埃博拉出血热防控课件

埃博拉出血热防控天心区疾病预防控制中心钟慧余2014年9月12日当前1页，总共122页。一、疫情概况及风险评估二、防控方案三、工作重点当前2页，总共122页。一、埃博拉出血热疫情概况当前3页，总共122页。疫情概况截至9月5日，利比里亚、塞拉利昂、几内亚三个疫情广泛传播的国家累计报告病例3944例、死亡2097人，其中利比里亚（1871/1089）、塞拉利昂（1261/491）、几内亚（812/517）；尼日利亚、塞内加尔两个局部地区出现疫情的国家累计报告病例23例，死亡8人；其中尼日利亚（22/8），塞内加尔（1/0）。当前4页，总共122页。当前5页，总共122页。全球既往疫情概况年份国家病毒亚型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国EbolaBundibugyo572951%2012乌干达EbolaSudan7457%2012乌干达EbolaSudan241771%2011乌干达EbolaSudan11100%2008刚果民主共和国EbolaZaire321444%2007乌干达EbolaBundibugyo1493725%2007刚果民主共和国EbolaZaire26418771%2005刚果共和国EbolaZaire121083%2004苏丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）刚果共和国EbolaZaire352983%2003（1-4月）刚果共和国EbolaZaire14312890%2001-2002刚果共和国EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000乌干达EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995刚果民主共和国EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979苏丹EbolaSudan342265%1977刚果民主共和国EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976刚果民主共和国EbolaZaire31828088%当前6页，总共122页。当前7页，总共122页。刚果加蓬加蓬南非刚果刚果加蓬刚果加蓬刚果刚果刚果刚果刚果几内亚利比里亚塞拉利昂尼日利亚?国家8.28病例数死亡数人口数（万人）面积（平方公里）塞拉利昂102642261071,740利比759,541几内亚6484301120245,857尼日利亚176180,32923,768当前8页，总共122页。在暴发形成以前，病毒已经传播好几个月，甚至更长时间形成暴发的多途径以病人为核心的社区传播家庭内接触传播葬礼以医院为核心的医院传播院感院感院感院感家庭接触葬礼家庭接触家庭接触、葬礼姐、妈、奶奶葬礼、护士村医暴发/流行如何形成的?当前9页，总共122页。西非三国疫情应对的问题与挑战目前西非四国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露（当地有一个风俗，人死后，要把尸体洗干净），会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者此次暴发对人力、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康当前10页，总共122页。WHO8月22日发表声明称，当前西非地区埃博拉疫情的严重程度被低估。由于不理解埃博拉防控的相关措施，畏惧确诊后受到排斥，疫区的一些家庭将埃博拉出血热患者藏匿起来并否认被感染，或不通知防疫人员自行埋葬死因不明者的遗体。认为无药可医，干脆就在家庭等待死亡，不去救治。抵触情绪和缺乏交通工具等原因，还导致一些疫区流言四起和某些出现疫情的村落仍处于检测盲区。西非地区的医护人员数量、医疗服务、医用设备及个人防护装备等均不能满足需要当前11页，总共122页。西非四国人均医疗服务购买力不过100多美元，而美国超过8000美元。2013年每十万人的人均医生数量，除了尼日利亚有40余人外，其他三国不过1－2人，而美国却是245人。西非四国2013年12月至2014年8月11日平均每天因疾病死亡的人数为：HIV/AIDS685人，疟疾552人，腹泻404人，结核病为110人，拉沙热为14人而埃博拉不过4人在短期内埃博拉造成较高的病死率，但相比其他传染病似乎不算什么。当前12页，总共122页。当地时间8月20日。利比里亚安全部队封锁了西点埃博拉中心，政府开始严格控制民众的出行，以抵制疫情的扩散，对一贫民窟采取了强制隔离的措施当前13页，总共122页。塞拉利昂疫情特点和发展判断本次疫情所有病例均有高热症状。头痛、呕吐和腹泻等临床症状较为突出。当地同时存在拉沙热、疟疾等疾病流行。早期认为当地处理尸体的习俗是导致疾病暴发的主要原因，目前由于政府的干预，对尸体的处理方式已经发生了改变。同时，由于军方和警方参与疫情管控，人员流动收到有效控制。当前14页，总共122页。塞拉利昂疫情特点和发展判断塞卫生部对疫情控制比较乐观，由于7月份以来军警介入防控，有效限制了人员的流动，同时通过报纸、张贴画多种途径向民众介绍防治埃博拉的多种手段，疫情受到了初步遏制。虽然目前仅有kalaihun地区新发病例出现了下降，但他认为11月可以控制住疫情，2015年2月疫情即可截止。无国界医生组织（MSF）对疫情持保守态度，认为疫情的控制至少需要6月时间。当前15页，总共122页。塞拉利昂疫情控制中的问题当地居民对政府诊疗行为有抵制情绪,存在以下认识：（1）居民不认为埃博拉在当地存在，是WHO和政府将病毒引入；（2）WHO和政府将患者接诊后杀死；（3）拿患者做试验等当前16页，总共122页。当前17页，总共122页。疫情传入我国和进一步扩散的风险当前18页，总共122页。疫情传入我国和进一步扩散的风险结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国与西非存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非，我国为海外国家，且与西非四国无直接通航；因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。当前19页，总共122页。疾病特点：疾病容易识别（进展快）潜伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天）可能没有隐性感染形成易感动物的长期流行也几乎不可能。最行之有效的防控措施就是对病人的严格隔离治疗（中国有能力）SARS8月12日，中国疾控中心专家参加中国科协主办的第46期“科学家与媒体面对面”活动当前20页，总共122页。二、埃博拉出血热防控方案当前21页，总共122页。埃博拉出血热防治方案（第三版）当前22页，总共122页。埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时100℃5分钟即可灭活埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂（酒精、新洁尔灭、正己烷、甘油、氯仿）敏感（一）埃博拉出血热当前23页，总共122页。病毒种类目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发最多苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发其次本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发更次塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道。