中药虫类药的应用经验课件

中药虫类药的应用经验<概念>虫类药是中药大家族的重要成员之一，有着悠久的应用历史和丰富的治疗经验。

中药虫类药是指生物界中的少量寄生虫、微生物、昆虫、两栖爬行动物。《本草纲目》载药1892种，其中虫部106种，介部26种，共128种。现可以使用的虫类药近40余种。大致分卵生、化生、湿生。成都中医药大学编著《中药学》（5版）载药424种，其中虫类药近43种。<种类><几种虫类药的功能>1．水蛭2．全蝎3．地龙4．金钱白花蛇（乌梢蛇）

5．穿山甲

6．蜇虫7．斑蝥1．水蛭

(俗称蚂蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。<功效>：破血通经、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力强。《本经》说“主逐恶血、瘀血、月闭、破血积聚。利水道”。很多名方，比如仲景《抵当汤》、《大黄廑虫丸》等均用之，是一味活血化瘀、消癌破结的佳药。

1．水蛭

(俗称蚂蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。<功效>：破血通经、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力强。《脑心通胶囊》黄芪为君，水蛭、地龙、全蝎为臣。普济方《接火龙骨丹》、济生方《夺命散》；

《通塞脉片》；水蛭的超微结构。2．全蝎<药性>辛，平；有毒。归肝经。

<功效>息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，痉挛抽搐；《经验方》止痉散；《证治准绳》摄风散；广州中医药大学：五虎追风散；《杨氏家藏方》牵正散；重点说明禹白附子与附子的区别。2．全蝎<药性>辛，平；有毒。归肝经。

疮疡肿毒、瘰疠结核。《本草纲目》澹寮方；《经验方》小金散：全蝎、马钱子、半夏、五灵脂研粉成片剂；风湿顽痹，《仁斋直指方》全蝎末顽固性头痛天麻、蜈蚣、川芎为末3．地龙<药性>咸、寒，归肝、脾、膀胱经<功效>清热定惊,通络,平喘,利尿。3．地龙<药性>咸、寒，归肝、脾、膀胱经<功效>清热定惊,通络,平喘,利尿。痹症：《和剂局方》小活络丹气滞血滞，半身不遂：《医林改错》补阳还五汤肺热哮喘：配麻黄、杏仁、黄芩、葶苈子小便不利、尿闭不通4．金钱白花蛇乌梢蛇金钱白花蛇乌梢蛇五步蛇4．金钱白花蛇乌梢蛇<药性>金钱白花蛇味甘、咸；性温；有毒。归肝、脾经。

乌梢蛇甘、咸，性平。归肝经。<功效>中风湿痹不仁、筋脉拘急，口面歪斜，半身不遂、骨节疼痛、脚弱不能行、暴风瘙痒、大风疥癞。附五步蛇五步蛇蚂蚁酒5．穿山甲穿山甲<药性>味咸；性微寒；归肝；胃经<功效>活血化瘀，软坚散结、效痈溃脓、下乳汁。《药性论》“治山瘴痄恶疮….小儿惊邪….痔漏恶疮疥癣。”6．蟅虫<药性>味咸，辛，寒性，有小毒。归肝经6．蟅虫

