降低静脉输液外渗发生率

降低静脉输液外渗发生率主讲人：徐默默日期：2020年*月默默医院目录CONTENT4现状把握3活动计划拟定2主题选定1关于健康圈5目标设定6解析10标准化9效果确认8对策实施与检讨7对策拟定11检讨与改进12心得体会关于健康圈01关于健康圈—圈员组成圈名：健康圈成立时间：2020年1月6日成员人数：7人平均年龄：29岁圈长：徐默默辅导员：懒洋洋所属单位：****医院外一科单位电话：020-********圈员：徐默默、懒洋洋、张三、李四、王*、赵**、周*活动时间：2020年1月—7月主要工作：针对胃肠道疾病病人术后24小时内下床活动率底的现象，利用品管圈提升下床率序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1徐默默中级主管护师护师3010年本科组织、策划、分工、培训、追踪2懒洋洋中级主管护师主管护师3510年本科协调、指导、督查、评价3张三中级主管护师主管护师4010年本科培训、活动措施落实、数据收集4李四中级主管护师主管护师3710年本科数据收集、相片采集5王**中级主管护师主管护师3110年本科落实措施落实、制作幻灯片6赵**中级主管护师护士3510年本科活动措施落实、数据分析、记录7周**中级主管护师护士2710年本科活动措施落实、数据收集关于健康圈—圈名的选定及圈徽的意义葵花圈：以病人为中心，积极向上、团结、进取，怀揣一颗如太阳般的明朗的心救死扶伤，奉献爱心。向日葵：代表向往光明之花，象征着健康、快乐、活力柳叶：代表着春天、清新、朝气蓬勃、欣欣向荣。同时还代表着外科的手术刀（柳叶刀）绿圈：代表团结、积极向上。主题选定02主题选定—选定过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低红灯亮，提高病人满意度303232361302降低院感发生率323228361283提高住院病人满意度282824241045降低PICC导管非计划拔管率222434281084降低静脉输液外渗发生率403638361501评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合没听说过3重要迫切需一个部门配合偶尔告知5极重要极迫切自行解决常常提醒主题选定—选定过程对患者而言为病人提供全程，持续不间断的护理服务，保障其生命安全。对院方而言确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。对同仁而言学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。活动计划拟定03活动计划拟定

2020.12020.22020.32020.42020.5责任人12341234123412341234主题选定

徐默默活动计划拟定

懒洋洋现状把控

张三目标设定

李四解析

王**对策拟订

赵**对策实施与检讨

周**效果确认

徐默默标准化

懒洋洋检讨与改进

徐默默周期项目计划完成时间实际完成时间现状把控04现状把控—数据收集调查时间2020年1月26日——2月26日负责收集数据的圈员懒洋洋收集数据的时间***科收集对象静脉输液患者收集数据的目的液体外渗发生率现况把握收集数据的方法每班登记液体外渗发生登记表收集期间输液人数期间共有输液人数967人次输液顺利95.5%输液外渗4.5%现状把控—数据收集原因拔管例数发生率百分比累计百分比护士指导、巡视不够181.86%40.9%40.9%患者血管条件141.6%31.8%72.7%护士穿刺技术差40.4%9.1%81.8%输液工具选择不理想20.2%4.5%86.4%针头扯出20.2%4.5%90.9%药物性质20.2%4.5%95.5%穿刺部位选择不理想20.2%4.5%100.0%合计444.54%100%100%现状把控—改善前柏拉图目标设定05目标设定—圈能力

项目姓名工作年限（30%）学历（70%）QC经验圈能力分值能力分值能力分值能力分值10030100701010100徐默默50358040101095懒洋洋45358030101085张三75308040101090李四25358030101085王**25358030101085赵**10378030101087周**5358035101090解释注明：工作年限≥20年100分，其余每1年加5分；学历本科80分，大专60分；有QC经验10分，无为0分。评定圈能力为：88%目标设定—设定理由改善前穿刺后未指导及观察不到位发生次数18，占比40.9%目标值=88%改善幅度=44.4%目标值设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X圈能力X改善重点）=18-（18X40.9%X88%）=10设定理由目标设定改善度44.4%解析06解析患者脱水、肥胖护士方法培训不够观察、指导、巡视不够责任心不强高危药物其他固定欠妥头皮针型号静脉输液液体外渗护士准备不充分血管条件差依从性差宣教不到位穿刺技术差经验不足穿刺部位选择不理想粗心刺激性强要高渗性药物输液工具不合理穿刺肢体活动不当解析项目原因合计（人次）累计百分百（%）穿刺后指导及观察1840.9患者血管条件差1472.7护士穿刺技术差481.8穿刺部位选择不理想286.3针头扯出290.8药物性质295.3输液工具选择不理想2100对策拟定07对策拟定问题点要因对策拟定实施计划负责人对策编号时间地点观察巡视指导不到位1、没有系统完善巡视流程。1、加强巡视与工作质量绩效挂钩，鼓励护士积极巡视。1-5月输液室徐默默对策一2、严格落实输液巡视记录。护士巡视后才签名。2、护士没有认真落实宣教工作。1、利用输液卡上的注意事项指导患者自我观察2、告知患者药液外渗不良后果及注意事项。3、护士未明确执行岗位职责。1、根据护理部要求完善输液管理制度，强调岗位职责。2、施行班次分区管理制。对策拟定问题点要因对策拟定实施计划负责人对策编号时间地点患者血管条件差1、患者自身病情影响（脱水、水肿、肥胖、老年人等）1、加强护士静脉穿刺前评估工作。1-5月输液室徐默默对策二2、根据病情采取特殊的发法做好血管的准备。2、护士没有认真落实宣教工作。组织关于特殊情况静脉穿刺理论及操作培训对策实施与检讨08对策实施与检讨

