感染病和感染性疾病科

感染病和感染性疾病科当前1页，总共53页。感染病和传染病的异同

国内学者的误解：

传染病专著：“感染又叫传染”“InfectiousDiseases”翻译成“传染病”

传染病属于感染病范畴，反之不能成立：

1981年Wehrle和Top主编《传染病和感染病》

《

Communicableandinfectiousdiseases

》

非传染感染性疾病：Non-Communicableinfectiousdiseases王明宇，顾长海.中华传染病杂志1995，13(3)：169-70当前2页，总共53页。传染病和传染病学

人类的历史就是与各种传染病斗争的历史

16世纪意大利医生G.Fracastoro提出“种子”概念，和“隔离”概念：为传染病奠定基础发达国家：1700-1900年传染病发病率和病死率逐渐下降

营养和住房条件改善安全的饮用水和食物卫生条件改善免疫学进步

20世纪中叶：抗菌药物的发现中国成立后10-20年：主要解决“传染病”问题，“传染病学”一直是热门学科当前3页，总共53页。传染病和传染病学

“传染病学”名称上的局限性带来的负面影响

学科完整性不足不能与国外接轨：欧美只有“感染性学科”日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（TheJapaneseAssociationforinfectiousdiseases)容易引起社会、公众的偏见和误解。很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理我国：多为“正向隔离”（保护接触者）国外：多为“反向隔离”（保护患者：保护性隔离）王明宇，顾长海.中华传染病杂志1995，13(3)：169-70当前4页，总共53页。感染疾病谱的变化经典的传染病逐渐被控制：

1979年，全球消灭了天花近40年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白喉、猩红热和脊髓灰质炎随着新生儿乙肝疫苗的预防接种，儿童中乙肝病毒感染率明显下降感染性疾病的新动向：

HIV－SARS、禽流感、人猪链球菌感染－霍乱、伤寒、结核－细菌耐药、院内感染－免疫缺陷、真菌感染翁心华，周明行.中华传染病杂志200220(1)：5-6当前5页，总共53页。我国感染性疾病学科发展历史我国传染病学者：工作重点转移到非传染感染性疾病的病原学、预防、诊断和治疗研究。20世纪80年代：戴自英教授提出“Infectiousdiseases”应该翻译成感染病，而非传染病90年代：王明宇教授传染病学更名为“感染病学”1999年：天津第六届全国传染病和寄生虫学会议：通过了学科更名的决定2004.6：“中华医学会传染病和寄生虫学会”更名为“中华医学会感染病分会”第七届和第八届“全国传染病会议”更名为“感染病会议”：交流内容发生了很大变化：细菌耐药、抗菌素应用、FUO陈耀凯，王明宇.西北医学教育200614(1)：1-6当前6页，总共53页。我国感染性学科面临“困难”（一）总体业务受限：病源不足，病种单一，形成所谓“肝炎科”（或“肝病科”）病毒性肝炎以外的“传染病”发病率显著降低科室分科越来越细，存在竞争肺结核、血吸虫、HIV、肝炎收治到“传染病”专科医院公众的“恐惧”心理，患者诊治不便日美医院AIDS病房与其他患者同处一楼、甚至一个病房病毒性肝炎在消化内科收治王明宇.中华传染病杂志200119(5)：261-265当前7页，总共53页。（二）学科发展滞后科室自负盈亏影响感染科发展医护人数配备、病房建设、病床设置（专用卫生间、走道和空床设置）、消毒隔离“有病不治”、“有病误治”、“医院感染”、“院外扩散”（三）传染病防、控工作力度下降SARS：开始措手不及，最后全国共7000多例，STD回潮，AIDS防治不容乐观王明宇.中华传染病杂志200119(5)：261-265我国感染性学科面临“困难”当前8页，总共53页。（四）难治性感染性疾病增加滥用抗生素，细菌耐药增加（MRSA、VRE、ESBL、耐碳青霉烯的绿脓和不动）多药耐药结核感染机会性感染和医院感染高发(肺曲霉菌感染）（五）病原学诊断滞后王明宇.中华传染病杂志200119(5)：261-265我国感染性学科面临“困难”当前9页，总共53页。（六）教学完整性不够只有《传染病》教材，缺少《感染病》教材教学内容脱离临床实际：《传染病学（第五版）》包括50多个单病种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为单病种讲述没有必要抗生素、耐药菌、sepsis、医院感染、医院感染控制：空白（七）科研低水平重复王明宇.中华传染病杂志200119(5)：261-265我国感染性学科面临“困难”当前10页，总共53页。SamsungMedicalCenterSungkyunkwanUniversitySchoolofMedicine三星醫療院成均館醫科大學当前11页，总共53页。SamsungMedicalCenter私立综合医院：2000张床位感染科：40张床位气溶胶隔离病房（TB，SARS，禽流感）：4-5张接触性隔离病房（多重耐药菌感染，免疫缺陷患者感染）：10张普通床20-25张:HIV/AIDS,呼吸道感染，外科术后感染，发热待查，等等国家对于隔离病房给予资助当前12页，总共53页。SamsungMedicalCenter感染科学科构建感染科specialist：5-6人感染科病房门诊：HIV/AIDS咨询，其他感染性疾病院内感染性疾病会诊：抗菌素使用带教和科研感染科fellows：5-10人（病房，科研）住院医生，医学生；10-15人微生物实验室：10人感染科specialist兼任医院感染管理科主任当前13页，总共53页。Korea感染科医生的培养Korea大约100多名感染specialists只有不到20所医学院能够培养感染科医生医学生－住院医生－感染科fellowFellow（2-3年）：临床，科研通过一个严格的感染科医生资格考试当前14页，总共53页。台湾感染科的建制人員：專任感染症專科醫師至少三人以上，以每300床1名為原則。

