急性一氧化碳中毒的救护护理

急性一氧化碳中毒第十章急性中毒救护张女士，27岁。因与丈夫吵架后情绪低落，独自在家拧开煤气自杀，1小时后被家属发现送至医院急诊。查体：T36.6℃，P110次/分钟，R30次/分钟，BP100/60mmHg。患者呈昏迷状，偶有躁动，压眶有反应，口唇呈樱桃红色，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝；膝腱反射减弱，病理征均阴性，血COHb测定为40%。该患者表现属于急性CO中毒的哪一度？2.还需了解哪些情况？3.还需做哪些检查？案例导入急性一氧化碳中毒的病因与机制人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即可发生急性缺氧，严重者可因心、肺、脑功能衰竭而死亡，称为急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。生活中毒：较为常见。中毒途径工业中毒：通常为意外事故。中毒途径4321234人体所需的氧气来自于空气中所含的氧，氧通过血红蛋白携带进入组织器官。中毒机制432234一氧化碳中毒时，过量的一氧化碳经肺吸收入血后，立即与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，降低了血红蛋白的携氧能力。中毒机制4321234中毒机制一氧化碳(CO)的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大300倍，但HbCO的解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600。HbCO不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。急性一氧化碳中毒第十章急性中毒救护急性一氧化碳中毒的评估与判断健康史1身体评估2心理社会状况3相关检查4病情评估一般均有一氧化碳接触史。注意了解中毒时所处的环境、停留时间以及突发昏迷的情况。（一）健康史（二）身体评估1.中毒程度轻度中毒血液COHb浓度为10％～20％。表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、晕厥、心绞痛。患者如能及时离开中毒现场，吸入新鲜空气或氧气后，症状很快消失。中度中毒血液COHb浓度为30%~50%。皮肤黏膜呈樱桃红色,呼吸困难、烦躁、谵妄、昏迷，对疼痛刺激可有反应，和角膜反射迟钝，腱反射减弱,脉速,多汗等。病人经积极治疗可以恢复正常，且无明显并发症。重度中毒血液COHb浓度大于50%。处于深昏迷状态。常有脑水肿伴有惊厥、呼吸抑制、休克、心肌损害、肺水肿、上消化道出血。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。一氧化碳中毒的诊断和中毒程度的判断：COHb浓度（二）身体评估2.中毒后迟发性脑病急性一氧化碳中毒病人在意识障碍恢复后,经过2~60d的“假愈期”,可出现神经功能障碍的临床表现。（1）精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态。行为紊乱为首发表现，还可能有精神错乱。表现为定向力丧失、计算力显著下降、记忆力减退、反应迟钝、生活不能自理，部分病人可发展为痴呆综合征。（2）锥体外系神经障碍：出现帕金森病。病人四肢呈铅管状或齿轮样，肌张力增高、动作缓慢、步行时双上肢失去伴随运动或出现书写过小症与静止性震颤，少数病人可出现舞蹈症。（3）锥体系神经损害：病人表现轻度偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁。（4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、失算等，或出现继发性癫痫。（三）心理社会状况病人因起病急、病情重而焦虑不安。由于安全措施不当而发生中毒时,感到后悔。重度中毒病人，清醒后担心有后遗症，易产生悲观、失望心理。（四）相关检查血液COHb测定：特异性指标。8小时内取血检测有意义。脑电图检查：可见弥漫性、低波幅慢波及平坦波。头部CT检查：脑水肿时可显示病理性密度减低区。急性一氧化碳中毒第十章急性中毒救护急性一氧化碳中毒的救治与护理救治与护理维持呼吸和循环功能迅速清除CO对症支持治疗1234密切观察病情（一）维持呼吸和循环功能迅速脱离中毒环境保持呼吸道通畅心搏骤停者立即进行CPR，即刻送医院继续救治（二）迅速清除CO氧疗：吸氧可使COHb解离。高压氧治疗：是治疗CO中毒最有效的方法。降低病死率，预防迟发性脑病。换血治疗：补充氧合血红蛋白，改善组织缺氧。氧疗高压氧治疗换血治疗（三）对症支持治疗防止脑水肿促进脑细胞功能的恢复（四）密切病情观察密切观察精神及意识准确记录24小时出入量观察药物副作用有机磷农药中