助产技术 人工破膜

人工破膜人工破膜的定义与适应症01操作过程0201人工破膜的定义与适应症人工破膜

正常情况下，胎膜破裂一般是在宫口近开全或全开时，根据国内外文献报道和临床观察，适时破膜，有利于胎头下降，直接压迫宫颈，引起子宫反射性收缩，从而加速产程进展，助产士应该知道自然分娩是正常生理现象，无指征的破膜往往是弊大于利。适应症过期妊娠引产，于宫口开大2厘米时行破膜术，宫缩加强宫颈扩张。疑胎儿窘迫时为了了解胎儿宫内情况，可人工破膜，根据羊水量、颜色及形状、有无胎粪，及时判断和处理羊水过多，需终止妊娠产程进展延缓或阻滞，但无明显头盆不称等异常胎位时(臀位与横位)，可行人工破膜。宫口已开全，胎膜不能自破者适应症明显头盆不称产道阻塞横位初产妇臀位估计经阴道分娩有困难禁忌症02人工破膜的操作过程【术前准备】

(1)询问了解病史，体格检查，无阴道分娩禁忌症。(2)排除生殖道炎症。(3)B超检查排除前置胎盘。【操作要点】

(1)产妇排空膀胱后，取膀胱截石位，外阴常规消毒，铺巾，产妇不能自解小便，膀胱充盈者导尿，术者洗手消毒穿消毒衣，戴消毒手套。(2)在窥阴器下查看阴道黏膜，宫颈有无水肿、糜烂、新生物情况，消毒阴道。【操作要点】

(3)用右手示指，中指伸入阴道，了解软产道及骨产道有无异常，然后将两指深入子宫颈内，了解有无脐带，同时稍扩张子宫颈，左手执鼠齿钳或长弯钳，在右手指指导下，触到前羊膜囊，钳破胎膜。如羊水量不多可上推胎头或用手指扩张破口，以利羊水流出。

【操作要点】(4)前羊膜囊充盈者，在两次宫缩之间，用手指引导注射针头(9号和12号)刺破前羊膜囊，让羊水缓慢流出，以防脐带脱垂。(5)无明显羊膜囊时，为避免伤及胎儿头皮，可在窥阴器直视下，用长钳行人工破膜。

人工破膜示意图【注意事项】(1)破膜后见羊水流出，呈清白色液体。(2)羊水呈黄色或黄绿色或稠厚糊状深绿色均示有胎粪污染，疑胎儿窘迫，羊水过少需及时处理。(3)破膜后应立即听胎心，观察这些变化。【注意事项】(4)人工破膜引产时应避免在胎头尚未入盆时操作。(5)臀位者禁止人工破膜。(6)破膜后应及时观察胎心变化。(7)发生脐带脱垂，应立刻太高臀部，在严格消毒条件下，徒手上推胎头，用手保护脐带，避免脐带受压，立刻行剖宫产术挽救胎儿生命，回纳脐带往往脐带仍滑出，延误抢救时间。【注意事项】

(8)为防治羊水栓塞，破膜操作应在两次宫缩间歇时进行。(9)破膜12h没有分娩，应作外阴无菌护理，减少阴道检查次数，常规应用抗生素，缩短产程，尽可能在24h内结束分娩。(10)人工破膜属于无菌操作技术，助产士应严格执行无菌操作规程。【并发症】

(1)脐带脱垂：破膜可能增加脐带脱垂的发生。（上推抬头、膝胸卧位）

脐带脱垂（上推胎头）一张"只露屁股的照片",天台县人民医院产科的助产士张柳敏意外成了"网红脐带脱垂（膝胸卧位）【并发症】

(2)胎儿窘迫：破膜后宫缩加强，胎头直接受压，胎儿负荷有所增加，迷走神经兴奋，出现一过性胎心减慢。【并发症】

(3)羊水栓塞：破膜后，出现较强宫缩，羊水及其内容物可进入血液循环，有可能发生羊水拴塞。(4)破膜后的宫内感染：有学者报道，破膜24h以后分娩者中，菌血症的发生率为17%，由于抗生素的运用，临床症状可以不明显。小结：阴道检查的适