急性缺血性脑卒中早期血管内介入演示

（优选）急性缺血性脑卒中早期血管内介入当前1页，总共28页。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南

2015-06-16

中华医学会神经病学分会；

中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组；

急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组当前2页，总共28页。一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证

适应证

1.年龄18岁以上。

2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。

建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；

机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。

3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。

4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。

5.患者或法定代理人签署知情同意书。当前3页，总共28页。禁忌证

1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。

2.活动性出血或已知有出血倾向者。

3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。

4.血小板计数低于100×109/L。

5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

6.近2周内进行过大型外科手术。

7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。

8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。

9.药物无法控制的严重高血压。

10.预期当前4页，总共28页。二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗

动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓

推荐意见：

(1)动脉溶栓越早,效果越好,应尽早实施治疗(I级推荐,B级证据)；

(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；

(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；

(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；

(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。当前5页，总共28页。机械取栓、碎栓

推荐意见：

(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；

(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；

(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；

(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；

(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A级证据)。当前6页，总共28页。急性期血管成形术及支架置入术

推荐意见：

(1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和(或)支架置人术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中(Ⅲ级推荐，C级证据)；

(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支架置人术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。当前7页，总共28页。三、围手术期管理

快速行动

脑卒中团队成员紧密协作，尽量缩短接诊患者到动脉穿刺的时间：包括神经科医生快速评估患者；影像学检查后迅速将患者送往导管室；导管室护士及时做好术前准备；与患者(家属)交代病情并签署知情同意书；神经介入医生快速实施股动脉穿刺。目前，国际上关于脑卒中绿色通道流程的时间管理目标。

介入治疗方式

手术中强调会诊讨论的作用，形成介入团队快速的讨论协商机制，选择适合患者的个体化介入治疗方式，如动脉溶栓、机械取栓、球囊碎栓或支架置入术。

麻醉方式

麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，可根据患者情况及导管室条件决定麻醉方式。当前8页，总共28页。围手术期药物管理

1.溶栓药物

2.抗血小板药物

3.血压管理

4.他汀类药物当前9页，总共28页。四、并发症及处理

1.脑血管栓塞

2.血管再通后闭塞

3.过度灌注脑损伤

当前10页，总共28页。

病例一

男，55岁，突发意识不清及左侧肢体活动不灵2小时，跌倒伴恶心、呕吐。房颤病史10年。查体：神志模糊，不能言语，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧肢体肌力0级，肌张力减低。颅脑CT平扫：颅内未见出血。当前11页，总共28页。当前12页，总共28页。当前13页，总共28页。当前14页，总共28页。当前15页，总共28页。当前16页，总共28页。病例二

男，60岁，发作性头晕半年余。

2015-07-0803:00出现言语不清，后迅速神志不清，呼之不应，急呼120来院。查体：患者呈浅昏迷状态，双眼向左凝视，左侧瞳孔3.5mm，右侧3mm。光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。急查颅脑CT排除脑出血。

2015-07-0804:00rt-PA静脉溶栓，神志、语言、四肢肌力恢复。

2015-07-0808:00再次出现神志不清，双眼向左凝视。

2015-07-0809:20行介入治疗。当前17页，总共28页。当前18页，总共28页。当前19页，总共28页。病例三

男，79岁，患者因“意识不清2小时”入院。查体：患者呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。颅脑CT检查排除脑出血。rt-PA静脉溶栓无好转，急行介入治疗。当前20页，总共28页。当前21页，总共28页。当前22页，总共28页。当前23页，总共28页。病例四

女，74岁。突发左侧肢体无力，言语不清2小时入院。风心病、房颤40余年。查