儿童少年期精神障碍患者的护理

儿童少年期精神障碍患者的护理第一页，共六十六页，2022年，8月28日儿童少年期精神障碍患者的护理第十二章

邓荆云江汉大学护理与医学技术学院第二页，共六十六页，2022年，8月28日目录

第二节精神发育迟滞患者的护理

第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第四节儿童孤独症患者的护理第五节抽动障碍患者的护理5234重点难点、导入情境、章节总结

第六节儿童少年期情绪障碍患者的护理61

第一节概述第三页，共六十六页，2022年，8月28日本章重点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN注意缺陷与多动障碍、精神发育迟滞、孤独症患者的临床表现、治疗原则及护理措施抽动障碍、儿童少年期情绪障碍患者的临床特点注意缺陷与多动障碍、精神发育迟滞、孤独症患者的症状识别精神发育迟滞患者的护理本章重点本章难点第四页，共六十六页，2022年，8月28日

导入情境

李某，男，9岁，某小学三年级学生；上课多动，影响课堂秩序，常因与同学玩耍时误伤同学遭学生和家长投诉，惹老师厌烦。家长带学生到医院检查智力未见异常。护士还应评估该学生哪些方面的内容，并根据病史思考以下问题：问题1：李某伴发何种精神障碍？问题2：针对李某的行为，护士应该实施哪些护理措施？第五页，共六十六页，2022年，8月28日第一节概述儿童青少年期生理与心理发育特点儿童少年期心理发育障碍的主要表现分类

世界卫生组织关于儿童青少年精神疾病提出了两个1/5的概念：发生率是1/5，识别率不足1/5。目前，我国有13%～16%的青少年儿童存在不同程度的心理健康问题，如学习问题、人际交往问题、性心理发展问题、行为问题、网络成瘾等等；儿童青少年期精神障碍已成为青少年自杀的第三大死因。第六页，共六十六页，2022年，8月28日儿童青少年期发育特点

第一节概述此期是生长发育、身体各项功能不断分化、增强的时期。情感、意志、气质、性格、个性、自我意识等方面可变性最大的时期。第七页，共六十六页，2022年，8月28日儿童少年期的心理发育障碍主要表现：语言、运动、学习、社交、智力和社会适应能力的异常；感知障碍多于思维障碍，形象性幻觉多于言语性幻觉，妄想也较少；情感障碍常见恐惧、焦虑、情绪不稳等；意志和行为障碍，表现最常见的是运动性抑制或运动性兴奋。第一节概述第八页，共六十六页，2022年，8月28日儿童少年期情绪障碍患者的护理精神发育迟滞患者的护理

注意缺陷多动障碍患者的护理儿童孤独症患者的护理抽动障碍患者的护理第一节概述

常见分类第九页，共六十六页，2022年，8月28日第二节精神发育迟滞患者的护理2．流行病学特点3．病因与发病机制4．临床表现1．概念5．诊断与治疗6．护理第十页，共六十六页，2022年，8月28日概念精神发育迟滞（mentalretardation）是指个体起病于18岁以前，由各种原因所导致的以智力低下和社会适应困难为主要临床特征的一组发育障碍性疾病。

第二节精神发育迟滞患者的护理第十一页，共六十六页，2022年，8月28日

流行病学特点1983年我国精神病流行病学调查显示精神发育迟滞患病率为3.33%，1997年世界卫生组织报道轻度和中重度精神发育迟滞的患病率分别为3%、0.3%～0.4%。第二节精神发育迟滞患者的护理第十二页，共六十六页，2022年，8月28日病因发病机制1．遗传因素:唐氏综合征2.社会因素：低社会阶层3.环境因素：围生期感染等。第二节精神发育迟滞患者的护理第十三页，共六十六页，2022年，8月28日

临床表现1．轻度约占全部精神发育迟滞的85%以上；智商在50～69之间（9-12岁）。幼年发育迟缓，能进行日常交流。可从事简单手工劳动，生活基本自理，一般无躯体畸形和神经系统功能障碍。2．中度约占10%；智商在35～49之间（成人后智能相当于6～8岁）。幼年明显发育迟缓，难以表达完整意思。在训练下可自理简单生活。躯体和神经系统检查常有异常表现。3．重度约占3%～4%；智商在20～34之间（成人后智能相当于3～6岁）。发音不清，不能接受教育。无社会行为能力，可同时伴脑部损害。4．极重度约占1%～2%；智商低于20（成人后智能相当于3岁以下）。无语言，终身需人照顾。常合并有先天畸形和神经系统异常，常因原发病或继发感染夭折。第二节精神发育迟滞患者的护理第十四页，共六十六页，2022年，8月28日

