:

瞳孔散大,呼吸停止,紫绀。辅助诊断依据:

心电监护、心电图。当前26页，总共114页。

五、心肺脑复苏的分期和步骤当前27页，总共114页。五、心肺脑复苏的分期和步骤一期复苏基本生命支持(Basiclifesupport,BLS)二期复苏进一步生命支持(Advancedcardiaclifesupport,ACLS)三期复苏持续生命支持(Prolongedlifesupport,PLS)当前28页，总共114页。BLS的生存链(四早)早期识别、求救；早期CPR；早期除颤；早期高级生命支持当前29页，总共114页。

一期复苏

成人基本生命支持，BLS1.脱离伤害源；2.判断意识,呼吸,心搏情况；3.呼救他人协助；4.抢救准备；5.开放气道---人工气道；6.向肺内吹气---人工呼吸；7.胸外心按压或叩击---人工循环当前30页，总共114页。二期复苏

进一步生命支持，ACLS1.建立静脉通道并给药(注射肾上腺素);2.心电图及心电临护;3.紧急电击除颤（首选）或药物除颤;当前31页，总共114页。二期复苏

进一步生命支持，ACLS4.紧急心脏起搏;5.气管插管呼吸器呼吸给氧;6.必要时开胸心脏按压。当前32页，总共114页。三期复苏持续生命支持，PLS1.维持有效循环(扩容、多巴胺等);2.加强呼吸管理（畅通气道）;3.纠正电解质及酸碱平衡（碱性药物）;当前33页，总共114页。三期复苏持续生命支持，PLS4.防治脑水肿（早期常规应用脱水剂，尽早送高压氧仓治疗）;5.防治感染（常规应用抗生素）;6.加强原发病的治疗;7.保护肾功能，防治肾功衰。当前34页，总共114页。六、一期心肺复苏

---现场心肺复苏方法

又称基本生命支持或初期复苏,是指在出事现场根据不同情况对心搏停止的病人进行心肺复苏,建立人工气道,人工呼吸,人工循环,对病人紧急供氧的一系列措施。当前35页，总共114页。（一）一期复苏的步骤一、脱离伤害源后进行第一个（A、B、C、D）Aassessment+airway判断意识、开放气道（双A）Bbreathing人工呼吸（向肺内吹气）Ccirculation人工循环(胸外心脏按压)Ddefibrillation电击除颤当前36页，总共114页。一）

AAssessment+Airway（判断有无意识和通畅呼吸道）

1、判断反应（喊、拍、掐）2、启动EMSS3、开放气道检查呼吸4、人工呼吸5、检查脉搏6、胸外按压7、电除颤当前37页，总共114页。1、判断反应“喂！你怎么啦？”直呼其名指甲压人中、合谷穴当前38页，总共114页。2、迅速呼救当前39页，总共114页。如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话当前40页，总共114页。3、适当的抢救体位(仰卧体位)地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲当前41页，总共114页。4、畅通呼吸道清除口腔异物仰头举颏法或推举下颌法防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者海姆立克手法当前42页，总共114页。A(airway)打开气道

只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。气道阻塞的常见原因是因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。

1、仰头举颏法（颈椎无损伤者）

2、仰头抬颈法（颈椎无损伤者）

3、双下颌上提法（有颈椎损伤者）当前43页，总共114页。舌和会厌阻塞当前44页，总共114页。仰头举颏法一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者颈部或下颌，使舌离开咽后壁，开放气道。当前45页，总共114页。仰头举颏法(颈椎无损伤者)一只手置于前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰；另一只手的手指置于下颌骨的颏部，向上抬颏，将下颌抬举起来。当前46页，总共114页。仰头抬颈法(颈椎无损伤者)当前47页，总共114页。抬举下颌法（有颈椎损伤者）双手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。当前48页，总共114页。对于气道异物窒息者的处理气道异物梗阻（FBAO）窒息的处理1.对意识尚清晰者，行站立或坐位腹部冲击法解除，抢救者位于患者身后。（Heimlish法)2.对意识丧失者，置平卧位，立即启动EMS系统。然后：（1）新指南规定非专业急救人员，应立

即开始标准CPR，如胸外按压、辅助通气等，无须腹部冲击挤压或盲目用手清除口中异物。因为单纯胸部按压也有助于无反应患者解除FBAO。只有CPR无法解除FBAO时，才考虑手法解除FBAO。