醫療業務及設備感染症病床數合計30床以上，以提供床邊教學（感染症專科醫師1名10床）。感染症會診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月30~45人次以上）。感染症專科門診。

TaiwanInfectionControlSoceity当前15页，总共53页。台湾感染科的建制微生物科：（應具備下列設備及檢驗鑑定能力）應具一般細菌檢驗設備。應具一般血清免疫診斷設備。初級病毒及黴菌檢驗設備。病房單位具一般微生物染色鏡檢設備。應設結核菌檢驗設備。具分子生物學之微生物基礎研究設備。TaiwanInfectionControlSoceity当前16页，总共53页。台湾感染科的教学要求訓練計劃主持人感染科主任具感染症專科醫師年資六年以上，或任教醫學院感染症教職講師以上者。專任主治醫師感染症專科醫師三名以上，指導該科感染症教學包括臨床（病房、門診及會診8小時）、授課（2小時），合計每週10小時，且每位主治醫師在三年內需發表（限第一及通訊作者）感染症論文於本學會認可之雜誌（本學會雜誌及SCI），同一文章不得重覆。三、兼任主治醫師參與建教合作、每週授課、床邊教學、會診及微生物諮詢四小時以上。TaiwanInfectionControlSoceity当前17页，总共53页。台湾感染科教学内容臨床內科及兒科感染症學。小兒及成人感染科應互相參與對方之臨床教學及學術研討會。血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科及外科系之感染症會診訓練。基礎及臨床微生物學：臨床微生物學實務訓練三個月（包括細菌、黴菌、病毒、寄生蟲）。認識抗生素及抗生素之管制。院內感染之防治：院內感控實務三個月，並定期列席感管會。TaiwanInfectionControlSoceity当前18页，总共53页。台湾高雄荣总感染科感染科感染管制微生物室当前19页，总共53页。台湾高雄荣总感染科简介感染科是榮民總醫院系統中的一大特色，既擁有自己的病房及獨立的隔離病房，且負責院內感染管制，疫情監測，感染症病患照顧，會診及最重要的抗生素使用管制等重要任務。擬定服務、教學及研究三大任務：「任何ㄧ病人住院，絕對讓病人或病人家屬感到放心，而不會存著隨時要轉院之想法」。

科室的發展絕對取決於人才的好壞；而人才的獲得又取決於教學的好壞住院醫師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收優良的醫師加入我們的行列。研究工作是個長期而艱苦的工作，絕對不可短視近利，使本科向各不同領域邁進，使其研究居於國內，甚至於國外具領先之地位。

当前20页，总共53页。台湾高雄荣总感染科一周工作门诊教学病房查房病例讨论大内科查房時間星期一星期二星期三星期四星期五9:00-10:00晨會EBM討論會晨會晨會晨會10:00-12:00門診教學門診教學門診教學門診教學門診教學12:30-14:00（無）南區感染症