《金匮要略》大黄蟅虫丸，使用水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫（土鳖虫），对慢性肝炎或早期肝硬变、肝区刺痛、与姜黄、郁金、三七配伍。有续筋接骨作用，破血逐瘀，续筋接骨。《袖珍方》中载与自然铜研末<功效>破血逐瘀、续筋接骨。主要用于瘀血阻滞的经闭、腹痛及症瘕。7.斑蝥<药性>味辛；性温；大毒。<功效>鬼闺虫毒、鼠瘘、恶疮疽、蚀死肌、破石癃。现代复方斑蝥胶囊。现代药理研究活血化瘀中药可通过降脂、抗血小板粘附聚集，改变血液粘稠度，抑制平滑肌细胞增殖等多途径发挥抗动脉粥样硬化（AS）的作用。不同活血药作用于AS的不同环节，包括降脂，影响胶原代谢，干预炎症反应，调节血管活性因子，显示出不同程度的稳定斑块作用。而中药虫类药与草木活血化瘀药比较，其抗凝血、促纤溶的作用更是具有独特优势。名老中医冉雪峰在《大同药物学》”虫类善攻死血，此又云去瘀血者，盖血之瘀者乃去，血之死者难去，他血药仅去瘀血不能去死血，虫则既去死血又去瘀血也“病案一反复发作，尤其是冬季皮肤更加干燥，皮屑增多，痒症加重，中医治疗。中医病因病机是，外感六淫，由生湿热，湿热蕰结，滞着络，继而久病入络。血虚风胜，风胜则痒。热扰心神入心不安，入夜难寐。治法为清热解毒，养血祛风，活血通络。方选《校注妇人良方》中的仙方活命饮载。南沙参30克，防风12克，白芷10克，赤芍药20克，当归尾15克，天花粉10克，排风藤15克，白鲜皮15克，皂角刺6克，金银花15克，千里光10克，穿山甲（炙）6克，全蝎6克，金钱白花蛇一条，蜈蚣2条。七剂，每天一剂。口服七剂后，躯干，上肢斑丘疹渐消失，双下肢有分泌物处丘疹结痂，全身痒减，心情好转，夜能入睡。因金钱白蛇价贵，加之瘀毒排泄，继之用乌梢蛇15克之。先后法治疗，随流加减，口服药近60余后症状消失告停。病案二〈案例二〉患者陈XX,男，64岁，重庆市人，汉族，住院号，住院25天。患者以“脑梗塞恢复期，原发性高血压，3极，极高危”收入康复科住院治疗，患者2月前因突发右侧肢体乏力，运动障碍到第三军医大学附属大坪医院神经内科住院治疗。头部MRI检查结果：1，左侧基底节区，侧脑室旁急性脑梗塞。2，双侧侧脑半园中心及大脑皮层多发腔隙脑梗塞。3，脑萎缩。先后使用“长西注射液，脑蛋白水解物注射液”静及对症治疗。症状缓解而出院。现右侧上下肢乏力，偏瘫步伐，神志清楚，语言含糊，饮水偶是呛咳，起坐或体位转动可以支配。坐位平衡3级，站立平衡3级，若活运动右侧差，ADL(BanChen)评分60分。入院复查肝功能试验结果：ALT16，AST28，TP77.2，ALB35.0，GLOB42.2，A∕G=0.8，腹部CT结：果肝脏略缩小，肝裂增宽，肝后密度均匀，脾脏体积明显增大。胃周围静脉增多，增粗，迂曲。腹腔可见大量积液，右侧肾盂肾盏及右输尿管上段增宽。西医诊断：1，肝硬化伴门静脉高压症，2.脾大。3.肾积水。4.糖尿病。予保肝，抗感染，利尿。先后多次使用人血白蛋白及血浆。注射“门冬胰岛素30”降血糖。于2012-6-1邀请中医科会诊。望其患者体胖壮实，面色晦暗无华，腹部膨大。因胖肥向行动迟缓。长期嗜饮白酒，嗜膏粱厚味，辛辣之品，大便塘泄不畅，小便色黄。舍体胖嫩，边有齿痕，黄滑厚腻苔，脉浮缓。嗜饮烈性白酒，湿热内蕴，化热为毒，毒入黄血。肝主疏泄，喜条达，肝藏血，肝血瘀阻则腹胀满坚实。中焦脾胃运化水谷失权，脾喜燥恶湿，发为中消。治宜先芳香化浊，苦辛通降，再缓缓图之。方选三仁汤合平胃散化裁。南沙参30克，苡仁60克，广藿香25克，佩兰20克，郁金10克，苍术10克，白术15克，苦杏仁10克，法半夏20克，茯苓30克，厚朴15克，枳壳12克，滑石15克，川木通10克，萆薢15克，白豆蔻10克，云木香10克。口服七剂后，胁胀满，身重着缓解，黄滑腻苔转为黄滑苔，大便开始成形，小便微黄，脉弦滑，“缓则治本”，拟治活血化瘀，软坚散结，破血攻坚。方选膈下逐瘀汤，“桃仁10克，牡丹皮15克，赤芍30克，乌药