诊断标准CCMD-31.起病于18岁前2.智商低于703.有不同程度的社会适应困难

对发育水平的评定，除根据临床经验评定外，还可以进行一些心理测验（包括智力测验等）。实验检查包括脑电图、头颅X线摄片、生化检验和遗传细胞学检查等。第二节精神发育迟滞患者的护理这是国内一个标准智商测试题，你能得多少分？智商（IQ），通俗地可以理解为智力，是指数字、空间、逻辑、词汇、创造、记忆等能力，它是德国心理学家施特恩在1912年提出的。智商表示人的聪明程度：智商越高，则表示越聪明。你想检验自己的智商是多少吗？这并不困难，以下就是一例国内较权威的IQ测试题，请在30分钟内完成（30题），之后你就会知道自己是天才还是白字了。（后面附有标准答案，最好先做完题，再对答案）1、选出不同类的一项：A、蛇B、大树C、老虎2、在下列分数中，选出不同类的一项：A3/5B3/7C3/93、男孩对男子，正如女孩对：A青年B孩子C夫人D姑娘E妇女4、如果笔相对于写字，那么书相对于：A娱乐B阅读C学文化D解除疲劳5、马之于马厩，正如人之于：A牛棚B马车C房屋D农场E楼房6、281420（）请写出“（）”处的数字。7、下列四个词是否可以组成一个正确的句子：生活水里鱼在A是B否8、下列六个词是否可以组成一个正确的句子：球棒的用来是棒球打A是B否9、动物学家与社会学家相对应，正如动物与（）相对：A人类B问题C社会D社会学10、如果所有的妇女都有大衣，那么漂亮的妇女会有：A更多的大衣B时髦的大衣C大衣D昂贵的大衣11、1324657（），请写出“（）”处的数字12、南之于西北，正如西之于：A西北B东北C西南D东南13、找出不同类的一项：A铁锅B小勺C米饭D碟子14、978675（），请写出“（）”处的数字15、找出不同类的一项：A写字台B沙发C电视D桌布16、961（25）432932（）731，请写出（）内的数字17、选项ABCD中，哪一个应该填在“XOOOOXXOOOXXX”后面：AXOOBOOCOOXDOXX18、望子成龙的家长往往（）苗助长：A揠B堰C偃19、填上空缺的词：金黄的头发（黄山）刀山火海赞美人生（）卫国战争20、选出不同类的一项：A地板B壁橱C窗户D窗帘21、1827（），请写出（）内的数字。22、填上空缺的词：罄竹难书（书法）无法无天作奸犯科（）教学相长23、在括号内填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：款（）样24、填入空缺的数字：16（96）1210（）7.525找出不同类的一项：A斑马B军马C赛马D骏马E驸马26、在括号上填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：祭（）定27、在括号内填上一个字，使之既有前一个词的意思，又可以与后一个词>组成词组：头部（）震荡28、填入空缺的数字653717（）29、填入空缺的数字：41（28）2783（）6530、填上空缺的字母：CFIDHLEJ（）计算方法：每题答对得5分，答错不得分。共30题，总分150分。结果分析：按照国际标准，人们对智力水平高低通常进行下列分类：智商在140分以上者称为天才；120—140之间为最优秀；100—120之间为优秀；90—100之间为常才；80—90之间为次正常；70—80为临界正常；60—70为智力落后；50—60为愚钝；20—25为痴鲁；25以下为白字.

