病毒性脑炎的护理措施课件

病毒性脑炎--------病史汇报宋洁基本信息：蔡**，女，四岁，于2012年8月22日入院主诉：发热6天，抽搐3天

检查结果：头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正常。体液分析：结果（mg/L）参考范围脑脊液IgG47.7↑↑0.0-34.4脑脊液IgA5.00.0-5.0脑脊液IgM27.9↑↑0.0-13脑脊液白蛋白383↑↑0.0-350.02012年8月26日查体：T36.5℃P120次/分R35次/分患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但肌张力高。2012年8月29日患儿肌张力正常。2012年8月30日患儿神志清醒，但是情感淡漠。2012年9月6日患儿基本康复，出院。住院病程：兰婉、尹露病毒性脑炎

相关知识病因：1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒发病机制：血行播散：呼吸道病毒淋巴细胞内繁殖消化道释放入血

病毒血症发热等全身症状

血脑屏障

中枢神经系统脑膜及脑实质直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部临床表现：（一）前驱症状：

急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。临床表现：（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、Brudzninski)

临床表现：(四)病程

一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等辅助检查：实验室检查1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义其他检查1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎临床特殊用药：甘露醇地塞米松利巴韦林新朗欧翔通欧来宁苏诺丙种球蛋白口服药：勃氏合剂治疗：1、抗病毒治疗

(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。

(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。

(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。治疗2、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给（2）维持体内电解质平衡（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白治疗3、对症治疗（2）积极控制惊厥

安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg

苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射

10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g治疗3、对症治疗（3）减轻脑水肿，降低颅内压：

20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg.次)出现脑疝者可增至1-2g/(kg.次)，间隔4-6小时重复使用。地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)治疗3、对症治疗：（4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧治疗5、高压氧治疗：定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。

高压氧治疗机制1、高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢2、高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒3、高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35%4、高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少治疗6、抗生素治疗

在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。及早、足量、足疗程对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素保持病室安静，空气新鲜，定时通风。做好基础护理。检测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄氏度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。护理诊断1：体温过高-----与病毒血症有关◎护理诊断2：

急性意识障碍----与脑实质炎症有关对于脑实质炎症的患儿，尽早恢复脑功能特别重要，医护人员要去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境。神志不清者，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，昏迷者定时翻身拍背，每两小时一次，防止坠积性肺炎。另由于患儿长期卧床和安定等药物的使用，会分泌大量痰液，要遵医嘱按照患儿的病情。卧床期间为患儿定时翻身、按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压创，保持瘫痪肢体呈功能位置。对于昏迷患儿要及时清理呼吸道，防止误吸。待病情稳定后，尽早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施，防止碰伤。在改变锻炼方式时加强指导，耐心帮助，给与鼓励。护理诊断3：躯体移动障碍----与昏迷、瘫痪有关护理诊断4：

营养失调----与呕吐、摄入不足有关

昏迷或吞咽困难的患儿应早予以鼻饲，每次注食前都要先检查胃管位置，可用注射器抽吸，证实在胃内后再注入。鼻饲饮食温度适宜（38℃~40℃），每次注食前后，应注入少量温开水冲洗胃管，避免食物残渣积存管腔中变质，导致胃肠炎或堵塞管腔。记录时间及饮食量，做好口腔护理。为保证热量供应，必要时给与静脉营养。神志清楚者给予清淡，易能消化的饮食，耐心喂养，防止呛咳。护理诊断5：

并发症----颅内压增高

观察神志瞳孔及呼吸变化，精神状态及病情变化，及时发现颅内高压及神经系统症状，尽早给予处理；如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。观察意识变化，如患儿出现烦躁不安、意识障碍，警惕脑水肿的发生。健康宣教

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