同一型别的病毒基因组相对稳定当前24页，总共122页。（二）传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒病人和非人灵长类动物为本病传染源狐蝠科的果蝠有可能为本病的传染源第二版方案里提“狐蝠科的果蝠为自然宿主”当前25页，总共122页。（三）传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。病例感染场所主要为医疗机构和家庭，在一般商务活动、旅行和社会交往、普通工作场所感染内险低。接触自然疫源地或实验室的感染动物可以导致人的发病虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；有动物实验表明：气溶胶传播可能当前26页，总共122页。家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式当前27页，总共122页。（四）人群易感性和易患人群人群易感性人类对埃博拉病毒普遍易感主要集中在成年人，无资料表明不同性别间存在发病差异。暴露或接触机会多易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人当前28页，总共122页。（五）潜伏期潜伏期：2-21天，一般为8-10天。潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性当前29页，总共122页。（六）临床症状和体征突起发热、快速进展至高热，极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。病程第3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。当前30页，总共122页。病理特点：主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死，肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点。当前31页，总共122页。当前32页，总共122页。本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热恶性疟疾、伤寒、霍乱、病毒性肝炎、钩端螺旋体、斑疹伤寒、单核细胞增多征等拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别（七）诊断当前33页，总共122页。诊断流行病学资料来自于疫区或病前21天内有疫区旅行史病前21天内接触过来自或曾经到过疫区的发热者病前21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体者接触过被感染动物临床表现同上实验室检查病毒抗原阳性血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出埃博拉病毒RNA从患者标本中分离到埃博拉病毒当前34页，总共122页。诊断留观病例具有流行病学史中任何一项的发热（体温＞37.3℃)病例疑似病例具有流行病学史中任何一项,且符合以下三种情形之一者体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌痛、呕吐、腹泻、腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死确诊病例病毒抗原阳性血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出埃博拉病毒RNA从患者标本中分离到埃博拉病毒当前35页，总共122页。（八）实验室检查一般检查血常规——早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少尿常规——早期可有蛋白尿生化检查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原学检测病毒抗原检测埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原当前36页，总共122页。病原学检测核酸检测采用RT-PCR等核酸扩增方法检测一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸（只有在发病（最显著的是发热）后才能在血液中检测到埃博拉病毒。发病3天以后，病毒才能达到可检测的水平，可在发病后3～10天进行）发病后1周内的标本检出率高。病毒分离采集急性发热期患者血标本用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养一般发病1周内血标本病毒分离率高实验室检查当前37页，总共122页。血清学检测据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测实验室检查当前38页，总共122页。检测对象（一）留观和疑似患者。（二）密切接触者。（三）当临床救治需要时或出院前的患者。用分离胶无菌真空促凝干燥促管，采集患者、疑似患者以及密切接触者非抗凝血，每份3mL。标记清楚后4℃保存，填写基本信息。由定点医院负责病例的隔离治疗管理和标本采集工作当前39页，总共122页。当前40页，总共122页。实验室检测与生物安全对留观病例、疑似病例和确诊病例的血液等相关标本进行实验室病原学和血清学检测具体检测方案参考中国疾病预防控制中心下发的《埃博拉出血热实验室检测方案（第二版）》。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室中进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行当前41页，总共122页。所有样本采集或处理应在标准预防的基础上采用飞沫和接触隔离的预防措施。样本采集时，应严格按照BSL-3级实验室规定做好个人防护。应穿戴医用防护服、可遮盖口鼻的医用防护口罩(N95)、双层乳胶手套、护目镜、头部面部保护罩、专用橡胶靴等。采血场所应在相对独立的场所，病人房间和服务间及外侧环境相比应符合负压要求，配备二级生物安全柜。如果不具备上述条件，可用相邻的房间提供足够的安全空间，备有除了病人常规护理的材料外应具备手套、防护服和防护面具等，同时要装备有洗手的设施和装有消毒液的桶。采集埃博拉出血热患者血样会给医护人员带来风险，应由经过生物安全防护培训人员执行，采血时应2人在场。当前42页，总共122页。（九）病例的发现和报告各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》（国卫发明电〔2014〕44号）。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。审核：各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。订正：对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正。确诊病例：应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。当前43页，总共122页。（十）预防及时发现、诊断和严格隔离控制病人密切接触者隔离医学观察；加强个人防护和感染控制。————防控埃博拉出血热的关键措施当前44页，总共122页。主要措施病例管理口岸检疫与归国人员追踪密切接触者管理病人转运和隔离治疗流行病学调查和标本采集医院感染控制：个人防护、消毒当前45页，总共122页。1、病例管理