当前49页，总共114页。对于气道异物窒息者的处理（2）专业急救人员要求手法解除FBAO①用舌-上颌上提法开放气道，用手指清除口咽部异物。

②开放气道，尝试辅助通气并行CPR，如通气时胸部无起伏，重新安置头部位置，再次尝试通气。

③反复通气仍不能进行有效通气则应考虑仍存在FBAO，腹部冲击挤压5次。

④如呼吸和心跳仍未恢复，应继续CPR。当前50页，总共114页。二）BBreathing1、判断有无呼吸2、人工呼吸当前51页，总共114页。1、判断有无呼吸眼（看胸部起伏）、耳（听气体逸出）、

面（感觉气流），即“一看二听三感觉”保持气道开放位置当前52页，总共114页。2、人工呼吸1、口对口2、口对鼻（口腔有阻）3、口对造瘘口4、气囊面罩给氧通气亦可行气管插管及呼吸机通气当前53页，总共114页。（1）、口对口人工呼吸仰头举颏（颌）畅通呼吸道捏闭鼻翼下端深吸气、包住口用力吹气先吹两口气，每次约700～1000ml，通气时间2秒以上患者被动排气时，开放鼻道当前54页，总共114页。（2）、口对鼻人工呼吸呼吸道畅通提下颏、闭口部深吸气、包鼻部、用力吹气间歇放开口部（被动呼气时）当前55页，总共114页。(3)口对造瘘口人工呼吸当前56页，总共114页。人工呼吸注意事项※注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。※目前主张每次人工呼吸的时间是1秒而不是2秒。吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。※吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。※注意交叉感染的预防。口对口呼吸时间不宜太长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。当前57页，总共114页。口对口通气情况调查1,大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。OrnatoJPetal1990

2,45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。BrennerBEetal1993

3,85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。LockeCJetal1995当前58页，总共114页。2005新指南推荐在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始CPR。及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。现有实验证明，仅做胸外心脏按压有效。单纯胸外心脏按压可引导通气产生5-7L/min的通气量，在心跳骤停4分钟内仍可维持有效血氧浓度，氧分压在90%以上，表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时也有推动呼吸循环的作用。当前59页，总共114页。（4）、气囊面罩给氧通气开放气道密封面罩按比例捏球有条件接氧气当前60页，总共114页。简易呼吸气囊的使用当前61页，总共114页。（4.1）二人用气囊面罩在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续2秒钟），使胸部抬举。当前62页，总共114页。（4.2）单人使用面罩复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。使面罩密闭是使用成功的关键。当前63页，总共114页。气管插管气管插管通气是根据病人的情况和救治者的临床经验而定，如果插管没有十分把握，不急于气管插管通气，先用面罩简易呼吸通气。急救人员必须掌握面罩给氧这种有效的“呼吸”方式。注意呼吸囊使用时要接上氧气。喉头水肿的病人呼吸囊不管用，必须气管插管或气管切开。当人工气道建立以后，通气频率10-12次/分钟．当前64页，总共114页。气道管理（高级）当前65页，总共114页。气管插管的指征及注意事项①常规方法无法给予足够通气；②病人无法保护气道；③有意识病人不能正常通气；④行胸外按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。当前66页，总共114页。气管内插管

可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。

开始给纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。当前67页，总共114页。附：气管插管和人工呼吸机的应用

气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸，是一个有效的改善通气、保证供氧的方法。注意，操作宜在30秒内完成，并且不应停止人工胸外按压。临床根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。当前68页，总共114页。通气方法评价（新观点）

气囊面罩给氧与气管插管疗效相同，否定了气管插管通气是复苏“金标准”的传统观念气管插管后应进一步确认气管导管的位置是否正确当前69页，总共114页。三）CCirculation

（人工循环）1、判断有无颈动脉搏动2、胸外心脏挤压（闭式）3、开胸心脏挤压（开式）当前70页，总共114页。检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米当前71页，总共114页。三）胸外心脏按压

----（Ｃ）人工循环胸外心脏按压机理:

1.心泵学说：按压胸部，使心腔压力增高，产生压力梯度，促进血液循环

2.胸泵学说：按压胸部，使胸腔压力增高，产生压力梯度，促进血液循环当前72页，总共114页。

以往的“心泵机制”已被“胸泵机制”代替。现在认为心肺复苏时的心脏射血是通过增高胸内压使肺循环血流进入左心和主动脉，而动静脉压力差又有利于血流从外周动脉系统流向静脉系统。同时，由于肺动脉瓣和上肺静脉系统静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺动脉血流返流。当胸骨反弹胸内压下降时，这些瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右房和肺动脉。因此，在心肺复苏中，胸腔起到了泵的作用，而心脏只充当了管道的作用。当前73页，总共114页。2、胸外心脏挤压（闭式）