討論會死亡病例

討論會(無）主任大查房14:00-16:00（無）期刊討論會會診討論會*內科部

GrandRound（無）16:00-17:00（無）放射線部感染科聯合討論會病例分析

駐診教學（無）感染、感管、微生物科

聯合討論會*18:00-19:30（無）（無）內科部

ChiefRound（無）（無）当前21页，总共53页。台湾高雄荣总感染科门诊工作時間星期一星期二星期三星期四星期五感染科

上午第2診蔡宏津萬樹人曾鈺婷*李欣蓉施正蓮感染科

上午第3診陳垚生*李欣蓉王堯顯陳瑞光陳怡然感染科

上午第5診（無）（無）施正蓮陳垚生（無）感染科

上午第32診（無）（無）蔡宏津

（感染科特別門診）（無）吳冠陞一般內科

上午第15診（無）王永興（無）（無）陳光銘感染科

下午診吳冠陞

（第33診）（無）王永興

（第3診）（無）（無）一般內科

下午診（無）（無）（無）（無）陳瑞光

（第32診）*李欣蓉醫師因產假，停診至xx年x月xx日当前22页，总共53页。UCSF感染科-科室结构和培训协和医院感染科张峣大夫提供当前23页，总共53页。UCSF感染科-科室结构UCSF医院总床位800张感染科团队医生：44人(教授14，副教授17，主治医生13人）药理：4人微生物室：19人研究生：21人管理人员：8人临床和微生物室密切协作，一线医生与微生物室人员合作便捷当前24页，总共53页。UCSF感染科-日常工作住院患者会诊+门诊每日会诊量4-10人临床小组组成主治1人：指导诊治，临床教学；研究生1人：收集临床资料，初步分析，教学住院医、医学生3-4人：收集临床资料临床药师1人：提供药理学支持所有成员床旁看病人，每日查房2次有阳性结果时，直接去微生物实验室观看当前25页，总共53页。主要病种和临床问题院内获得性感染免疫受损人群的感染HIV/AIDS发热患者的诊治指导抗生素的使用门诊患者的诊治和随诊当前26页，总共53页。UCSF感染科-training每年招收研究生3-4人Verycompetitive3年培训周期第1年为临床训练：住院病人会诊门诊微生物室1月第2-3年科研训练（继续门诊）课题自选，方向广泛当前27页，总共53页。UCSF感染科-科研占较大比重60-70%平均每人：8-10月/年方向广泛基础药理流行病学临床试验30%由临床研究生完成其余由科研经费支持的科研小组完成当前28页，总共53页。CentreforInfectiousDiseases&MicrobiologyInstituteofClinicalPathology&MedicalResearchGreetingsfromWestmeadHospital.Sydney当前29页，总共53页。ID/MicrobiologyMicrobiologistsinAustraliasuperviseallmicrobiologylaboratoriesresultverificationandinterpretationIDphysicians2-3inalltertiaryhospitals>500bedsoutpatientandinpatientconsultativeservicesserioussepsis/HIV/allinfectionsexceptprimarypneumoniaantibioticprotocolsinallunits当前30页，总共53页。CIDMLaboratoryServiceGeneralMicrobiologybloodcultures,CSF,faeces,sputum,urine,swabs,otherswabs,tissuesmicroscopy,culture-general,fungal,mycobacteria;ID/sensitivitySerology-viral,bacterial,parasiteEIA(commercialkitse.g.Architect),immunofluorescence(IF),CFT,Westernblot,neutralisationetc.当前31页，总共53页。当前32页，总共53页。CIDMLaboratoryServiceVirologydirectIFe.g.respiratoryvirusesviralcultureandidentificationviraltypinge.g.enteroviruses,influenzaInfluenzapandemicpreparednessSpecimencollection–staffsafetyStrategyplanningRapiddiagnosticmethodsH1-5PCR;otherrespiratorypathogensAntiviralresistancegenesPointofcasetests当前33页，总共53页。CIDMLaboratoryServiceMolecularbiology:diagnosticPCRMycobacteriumtuberculosis,othermycobacteria(16SrRNA)Viruses:HSV,VZV,CMV,HHV6,enterovirus,parvovirus,influenza,SARScoronavirus,norovirus,HPV,etcSTI:

Neisseriagonorrhoeae,Chlamydiatrachomatis;Treponemapallidumetc.Respiratory:C.pneumoniae,MycoplasmapneumoniaeMeningitis:

N.meningitidis,S.pneumoniaeFungi:Aspergillus;CandidaOther:Toxoplasmagondii,当前34页，总共53页。basicphysiciantrainingbasicphysiciantrainingscheme(3years)physiciantrainingprimaryexaminationsspecialistadvancedtrainingschemes(3-4years)subspecialtiesfinalexaminationsclinicalwrittenx2~30%pass~60%pass~25%passWestmead2006-7~90%Westmead~60%weeklytutorialsinclinicalmedicineincludingtrialexaminationsmentoringscheme(seniorphysiciansguidetrainees)formaltrainingcourses当前35页，总共53页。ID/Microbiologybasicphysiciantrainingscheme(3years)physiciantrainingprimaryexaminationsspecialistadvancedtrainingschemes(3years):FRACP(InfectiousDiseases)clinicalwrittenx22.5yearscoreclinicalID0.5yearselective0.5yearsMicrobiology2yearscoreMicrobiologywrittenx22-3yearsadvancedMicrobiologyclinicalwrittenx2FRCPA(Microbiology)当前36页，总共53页。成立于2006年11月1日北京朝阳医院感染和临床微生物科发热、肠道、肝炎门诊检验科细菌室当前37页，总共53页。2008年1月，微生物实验室第一次改造微生物实验室在2008年4月通过了中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的实验室认可（ISO15189），建立了本实验室的质量管理体系2008年10月，课题“vanA基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表达调控研究”获得国家自然基金资助2009年4月，感染和临床微生物科第二次改造2009年6月被指定为卫生部“萌芽计划”实践操作定点培训医院2009年12月，甲流研究论文在国际著名杂志《新英格兰医学杂志》发表2010年1月：感染科收治各类感染性疾病住院患者2011年1月，感染科病房建成启用科室大事记当前38页，总共53页。病原学诊断是感染和临床微生物科的学科特色当前39页，总共53页。依据：卫生部2004年“综合医院建立感染性疾病科”文件（卫办医发〔2004〕166号）《综合医院感染性疾病科建设与管理指南（试行）》（中华医学会北京感染分会）当前40页，总共53页。感染性疾病定义：所有由致病微生物（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，等）侵入人体引起的局部或全身性疾病均为感染性疾病。

感染性疾病科是临床业务科室，应独立设置，负责各种感染性疾病（包括传染病）的甄别、诊断、隔离、治疗。参与各种感染性疾病的诊断和鉴别诊断，为各类抗感染药物的合理应用提供会诊。

当前41页，总共53页。北京朝阳医院感染和临床微生物科任务医院的安全，患者的安全传染病防控提高病原学诊断和抗感染治疗水平当前42页，总共53页。综合医院感染性疾病科不同于传染病专科医院传染病暴发时候，应对疫情日常各种感染性疾病病原学诊断和治疗感染和非感染性疾病的鉴别寻找侵入人体的致病原针对病原用药，减少抗生素滥用当前43页，总共53页。综合医院感染性疾病科不同于心内科、呼吸科、消化科等传统科室是医院的屏障，维护着医院的安全（2010年全院发现各类传染病2900余例）VRE血流感染、诺如病毒腹泻、阴沟肠杆菌血流感染，NTM肺部感染的暴发疾病谱：难以用器官、系统划分当前44页，总共53页。朝阳医院感染性疾病科病房传染病暴发时候，隔离病区2009年11月20日-2010年2月28日：重症甲流隔离病区至今：住院甲流隔离病区日常收治各种感染性疾病2010年1月4日至2010年12月31日感染科18张床共出院482名患者，外地患者125人，占25.7%，平均住院天数：11.98天肺炎、胸膜炎、肺结核、支扩、AECOPD：282系统性病毒感染：39泌尿系感染：21脑炎、脑膜炎：6心肌炎、心内膜炎：4胆道感染：4当前45页，总共53页。我们具备感染性疾病诊治的两种能力：1）病原学鉴别诊断能力；2）重症病人的救治能力；当前46页，总共53页。47摄于2009.6.21新建的分子诊断实验室摄于试剂准备室样本准备室产物分析室ＰＣＲ室当前47页，总共53页。48ＰＣＲ仪脉冲场凝胶电泳凝胶成像系统生物安全柜研究用仪器设备当前48页，总共53页。4920062007200820092010尿培养20692834262229522145真菌培养987256584971279613708结核涂片423846285103803911138痰培养89578738110621149412550G实验5551376PCT064698017663354病原学检测标本量逐年增加2010年较2009年增长12%当前49页，总共53页。50微生物实验室不断开拓新技术呼吸道病原体分子诊断呼吸道病毒核酸检测15项、非典型性病原体核酸检测2项、难培养的细菌、真菌的核酸检测（如：结核分枝杆菌的核酸检测、军团菌的核酸检测、人肺孢子菌的核酸检测）

结核和肺结核分支杆菌快速培养和鉴定真菌检测：人肺孢子菌、真菌直接涂片、丝状真菌小培养G-试验、GM试验血清降钙素原测定（PCT）

当前50页，总共53页。感染和临床微生物科医生诊治重患能力提高建立感染和临床微生物科院内、外会诊制度建立二线医师制度建立留观和抢救病人管理制度危急重症病例，插管上机、抢救按照住院病人管理：病例书写，查房，抢救记