标准答案：1、B2、C3、E4、B5、C6、267、A8、B9、A10、C11、912、B13、C14、615、D16、3817、B18、A19、美国20、D21、5822、科学23、式24、6025、E26、奠27、脑28、529、3630、O第十五页，共六十六页，2022年，8月28日下面是一例国内较权威的IQ测试题，请在30分钟内完成（30题），之后你就会知道自己是天才还是白字了。1、选出不同类的一项：A、蛇B、大树C、老虎2、在下列分数中，选出不同类的一项：A3/5B3/7C3/93、男孩对男子，正如女孩对：A青年B孩子C夫人D姑娘E妇女4、如果笔相对于写字，那么书相对于：A娱乐B阅读C学文化D解除疲劳5、马之于马厩，正如人之于：A牛棚B马车C房屋D农场E楼房第十六页，共六十六页，2022年，8月28日6、281420（）请写出“（）”处的数字。7、下列四个词是否可以组成一个正确的句子：生活水里鱼在A是B否8、下列六个词是否可以组成一个正确的句子：球棒的用来是棒球打A是B否9、动物学家与社会学家相对应，正如动物与（）相对：A人类B问题C社会D社会学10、如果所有的妇女都有大衣，那么漂亮的妇女会有：A更多的大衣B时髦的大衣C大衣D昂贵的大衣第十七页，共六十六页，2022年，8月28日11、1324657（），请写出“（）”处的数字12、南之于西北，正如西之于：A西北B东北C西南D东南13、找出不同类的一项：A铁锅B小勺C米饭D碟子14、978675（），请写出“（）”处的数字15、找出不同类的一项：A写字台B沙发C电视D桌布16、961（25）432932（）731，请写出（）内的数字第十八页，共六十六页，2022年，8月28日17、选项ABCD中，哪一个应该填在“XOOOOXXOOOXXX”后面：AXOOBOOCOOXDOXX18、望子成龙的家长往往（）苗助长：A揠B堰C偃19、填上空缺的词：金黄的头发（黄山）刀山火海赞美人生（）卫国战争20、选出不同类的一项：A地板B壁橱C窗户D窗帘21、1827（），请写出（）内的数字。22、填上空缺的词：罄竹难书（书法）无法无天作奸犯科（）教学相长第十九页，共六十六页，2022年，8月28日23、在括号内填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：款（）样24、填入空缺的数字：16（96）1210（）7.525、找出不同类的一项：A斑马B军马C赛马D骏马E驸马26、在括号上填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：祭（）定第二十页，共六十六页，2022年，8月28日27、在括号内填上一个字，使之既有前一个词的意思，又可以与后一个词组成词组：头部（）震荡28、填入空缺的数字653717（）29、填入空缺的数字：41（28）2783（）6530、填上空缺的字母：CFIDHLEJ（）每题答对得5分，答错不得分。共30题，总分150分。第二十一页，共六十六页，2022年，8月28日智商在140分以上者称为天才；120—140之间为最优秀；100—120之间为优秀；90—100之间为常才；80—90之间为次正常；70—80为临界正常；60—70为智力落后；50—60为愚钝；20—25为痴鲁；25以下为白字.第二十二页，共六十六页，2022年，8月28日标准答案：1、B2、C3、E4、B5、C6、267、A8、B9、A10、C11、912、B13、C14、615、D16、3817、B18、A19、美国20、D21、5822、科学23、式24、6025、E26、奠27、脑28、5

29、36

30、O第二十三页，共六十六页，2022年，8月28日治疗原则：早发现，早诊断，查明原因，对症治疗1．教育和训练：生活自理、劳动技能2.药物治疗：病因治疗、对症治疗、改善脑细胞3.心理社会服务：行为治疗、家庭治疗第二节精神发育迟滞患者的护理第二十四页，共六十六页，2022年，8月28日护理评估：

1．健康史2．生理状况3．心理状况4．社会功能5.辅助检查

护理诊断护理目标护理措施护理评价第二节精神发育迟滞患者的护理1.卫生/穿着/进食

/如厕自理缺陷2.社会交往障碍3.有受伤害的危险4.语言沟通障碍1.患者的个人生活自理能力逐步改善。2.患者能适应社会。3.患者不发生受伤现象。4.患者语言能力改善。1.安全护理2.生活护理3.特殊护理4.用药护理5.心理护理6.健康教育1.患者的个人生活自理能力是否改善。2.患者能否适应社会。3.患者是否有受伤的情况。4.患者语言能力是否改善。第二十五页，共六十六页，2022年，8月28日特殊护理1．适应社会能力训练：参与集体活动，与他人协调、避免危险等。训练劳动技能，减轻社会和家庭负担。2.语言教育训练：语言训练应由简单到复杂，坚持不懈，有耐心。3.早期干预：指导父母促进病人的语言、认知功能的培训，与正常儿童在一起活动。4、品德教育：尊重病人，少批评，少惩罚，多表扬和鼓励。第二节精神发育迟滞患者的护理第二十六页，共六十六页，2022年，8月28日2．流行病学特点3．病因与发病机制4．临床表现1．概念5．诊断与治疗6．护理第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第二十七页，共六十六页，2022年，8月28日