留观病例按确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察。解除留观条件体温正常，核酸检测阴性发热超过72小时，采样核酸检测，结果阴性。发热不到72小时，核酸检测阴性，待发热超过72小时，再次采样核酸检测，结果阴性。（原标准）当前46页，总共122页。病例管理

疑似病例病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应治疗。发热超过72小时，采样进行病原学检测，阴性排除诊断。发热不足72小时，病原学检测阴性，待发热超过72小时，再次病原学检测，阴性排除诊断。（原标准）当前47页，总共122页。病例管理

确诊病例解除隔离治疗条件连续2次血液标本核酸检测阴性。临床医生可视患者实际情况，安排其适时出院。当前48页，总共122页。2

口岸检疫与归国人员追踪8月11日当前49页，总共122页。来自疫区人员的追踪管理《埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案》适用范围对埃博拉出血热流行国家或地区（以下简称疫区）的来华人员、来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员和从疫区归国的我国公民进行健康监测和管理。疫区来华（归国）人员的追踪各地卫生计生部门应当依托联防联控工作机制，建立跨区域、跨部门的疫区来华（归国）人员信息通报、共享和责任机制。加强与外事、商务、教育、出入境检验检疫和公安边检等部门的协作。在获得相关部门提供的疫区来华（归国）人员目的地居住信息和通讯联系方式等信息后，通报至当地卫生计生部门。当地卫生计生部门再通报至目的地的卫生计生部门卫生计生部门要配合疫区来华（归国）人员目的地乡镇政府（街道办事处）和公安等部门，及时联系到疫区来华（归国）人员。当前50页，总共122页。当前51页，总共122页。疫区来华（归国）人员的管理目的地县级疾病预防控制中心收到通报信息后，对疫区来华（归国）人员进行流行病学调查依据调查结果和《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》，如判定为密切接触者，按要求实施隔离医学观察；如排除密切接触可能，则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导疫区来华（归国）人员做好体温监测等健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。在此期间，疫区来华（归国）人员如出现发热和其他症状，及时报告社区卫生服务中心（乡镇卫生院）当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告，按照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》（国卫发明电〔2014〕44号）进行甄别诊断，并做好相应处置。当前52页，总共122页。附表1医学观察告知书

先生/女士，您好！2014年3月以来，西非的几内亚、利比里亚、塞拉利昂及尼日利亚等国家先后暴发埃博拉出血热疫情，由于人群对此病普遍易感，且目前缺乏有效的药物进行预防、治疗，加之该病的病死率极高，世界卫生组织对于当前的形势十分关注，担忧此次埃博拉出血热疫情会演变成为波及全球的大流行。埃博拉出血热病毒感染人体后，有2～21天的潜伏期，处于潜伏期内的无症状感染者不会将病毒传给他人。根据国际惯例，当一种传染病可能出现国际性传播时，检疫部门及疾病控制部门将对有可能传播该病的人群进行监控。出于对您及他人健康的关心，我们希望您能配合我们落实为期21天的医学观察。具体要求如下：1、请留下您的联系方式，以方便我们联络您。（手机：

；固定电话：

）2、请记住我们的联系方式，在发现自己有发热等可疑症状时，及时通知我们。我们将在第一时间安排您就医与观察。（手机：

；固定电话：

）。3、请在最近21天内，注意观察自己的健康状况。感染埃博拉出血热病毒的可疑症状包括：突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。4、请在最近21天内，配合医学观察人员进行健康检查和询问。5、强烈建议您在最近21天内居家休息，不要参加工作，尽量少到公共场所活动。如果您有必须离开现居所的理由，请将目的地及联系方式告知我们。6、有关个人在本次医学观察中提供的涉及个人隐私的信息资料，将受到严格保密。7、如果您有其他问题，亦请与我们联系。您对我们工作的支持，将有利于社会开展传染病防控工作。在此对您表示衷心的感谢！日期：

