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文档简介

第四章身体评估

第八节脊柱与四肢评估一、脊柱（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛与叩击痛（一）脊柱弯曲度评估方法生理性弯曲侧面观：颈椎前凸，胸椎后凸腰椎前凸，骶椎后凸后面观：脊柱无侧弯病理性变形（一）脊柱弯曲度脊柱后凸（驼背）：多发生于胸段，见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变。脊柱前凸：多发生于腰段，见于妊娠晚期、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸：包括姿势性和器质性脊柱侧凸。姿势性：改变体位可纠正儿童坐、立姿不良坐骨神经性侧凸脊髓灰质炎后遗症器质性：改变体位不可纠正佝偻病胸膜病变：增厚、粘连肩部或胸部畸形先天性脊柱发育不良

（二）脊柱活动度评估方法正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活动性。活动受限：见于脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。

（三）脊柱压痛与叩击痛评估方法临床意义：脊柱压痛：正常脊柱无压痛，如有压痛，提示压痛部位可能有病变。叩击痛：正常脊柱无叩击痛，阳性见于脊柱结核、脊柱骨折、椎间盘突出等，且疼痛部位多为病变部位。二、四肢评估方法：以视诊和触诊为主，观察四肢与关节的形态、活动度或运动情况。正常：四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。异常及其临床意义：形态异常、运动障碍形态异常匙状指（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，见于缺铁性贫血等。杵状指（趾）：手指或足趾末端增厚，指甲呈杵状膨大，因组织慢性缺氧、代谢障碍及中毒所致。见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病（法洛四联症）、亚急性感染性心内膜炎等。形态异常梭状指：近端指间关节呈梭状畸形，伴活动受限，多为双侧对称性改变，常见于类风湿性关节炎。爪形手：手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、麻风病等。形态异常膝内、外翻：常见于佝偻病。膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。形态异常足内、外翻足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，见于脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症。足外翻：足掌部呈固定外翻外展，见于胫前胫后肌麻痹。运动障碍评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动，观察其活动范围，有无活动受限、疼痛。常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，使关节的主动或被动运动出现障碍。目标检测题下列疾病一般无杵状指（趾）的是 A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺脓肿D.先天性心脏病E.慢性风湿性心脏病哪种疾病可见匙状指（反甲） A.缺铁性贫血B.风湿性关节炎C.肺脓肿D.先天性心脏病

E.正常人目标检测题指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于 A.先心病

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