概念注意缺陷多动障碍（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）又称多动症，指以在需要认知参与的活动中难以保持注意力、不分场合多动以及缺乏对冲动行为控制为主要临床表现的精神发育障碍。第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第二十八页，共六十六页，2022年，8月28日

流行病学特点患病率一般报告为3%～5%，男女比例为（4～9）：1。我国报告的学龄儿童多动症的患病率为1.3%～13.4%。第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第二十九页，共六十六页，2022年，8月28日

病因发病机制1.遗传因素

2.神经生化与神经解剖

3.社会心理因素第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第三十页，共六十六页，2022年，8月28日

临床表现1．注意缺陷：主要症状

2．活动过度：开始于幼儿早期，最惹人注目

3．冲动任性：突出症状

4．学习困难：

5.其他第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日

诊断标准CCMD-31．症状标准2．病程标准：7岁以前，6个月以上3．排除标准4.严重程度标准：轻度、中度、重度第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日治疗原则：遵循长期、系统、个体化、综合性治疗1．教育和训练2.药物治疗：首选药盐酸哌甲酯（利他林）3.学校干预调节第三节注意缺陷多动障碍患者的护理第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日护理评估：

1．健康史2．生理状况3．心理状况4．社会功能5.辅助检查

护理诊断护理目标护理措施护理评价1.安全护理2.生活护理3.多动的护理4.用药护理5.心理护理6.健康教育1.患儿的情绪障碍是否得到控制。2.患儿是否无冲动行为。3.患儿主动注意力是否持久。4.患者儿营养状状况能否满足体力的消耗。第三节注意缺陷多动障碍患者的护理1.有对自己、他人施行暴力行为的危险2.有自伤的危险3.社交交往障碍4.营养失调：低于机体需要量1.患儿能有效地控制自己的不良情绪。2.患儿能有安全意识。3.患儿能维持注意力。4.患儿营养状况能满足体力的消耗。第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日多动护理训练使其听从指挥，训练社会技能，与他人交往合作的能力，学会谦让与伙伴友好相处，提高自尊心与价值感。第二节精神发育迟滞患者的护理第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日2．流行病学特点3．病因与发病机制4．临床表现1．概念5．诊断与治疗6．护理第四节儿童孤独症患者的护理第三十六页，共六十六页，2022年，8月28日

概念儿童孤独症（autisticdisorder）是指发病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、缺乏情感反应、交流障碍、活动内容和兴趣局限、刻板重复动作为特征的心理发育障碍性疾病。

第四节儿童孤独症患者的护理第三十七页，共六十六页，2022年，8月28日

流行病学特点儿童孤独症患病率约为儿童人口的2/万～5/万（据DSM-Ⅳ），男女比例约为（3～4）：1。第四节儿童孤独症患者的护理第三十八页，共六十六页，2022年，8月28日病因发病机制1.遗传因素

2.脑损害3.神经生化4.免疫学检查第四节儿童孤独症患者的护理第三十九页，共六十六页，2022年，8月28日临床表现1．社会交往障碍：核心症状。对亲人缺乏情感反应。与他人无目光交流，对人的声音无反应，面部无表情，对父母无依赖。2．交流障碍：言语发育障碍。自幼缄默少语，模仿语言，刻板重复言语，代词使用混乱，不会用手势进行交往，如摆手、点头等。第四节儿童孤独症患者的护理第四十页，共六十六页，2022年，8月28日临床表现3．兴趣局限及动作行为异常：兴趣狭窄，喜欢一些特定物品，仪式动作、刻板行为、自我伤残，拒绝生活环境和生活方式改变，如走路、物品的摆放要一成不变，若有变动就烦躁、哭闹。4．认知障碍：对听觉、视觉、触觉反应迟钝或过敏，怕光、斜眼看东西，拒绝别人的触摸、拥抱，思维贫乏。5.智力低下

25%为轻度，50%为中、重度智力低下第四节儿童孤独症患者的护理第四十一页，共六十六页，2022年，8月28日

诊断标准CCMD-3包括A、B、C三条A.1.社会交往有质的损害

2.交流能力有质的损害

3.行为、兴趣或活动方面局限的、重复的或刻板的格式B.3岁以前，在下列三方面中，至少有一方面已有发育延迟或功能异常：

1.社交相互关系

2.用于社交的言语

3.象征性或想象性的游戏C．以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍（婴儿痴呆）来解释第四节儿童孤独症患者的护理第四十二页，共六十六页，2022年，8月28日

