一例急性脑梗死的药学监护

一例急性脑梗死的

药学监护010203疾病简介病例分析小结主要内容22概述急性脑梗死：又称急性缺血性脑卒中，占全部卒中的70％～80％,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。32概述卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血动脉粥样硬化性脑血管病心源性栓塞其它原因15%85%20%20%5%腔隙性脑梗塞隐匿性卒中30%30%动脉粥样硬化是缺血性卒中主要原因42病情介绍主诉现病史患者女性，53岁，2014.12.09入院言语笨拙伴右侧肢体无力9小时患者于2014年12月09日早07：00起床后无明显诱因出现言语笨拙，右侧肢体无力，走路脚底无根，当时无意识不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无抽搐及尿便障碍查头颅CT示：双侧脑室旁点状低密度影，以“急性脑梗死”收入我院52病情介绍既往史入院查体体温：36.2℃，呼吸：18次/分，脉搏：76次/分，血压：140/90mmHg心肌缺血病史数年，口服中药治疗；否认“高血压、糖尿病”病史。专科查体1.急性脑梗死2.冠心病心肌缺血双侧额纹对称、右侧鼻唇沟略浅，肌力：左侧5级，右侧4级NIHSS:2分；MMSE:30分；GCS:15分。62治疗原则急性脑梗死的治疗原则是：超早期治疗，个体化治疗，整体化治疗，及时处理各种并发症！1、溶栓治疗2、抗血小板治疗3、抗凝、降纤、扩容4、降血脂、稳定斑块治疗5、神经保护治疗72初始药物治疗方案调脂、稳定斑块阿托伐他汀钙片

40mg口服1/日抗凝阿加曲班注射液20mg静脉泵入8小时泵入改善脑循环醒脑静注射液20ml静脉输液1/日增强免疫谷氨酰胺颗粒0.2g口服3/日扩血管尤瑞克林0.15pna静脉续滴1/日保护胃黏膜依卡倍特钠颗粒1g口服3/日清除自由基依达拉奉30mg静脉输液1/日82阿加曲班作用机制：直接灭活凝血酶（Ⅱa因子）的活性；灭活与纤维蛋白血栓结合的凝血酶；阻断凝血瀑布的正反馈等（2R，4R）-4-甲基-1-[N-（（R，S）-3-甲基-1，2，3，4-四氢-8-喹啉磺酰基）-L-精氨酰基]-2-哌啶羧酸适应症：发病<48h的缺血性脑卒中急性期患者，尤其是已明确的动脉夹层和早期进展性急性缺血性脑卒中，后循环缺血不适宜溶栓治疗的，动脉源脑卒中，短暂性脑缺血发作，心房颤动，心房粘液瘤患者使用方法：发病时间<48h，初始给药按每4小时10mg，持续静脉内泵入，以适当液体量稀释。第3天改为每12小时1次，每次10mg，静脉滴主3h，2/d，连续5天。92阿加曲班药物名称临床症状-处理方法机理-危险因素抗凝血剂

肝素

华法林等因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。通过阻碍血液凝固，导致凝固时间延长，从而加剧出血倾向。具有抑制血小板聚集作用的药剂

阿司匹林、

奥扎格雷钠、

盐酸噻氯匹定

双嘧啶氨醇等因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。通过抑制血小板聚集，从而加剧出血倾向。血栓溶解剂

尿激酶等因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。血浆酶原转变为血浆酶，形成的血浆酶可分解血纤维蛋白，溶解血栓，从而加剧出血倾向。有降低血纤维蛋白原作用的酶制剂

巴曲酶等因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。通过降低血纤维蛋白原，加剧出血倾向。102注意事项1.应用阿加曲班治疗期间，一般不主张与溶栓剂重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶合用2.应用阿司匹林后2-26h仍可使用阿加曲班，需联合应用时严密监测凝血功能3.建议用药最初48h中每12h监测aPTT值4.急性缺血性脑卒中患者合并糖尿病、高血压、冠心病、肝素诱导的血小板减少症、肾功不全患者可应用，合并肝病疾病患者或肝功能异常患者不建议使用D9-停阿加曲班，改阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷75mg抗血小板112病情变化D8：患者体温38.4℃，急查血：白细胞13.9×10^9/L，中性粒细胞计数11.2×10^9/L中性粒细胞百分比80.5%用药：左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g静脉输液、1/日盐酸氨溴索注射液30mg静脉注射、2/日抗生素？122卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎属于院内感染，总体以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌多见，阳性球菌约占

1/3

，以肺炎链球菌和葡萄球菌为主。

临床诊断标准：卒中后胸部影像学发现新或进展性病变，同时合并两个或以上临床症状：①体温≥38℃

；②咳嗽、咯痰，原呼吸道疾病加重，或伴胸痛；③肺实变体征和（或）湿啰音；④白细胞计数≥10×109/L

或≤4×109/L

，伴或不伴核左移。同时排除肺结核和肺癌