尿液检查 尿液化学检查

尿液标本采集与保存尿液理学检查第7章实验室检查第4节尿液检查二四三尿液化学检查√尿液显微镜检查一（一）尿PH（二）尿蛋白质（三）尿糖（四）尿酮体（五）尿亚硝酸盐三、尿液的化学检查（一）尿PH【参考值】约6.5（普通饮食），可在4.5～8.0之间波动【临床意义】酸性尿：酸中毒，发热，脱水，痛风，白血病，服用氯化铵等碱性尿：碱中毒，泌尿系统变形杆菌感染，肾小管性酸中毒，服用碳酸氢钠等三、尿液的化学检查（二）尿蛋白质【参考值】正常人尿液中含有极少量的蛋白质定性试验：阴性；定量试验：30～80mg/24h【蛋白尿】尿液蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性试验呈阳性三、尿液的化学检查（二）尿蛋白质【蛋白尿的临床意义】生理性病理性三、尿液的化学检查（1）摄食性蛋白尿（2）功能性蛋白尿（3）体位性（直立性）蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）（二）尿蛋白质【蛋白尿的临床意义】生理性三、尿液的化学检查（1）摄食性蛋白尿：高蛋白饮食或静脉输注清蛋白（2）功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠、发热等导致，一般不超过1+，＜500mg/24h（3）体位性（直立性）蛋白尿：长时间站立导致，平卧休息后减少或消失特点无器质性病变尿蛋白一般较少暂时出现，诱因解除后消失【蛋白尿的临床意义】病理性各种肾脏或肾外疾病所致，多为持续性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾小球滤过膜损伤，滤过增加尿蛋白以清蛋白为主，常＞1000mg/24h多见于肾小球疾病【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾小球滤过功能正常而肾小管重吸收功能障碍尿蛋白以α1和β2微球蛋白为主，常＜1000mg/24h见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾小球和肾小管均受损尿液中同时出现分子量大和小的蛋白质见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查血浆中异常蛋白质增多，超出肾小管重吸收能力以相对小分子量蛋白为主，如血红蛋白、肌红蛋白见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查炎症、中毒等刺激肾小管分泌蛋白增加或肾组织破坏以T-H蛋白为主见于肾小管炎症、中毒等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾脏以下的泌尿生殖系统疾病如膀胱炎、前列腺炎等导致尿蛋白阳性常见于泌尿生殖系统感染，肾脏本身无损害（三）尿糖【参考值】正常人尿液中可有微量葡萄糖，定性阴性【糖尿】原因：血糖＞8.88mmol/L或近端肾小管重吸收功能障碍表现：尿糖增加，定性试验阳性三、尿液的化学检查（三）尿糖【临床意义】1.生理性糖尿2.病理性糖尿三、尿液的化学检查（1）饮食性糖尿：食糖或输入葡萄糖过快过多，一过性（2）精神性糖尿：紧张、激动等引起，一过性（3）妊娠糖尿：肾糖阈下降（三）尿糖【临床意义】1.生理性糖尿2.病理性糖尿三、尿液的化学检查（1）暂时性（应激性）：应激反应（2）血糖正常性（肾性）糖尿：血糖正常，肾糖阈降低（3）血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢等（4）其他：乳糖、半乳糖、果糖等摄入过多或代谢障碍（四）尿酮体【概念】酮体：是体内脂肪分解的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。酮尿：血液酮体增高，致尿液酮体呈阳性【参考值】阴性【临床意义】见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈呕吐、腹泻、长期饥饿、全麻等三、尿液的化学检查（五）尿亚硝酸盐【参考值】阴性【临床意义】阳性提示尿路感染，如大肠杆菌、变形杆菌感染等阴性不能排除尿路感染，