告知人：

（本告知书一式两份，一份保存在社区服务中心，一份为医学观察对象留存）当前53页，总共122页。当前54页，总共122页。当前55页，总共122页。当前56页，总共122页。3、密切接触者判定与管理当前57页，总共122页。密切接触者管理埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案判定原则密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体的人员。为了便于对密切接触者进行管理，将密切接触者分为四种情形：当前58页，总共122页。（一）医疗机构内的密切接触者同一医疗机构病人、陪护的亲友和未按规定严格采取防护措施的医务人员等，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。（二）家庭或社区的密切接触者1.与病人发病后有共同生活史；2.病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；3.接触过病人血液、体液等污染的衣物、床单等物品。当前59页，总共122页。（三）口岸卫生检疫发现密切接触者：1.发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定。（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定。2.判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。3.在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断。当前60页，总共122页。（四）其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定。当前61页，总共122页。密切接触者的追踪建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和隔离医学观察。卫生检疫人员对口岸发现的可疑或确诊病例的密切接触者，通报口岸所在地同级卫生卫生计生部门，由卫生计生部门按照《埃博拉出血热病例转运工作方案》转运，并进行集中或居家医学观察。涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行隔离医学观察。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报。当前62页，总共122页。密切接触者的管理实施隔离医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责隔离医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式。实施集中医学观察的工作人员应每日向当地CDC报告密切接触者医学观察情况。集中医学观察场所应配备必要的消毒设施、消毒剂和个人防护用品，认真做好本场所的清洁和消毒，实施医学观察的工作人员应做好基本的个人防护。医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员每天早、晚各进行一次其体温测量并询问其健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，并给予必要的帮助和指导。当前63页，总共122页。密切接触者的管理医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告，并按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察。居家医学观察的密切接触者应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触，集中观察的密切接触者应保障分室居住。当前64页，总共122页。医学观察的解除1．密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。2．医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。当前65页，总共122页。四、流行病学调查《埃博拉出血热流行病学调查方案》目的：发现病例的感染来源和暴露史；发病病例发生的潜在危险因素；确定病例的密切接触者调查对象：留观病例、疑似病例、确诊病例当前66页，总共122页。调查内容：基本信息，发病与就诊情况、临床表现、流行病学接触史、实验室检查、诊断与转归诊疗情况：查阅病历、知情人或接诊医生。