挤压部位（胸骨下段，剑突上二横指，胸骨中下三分之一段交界处）挤压姿势（双上臂绷直，与地面垂直）用力方式挤压频率挤压深度按压与人工呼吸

当前74页，总共114页。1）按压部位胸骨下1/3处快速测定近侧放示、中指在胸廓下缘沿肋弓向中间滑移胸骨下切迹双掌根重叠

当前75页，总共114页。A、把第一只手的示、中指放在肋缘下B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB当前76页，总共114页。2）挤压姿势

肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点当前77页，总共114页。错误1 肘部弯曲

当前78页，总共114页。

错误2按压用力不垂直当前79页，总共114页。错误3 手掌交叉

当前80页，总共114页。3、用力方式

垂直向下挤压平稳、规律下压=向上放松不离位（胸壁）当前81页，总共114页。胸外按压幅度约4～5cm频率为100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压当前82页，总共114页。有效胸外心脏按压注意事项

胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。当前83页，总共114页。胸外按压注意事项

建立人工气道或除颤时需中断按压不得超过10秒，检查脉搏呼吸也应在10秒钟完成。双人或多人在场实施CPR时应在5个周期30：2换一人（约2分钟），抢救者应在5秒钟内完成替换。2000年指南是拉压者感到疲劳才更换（4—5分钟），临床研究显示：50%胸外心脏按压不合格。2分钟更换按压者是为了更好地提高按压效率。当前84页，总共114页。2010年指南

挤压速率

>100次/min

按压深度

>５cm当前85页，总共114页。胸外按压的有效指标周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa(60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。当前86页，总共114页。

（四）DDefibrillation

（除颤）

CPR时，除颤必须尽早进行

80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者，最初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。除颤是对室颤最为有效的治疗。每延迟1分钟，除颤成功的机会下降7%～10%当前87页，总共114页。冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥同一患者：G图示室速恶化为室颤伴晕厥；H图示室颤终止，恢复窦律，但心率较慢。当前88页，总共114页。除颤时间与成功率当前89页，总共114页。心肺复苏（CPR）和电除颤何为先目击病人突然意识丧失，心跳骤停，现场有AED的条件下，立即除颤；如果AED不在现场，先求救，进行CPR，等待AED除颤。若两人在场，则一人进行CPR，另一人取AED。如果没亲自目击病人心跳骤停（不知道多长时间），立即行CPR，等待AED。当前90页，总共114页。非同步直流电除颤

对于室颤,能否成功电除颤取决于除颤治疗时间。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。对于院外表现为室颤或无脉室速者,在急救人员到达之前,做CPR可能有益。成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。本次会议最大的改变是强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断。

当前91页，总共114页。存活的关键反应的速度CPR加立即除颤1分钟后除颤有90%复苏成功机会10分钟后除颤，复苏成功机会<5%当前92页，总共114页。除颤新的建议随着双相波逐渐被广泛应用，除颤成功率的提高，已确定其效果优于单相波除颤。原来需停止心脏按压，连续三次电除颤，三次除颤需花1min40s时间，从其意义已无必要，且影响心脏按压效果，建议将连续三次除颤改为仅进行一次除颤。但最佳能量和如何重复使用仍需探讨。当前93页，总共114页。心肺复苏用药药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予药物。用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。当前94页，总共114页。Drugs给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)

骨髓(小儿)内给药和动脉给药当前95页，总共114页。Drugs肾上腺素心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜0.2mg/kg？当前96页，总共114页。血管加压素(Vasopressin)加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用。血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成功率。用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心室停搏或无脉搏的电活动也有效。血管加压素能否取代肾上腺素，还需循证支持。当前97页，总共114页。Drugs利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提高室颤和电除颤阈值首次量:1~1.5mg/kg静注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重复维持量:2~4mg/min总量＜3mg/kg当前98页，总共114页。胺碘酮适应症：心脏停搏伴室颤或室速用法：300mg+20-30mlNSiv,复发者重复应用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/minivgtt维持24小时，总量不超过2000mg。当前99页，总共114页。胺碘酮

既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。当前100页，总共114页。Drugs阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。当前101页，总共114页。Drugs碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。当前102页，总共114页。碳酸氢钠某时有利:原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴比妥类中毒，长时间停跳或复苏。不首先用:公认措施无效后才考虑:除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用…用量计算:首剂1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏时间min×kg×0.1(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药

。动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多当前103页，总共114页。钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法:10%氯化钙2~4mg/kg，缓慢静脉注射。10分钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙5~8ml。当前104页，总共114页。其他药物多巴胺

去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量