危重症患者的救护技术 急性有机磷杀虫药中毒的护理

PPT模板下载：/moban/急性有机磷杀虫药中毒的护理急性有机磷杀虫药中毒的救护（一）中毒途径与中毒机制中毒途径

生产及使用不当中毒

生活性中毒

蔬菜残留农药中毒（一）中毒途径与中毒机制中毒机制磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药胆碱酯酶胆碱能神经兴奋↑乙酸胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，磷酰化胆碱酯酶72小时老化，不易复能。急性有机磷杀虫药中毒的救护（二）病情评估临床表现（1）毒蕈碱样症状：出现最早。M样症状，副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加四流症状消化道症状＋呼吸系统症状＋心跳减慢和瞳孔缩小＋流汗，流泪、流涕、流涎胸闷，气短，呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭（死因）急性有机磷杀虫药中毒的救护（二）病情评估临床表现

（2）烟碱样症状——N样症状：先兴奋后抑制。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。肌力减退和瘫痪急性有机磷杀虫药中毒的救护全身纤维颤动肌肉强直性痉挛（二）病情评估临床表现（3）中枢神经症状（4）中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病和中间型综合征。

头晕、头痛抽搐和昏迷呼吸循环抑制而死亡急性有机磷杀虫药中毒的救护（二）病情评估辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定。病情判断

轻度中度重度M样症状有有有N样症状无有有CHE活力70%～50%50%～30%<30%危重表现无无伴有中枢受累和呼吸衰竭急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理救治原则 迅速清除毒物：清水或肥皂水反复冲洗（敌百虫禁用）

或1：5000高锰酸钾（对硫磷禁用），洗胃后用硫酸钠或硫酸镁导泻，血液净化解毒剂的应用：早期、足量、联合、重复用药急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理救治原则抗胆碱药——阿托品——对抗毒蕈碱样症状盐酸戊乙奎醚：新型抗胆碱药，主要选择性作用于脑、腺体、平滑肌等部位胆碱酯酶复能剂——解磷定、氯嶙定——对抗烟碱样症状对症治疗：维持心肺功能为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，心电监护，防治脑水肿、肺水肿。急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施迅速清除毒物：反复冲洗、洗胃,胃管保留24小时以上洗胃要及早、彻底、反复敌百虫禁用碱性冲洗液，对硫磷、乐果、马拉硫磷禁用高锰酸钾，不确定时选清水观察病情变化急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施1.维持有效通气

。2.观察患者呼吸。

肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭（主要死因）3.密切观察防止“反跳”与猝死的发生。中毒后的24h和中毒后的2~7d是死亡的两个高峰，如果再次出现中毒现象，立即阿托品化。

急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施用药护理阿托品应早期、足量、快速、反复给药，直到阿托品化阿托品中毒易导致室颤。观察心脏毒性反应纠正酸中毒注意阿托品化与阿托品中毒（如何处理？？）；

急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施阿托品中毒与阿托品化鉴别

阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，>40℃心率≤120／min，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施1.应用胆碱酯酶复能剂的观察