流行病学史：对病例发病前21天的暴露情况开展调查，主要调查其发病前接触类似病例、可疑动物和其血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相关情况密切接触人员情况：对其发病后有症状期间至隔离前接触的人员进行排查，确定密切接触者。当前67页，总共122页。留观病例的调查注意1、疫区来华（归国）人员的来自国家、当地的疫情、当地工作生活的环境、活动情况、与当地居民的接触情况；有无接触发热病人，归国前在当地的发病情况，有无疟疾发病史，有无医疗机构就诊史等等。当前68页，总共122页。5、病人转运和隔离治疗当前69页，总共122页。转运方案来源国家卫计委针对我国可能出现的埃博拉出血热疫情需要制定的本急救转运工作规范化方案当前70页，总共122页。组织与管理成立院前急救应急领导小组应急救治专家组设备及车辆的配备消毒防护药品及器械储备该疾病的隔离预防、诊断、救治及洗消技术的培训转运流程的制定当前71页，总共122页。前期准备建立独立消毒站预防急救物资准备转运车辆及设备配置当前72页，总共122页。消毒站的建立环境布局合理：洗消区、污染区、半污染区及清洁区消毒装置合理配置：电动气溶胶喷雾器。专业消毒员配备防护装备当前73页，总共122页。非洲的‘埃博拉’医院当前74页，总共122页。物资准备负压隔离舱防护物资洗消物资当前75页，总共122页。转运车辆及设备配置负压救护车常规院前急救药品院前急救设备（转运呼吸机、除颤监护仪、气管插管设备、吸痰器、输液泵及呼吸球囊等）当前76页，总共122页。转运原则隔离转运负压转运确诊与疑似分开转运接触者可普通转运转运后消毒处理当前77页，总共122页。转运具体流程接警、报告、出车及登记急救人员防护转运安全性评估院前救治交接与报告转运救护人员卫生处置救护车消毒医疗器械用品消毒患者体液的处理防护用品处理医疗废物处理转运后的报告与待命当前78页，总共122页。（1）接警出车报告院前急救应急领导小组报告卫计委医政部门记录接警、出车时间确定正确的转运地及规定的目的地当前79页，总共122页。（2）转运人员防护配置参照《医院隔离技术规范》参照《医用一次性防护服技术要求》参照《医用防护口罩技术要求》当前80页，总共122页。实施二级防护工作服工作帽N95口罩护目镜防护口罩防护服手套长筒胶鞋及鞋套当前81页，总共122页。（3）转运安全性评估病情是否适合转运评估转运途中可能的病情变化生命体征明显不稳定者，在转运地医疗条件允许情况下就地隔离抢救，如果条件有限及时转运到规定的有条件医院当前82页，总共122页。（4）转运中的救治对症支持治疗稳定生命体征注意水、电解质平衡，预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。控制继发感染规范救治减少医疗伤害无特效治疗措施当前83页，总共122页。（5）交接与报告提前通知医院做好接诊准备交接患者病历及转运病历向急救中心及时汇报当前84页，总共122页。（6）急救人员卫生处置进行诊疗箱等医疗物品消毒废弃物放入医疗垃圾袋桶密封并标注联系装置用塑料膜密封使用，消毒后才能脱去塑料膜车钥匙进行消毒脱摘防护用品用后物品放入专用污物容器内当前85页，总共122页。（7）救护车消毒空间表面消毒喷雾消毒法擦拭消毒法过滤器及滤材消毒消毒剂浸泡及喷洒废弃的进行焚烧处理当前86页，总共122页。（8）医疗器械及用品消毒一次性用品如呼吸机管道等按感染医疗废物处理能浸泡消毒的进行浸泡消毒如温度计等擦拭消毒如监护仪等不能以上消毒的提前进行塑料膜密封当前87页，总共122页。（9）患者体液处理用50g/L的含氯消毒剂溶液进行混合处理2小时以上接触的医疗用品用10g/L的含氯消毒剂溶液进行浸泡1小时以上皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗当前88页，总共122页。（10）防护用品消毒纺织品污物袋密封后高温清洗消毒防护镜等用2000Mg/L含氯消毒剂溶液进行浸泡消毒当前89页，总共122页。（11）医疗废物处理参照《医疗废物管理条例》参照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》当前90页，总共122页。（12）报告及待命急救人员返站后完成报告任务及报告时间同时将转运人员向卫生行政部门及疾控部门报告当前91页，总共122页。5、医院感染控制—个人防护按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。1.加强个人防护。标准防护接触防护呼吸道防护当前92页，总共122页。医院感染控制避免与病人的血液和体液发生任何接触，避免在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。当前93页，总共122页。医务人员的分级防护