对策效果确认：穿刺后指导巡视观察不到位引起外渗例数。评价：达到目标，改善前外渗率为1.86%，改善后为0.5%对策实施：负责人：张三、李四实施时间：2020年3月6日—5月15日实施地点：***病区

改善前：降低因穿刺后护士未指导及观察不到位引起外渗占1.86%对策内容：1、加强巡视，与工作质量绩效挂钩，鼓励积极巡视。2、严格落实输液巡视记录，护士巡视后才签名。3、利用输液卡上的注意事项指导患者自我观察。4、告知患者药液外渗不良后果及注意事项。5、按护理部要求完善输液管理，强调落实岗位职责。6、施行班次分区管理制。问题点：穿刺后指导巡视观察不到位真因：1、没有系统完善巡视流程；2、护士没有认识落实宣教工作；3、护士未明确执行岗位职责。PLANDOACTIONCHECK对策一对策实施与检讨

对策效果确认：穿刺后指导巡视观察不到位引起外渗例数。评价：达到目标，改善前外渗率为1.6%，改善后为0.8%对策实施：负责人：张三、李四实施时间：2020年3月6日—5月15日实施地点：***病区改善前：因病人血管条件差引起外渗占1.6%对策内容：1、加强护士静脉穿刺前评估工作。2、根据病情，采取特殊的方法做好血管的准备。3、组织关于特殊前听课静脉穿刺理论及操作培训。问题点：病人血管条件差真因：1、患者自身病情影响（脱水、水肿、肥胖等）；2、护士静脉穿刺技术欠到位。PLANDOACTIONCHECK对策二效果确认09效果确认改善后数据收集负责收集数据的圈员徐默默收集数据时间2020.1-2020.5收集数据地点输液室收集对象输液室静脉输液患者收集数据的目的液体外渗发生率现况把握收集数据的方法每班登记液体外渗发生率登记表收集期间输液人数期间共有输液人数1020人次效果确认输液人数及输液外渗数据统计表效果确认收集输液人数及输液外渗例数2020年1月—5月收集输液人数1020人次；输液外渗人数13人次。效果确认下降10人次下降率56%穿刺后指导巡视观察不到位目标达成情况目标达成率=（改进前-改进后）/（目标值-改进前）X100%=（18-8）/（10-18）X100%=125%进步率=（改进后-改进前）/改进前X100%=（8-18）/18X100%=56%效果确认下降9人次下降率64%穿刺血管条件差目标达成情况目标达成率=（改进前-改进后）/（目标值-改进前）X100%=（14-5）/（7-14）X100%=128%进步率=（改进后-改进前）/改进前X100%=（5-14）/14X100%=64%效果确认—有形成果评分项目评分标准改善前改善后活动成长1-23-45-67-89-10总分平均总分平均QC手法不懂知道了解运用活动262.28475.8成就感自卑一般尚可良好自豪544.5877.32.8凝聚力自我犹豫体会互动团结484877.33.3沟通协调独断询问谘商协调积极453.810895.2发掘问题放任注意提出思考求解524.3867.22.9注：1、全体圈员共7人，分别就各评分项目的标准自我评价；2、每项每人评分表最高10分，最低1分。效果确认—有形成果标准化10标准化标准化1、病情观案：①护士定时巡视，观察患者用药疗效及不良反应、虚者体位是否舒适、生活上有无特殊需要；②重视患者主诉，根据病人症状、体征判断输液反应类型。2、穿刺部位观察：穿刺部位有无红、肿、热、痛、液体外渗、细菌感染、静脉炎和药物外渗引起的组织坏死等，发现异常情况应及时处理。3、输液滴速监控：①根据患者的年龄、病情、治疗要求和药物性质等合理调节滴速。②若患者年龄、病情和治疗对输液速度要求较高，应用电子输液设备如输液泵，选择电子设备时，应保证设备的安全性能。③加强输液巡视，观察输液滴速、发现异常及时处理。4、输液液体观察：观察药液的余量、相邻二组液体有无配伍禁忌，更换液体后有无沉淀、混浊等现象，如出现上述现象应马上更换输液管。5、输液通路观察：输注是否通畅，莫非氏滴管内的液面是否适宜，输液管有无受压或扭曲，输液管中有