四肢骨折病人的护理

学习目的与要求了解骨折的原因和分类熟悉骨折的概念、诊断和处理原则掌握骨折病人的护理当前1页，总共44页。

定义

骨折：

骨的完整性或连续性中断称骨折。

当前2页，总共44页。常见四肢骨折的主要临床表现一.锁骨骨折二.肱骨髁上骨折三.Colles骨折四.股骨颈骨折五.股骨干骨折六.胫腓骨干骨折当前3页，总共44页。一、锁骨骨折好发于锁骨中外1/3处，多为斜形骨折，应注意臂丛神经和锁骨下血管损伤。骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移位。当前4页，总共44页。一、锁骨骨折临床表现：局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。畸形、异常活动、患侧肩下垂。当前5页，总共44页。一、锁骨骨折处理原则：三角巾悬吊：3周手法复位8字带固定手术切开复位固定当前6页，总共44页。1.肱骨远端内外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.临床表现同一般骨折，肘后三点关系维持正常二、肱骨髁上骨折当前7页，总共44页。当前8页，总共44页。处理原则：持续骨牵引手法复位和石膏托固定手术切开复位固定二、肱骨髁上骨折当前9页，总共44页。当前10页，总共44页。1.指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折，以中、老年有骨质疏松多见2.病因：间接暴力三、Colles骨折当前11页，总共44页。3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形三、Colles骨折当前12页，总共44页。当前13页，总共44页。1.是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂四、股骨颈骨折当前14页，总共44页。3.分类按骨折线的部位头下型骨折经颈型骨折基底部骨折四、股骨颈骨折当前15页，总共44页。当前16页，总共44页。4.临床表现：主要有患肢缩短、内收外旋、屈曲畸形按骨折线角度大小内收型骨折外展型骨折四、股骨颈骨折当前17页，总共44页。5.处理原则：持续皮牵引持续骨牵引手法复位内固定切开复位内固定人工股骨头置换术四、股骨颈骨折当前18页，总共44页。当前19页，总共44页。当前20页，总共44页。1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。2.病因直接暴力间接暴力五、股骨干骨折当前21页，总共44页。3.临床表现：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定⑶股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位五、股骨干骨折当前22页，总共44页。当前23页，总共44页。当前24页，总共44页。1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种。2.病因：多为直接暴力所导致3.临床表现同一般的骨折六、胫腓骨干骨折当前25页，总共44页。4.处理原则：手法复位石膏外固定跟骨结节骨牵引切开复位内固定六、胫腓骨干骨折当前26页，总共44页。七、护理措施（一）一般护理：加强营养预防便秘满足其生活需要当前27页，总共44页。七、护理措施（二）病情观察：观察生命体征、神志给予补液、输血、补充血容量休克的护理当前28页，总共44页。。疼痛护理一、致痛因素

1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后渐轻

2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。

3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征当前29页，总共44页。七、护理措施（三）疼痛护理：评估疼痛原因

24h内局部冷敷

24h后局部热敷患肢抬高、制动药物镇痛执行操作时注意事项

当前30页，总共44页。。（四）维持循环功能，减轻肢体肿胀

1、消除影响因素

2、选择合适的体位

3、止血、止痛，肢端血供情况，“三禁”。当前31页，总共44页。七、护理措施（五）预防感染监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及波动感。加强伤口护理合理应用抗生素体位：变更体位，预防坠积性肺炎当前32页，总共44页。（六）保持有效牵引

1）维持牵引有效：防止松脱保持正确位置重量不随意增减牵引绳不随意放松

2）维持有效血液循环

当前33页，总共44页。当前34页，总共44页。当前35页，总共44页。牵引的并发症及预防

足下垂压疮：卧气垫床

坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多饮水、高纤维食物、按摩血栓性静脉炎：功能锻炼当前36页，总共44页。操作中的配合

1）摆好体位，一般取功能位

2）覆盖衬垫

3）浸透石膏

4）石膏包扎

5）捏塑

6）包边

7）标记

8）干燥

9）开窗：石膏未干前石膏固定病人的护理当前37页，总共44页。3、操作后的护理

石膏干固前的护理：（1）加快干固：24-72h,灯烤（2）搬运：手掌平托、避免折断（3）体位：卧硬板床,8-10小时翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受压下肢：防止足下垂（4）保暖

石膏固定病人的护理当前38页，总共44页。2）石膏干固后的护理严格床头交接班抬高患肢观察血液循环：评估“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松感染迹象：生命体征变化、异味

石膏固定病人的护理当前39页，总共44页。（八）并发症的护理1、脂肪栓塞2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征3、坠积性肺炎和压疮护理措施当前40页，总共44页。（九）科学指导功能锻炼1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性2、认