1.一级防护2.二级防护3.三级防护当前94页，总共122页。医务人员的分级防护

1.

一级防护：适用于初筛门诊、发热门（急）诊的医务人员。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。当前95页，总共122页。医务人员的分级防护二级防护：适用于进入发热留观室、专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽、防护眼镜当前96页，总共122页。医务人员的分级防护三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

当前97页，总共122页。当前98页，总共122页。三级防护当前99页，总共122页。物品准备1.防护口罩2.一次性帽子3.防护服4.眼罩5.胶鞋6.一次性手套7.加强型防护手套8.污物袋当前100页，总共122页。口罩分为普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。当前101页，总共122页。医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护当前102页，总共122页。医用防护口罩（N95口罩）适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高

N95型口罩经认证的9种防颗粒物口罩中的一种。“N”的意思是不适合油性的颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说话或咳嗽产生的飞沫不是油性的）；“95”是指过滤效率达到95%。N95不是特定的产品名称。只要符合N95标准，并且通过审查产品就可以称为“N95型口罩”。

当前103页，总共122页。当前104页，总共122页。戴口罩的程序卫生部：医院隔离技术规范，20091.穿过口罩带托起口罩2.罩住口鼻3.固定颈部口罩带4.固定头部口罩带5.固定鼻夹6.密合测试当前105页，总共122页。脱手套

1.左手抓住右手腕部的外面，顺势将右手手套内面朝外脱下2.左手托住口罩，右手将口罩的两条橡皮筋分别取下，左手将口罩抓于掌心3.右手进入左手手套内面，将手套内面朝外脱下同时将口罩包于其内，放入黄色垃圾袋。当前106页，总共122页。脱手套方法1.用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；2.戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；3.用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。当前107页，总共122页。脱连体防护服流程1.将拉链拉到底2.向上提拉帽子，使头部脱离帽子，脱袖子3.从上向下边脱边卷4.脱下衣，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋内上海瑞金医院发热门诊医务人员个人防护用品使用标准操作规程当前108页，总共122页。脱帽子双手伸进帽子耳后双方的内侧边缘，将帽子内面朝外取下，放入污物袋当前109页，总共122页。收拾物品1.脱去鞋套，换上鞋子2.重新换一副手套将黄色垃圾袋口扎紧3.洗手，消毒当前110页，总共122页。防护用品的清洗与消毒1.可以重复使用的防护用品，应当将使用后的防护用品放入双层布袋中封扎，可煮沸10分钟消毒或使用250mg

/L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。2.防护眼镜、防护面罩可以使用250mg

/L—500

mg

/L的含