室性心动过速的体表心电图定位张奎俊

室性心动过速的体表心电图定位中国医学科学院阜外心血管病医院张奎俊当前1页，总共50页。体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；当前2页，总共50页。VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭转性室速，先心病室速等当前3页，总共50页。VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：当前4页，总共50页。IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴右偏左室流出道VT左室游离壁VTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴左偏当前5页，总共50页。源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点左束支传导阻滞伴电轴右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:高振幅R波V1：rS波；V5、V6：无S波；R波移行：V1～V3导联V1导联R波时限指数t≥50％V1导联R／S波幅指数≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6当前6页，总共50页。RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。当前7页，总共50页。RVOTVT起源判定（简略法）I导联rS:RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR’(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后、外侧）；当前8页，总共50页。诊断与分型1：RVOTVT

LBBB，电轴向下RVOTVT占国外IVT约2/3RMVT约占60%

PACE2000

当前9页，总共50页。RVOT和RMVT的起源部位当前10页，总共50页。RVOTVT

当前11页，总共50页。RVOTVT当前12页，总共50页。RMVT(RVOT)当前13页，总共50页。诊断与分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源，少见；当前14页，总共50页。当前15页，总共50页。当前16页，总共50页。

ILVT当前17页，总共50页。ILVT当前18页，总共50页。ILVT当前19页，总共50页。ILVT当前20页，总共50页。当前21页，总共50页。左前分支起源室速左室特发性VT当前22页，总共50页。诊断与分型3

LVOTVTLBBB，电轴向下；RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6当前23页，总共50页。

LVOTVT当前24页，总共50页。RMVT(LVOT)当前25页，总共50页。LVOTVT当前26页，总共50页。LVOTVT当前27页，总共50页。LVOTVT当前28页，总共50页。LVOTVT当前29页，总共50页。当前30页，总共50页。诊断与分型4LV游离壁VTI,aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。当前31页，总共50页。IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT当前32页，总共50页。诊断与分型（5）

RVITVTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；当前33页，总共50页。RVITVT当前34页，总共50页。诊断与分型(6)束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多>100ms)及束支阻滞当前35页，总共50页。束支折返性VT

RBBB型

LBBB型当前36页，总共50页。心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；当前37页，总共50页。多形性VTs当前38页，总共50页。多形性VTs当前39页，总共50页。ILVT病例（左前分支）男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败,VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。当前40页，总共50页。LVA起源的ILVT男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型ILVT。随访3年无复发。当前41页，总共50页。病例：RVITVT男，24岁。

MRI、UCG均无异常；当前42页，总共50页。RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，21岁，术后10年，心悸3年）当前43页，总共50页。Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半年）当前44页，总共50页。RVOT－PVC当前45页