治疗原则：早发现，早诊断，查明原因，综合治疗1．教育和训练2.药物治疗、行为治疗3.心理社会服务第四节儿童孤独症患者的护理第四十三页，共六十六页，2022年，8月28日护理评估：

1．健康史2．生理状况3．心理状况4．社会功能5.辅助检查

护理诊断护理目标护理措施护理评价1.卫生/穿着/进食

/如厕自理缺陷2.有受伤的危险3.社会交往障碍

1.患者的个人生活自理能力逐步改善。2.患者不发生受伤现象。3.患者语言交流、社交能力逐步改善。1.安全护理2.生活护理3.特殊护理4.用药护理5.心理护理1.患儿的生活自理能力是否恢复或改善。2.患儿是否有受伤的

情况。3.患儿的社交能力是

否得到改善。第四节儿童孤独症患者的护理第四十四页，共六十六页，2022年，8月28日特殊护理1．社会能力训练：建立亲密关系，鼓励参加喜爱的活动，亲子游戏，做他感兴趣的事，经常外出活动，扩大交往范围，鼓励与其他小孩交往，教会注视他人的眼睛和脸，启发多讲话，训练用语言表达自己的意愿，学习姿势性语言如点头等。2．语言表达能力训练：使用简单的语言谈话，训练患儿的言语表达和理解能力，及时鼓励，不要再患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。第四节儿童孤独症患者的护理第四十五页，共六十六页，2022年，8月28日4月2日世界自闭症日

儿童孤独症通常又叫自闭症，由美国约翰斯•霍普金斯大学专家莱奥•坎纳于1943年首次提出。链接选择性缄默症是一种社交焦虑症，是以患者在某些需要言语交流的场合（如学校）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。

第四十六页，共六十六页，2022年，8月28日2．流行病学特点3．病因与发病机制4．临床表现1．概念5．诊断与治疗6．护理第五节抽动障碍患者的护理第四十七页，共六十六页，2022年，8月28日

概念抽动障碍(ticdisorder)

是以一个或多个部位运动肌肉抽动和(或)发声肌肉抽动为主要特征的一组综合征。第五节抽动障碍患者的护理第四十八页，共六十六页，2022年，8月28日

流行病学特点抽动障碍多起病于学龄前，患病率国内报告患病率为2.42‰，男性儿童患病危险高于女性，男女患病率为（3～4）：1。第五节抽动障碍患者的护理第四十九页，共六十六页，2022年，8月28日

病因发病机制

1．遗传因素

2.神经生化3.社会心理因素及其他第五节抽动障碍患者的护理第五十页，共六十六页，2022年，8月28日

临床表现1．一过性抽动障碍

最多见，主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头部。2．慢性运动或发声音动障碍其特点是具有运动抽动或发声抽动，常为单侧面肌抽动或眨眼。3．Tourette综合征又称抽动秽语综合征。本症是一种复杂的神经精神障碍，临床上以多种运动抽动和发声抽动为主要特点。常从头面部简单运动抽动开始。第五节抽动障碍患者的护理第五十一页，共六十六页，2022年，8月28日

诊断标准CCMD-31.一过性抽动障碍（抽动症）2.慢性运动或发声抽动障碍3.Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）第五节抽动障碍患者的护理第五十二页，共六十六页，2022年，8月28日

治疗原则：药物治疗和非药物治疗结合，根据患儿的具体情况选择适合于患儿的治疗。1．心理治疗对症状轻微者，可采用支持性心理治疗、认知疗法、家庭治疗、行为治疗。2．药物治疗对于症状较重的或慢性运动或发声抽动障碍患儿，应采用药物治疗，及时控制患儿的症状。常用药物包括抗精神病药和α肾上腺素能受体激动剂。氟哌啶醇和匹莫齐特第五节抽动障碍患者的护理第五十三页，共六十六页，2022年，8月28日护理评估：

1．健康史2．生理状况3．心理状况4．社会功能5.辅助检查

护理诊断护理目标护理措施护理评价1.安全护理2.生活护理3.特殊护理4.用药护理5.心理护理6.健康教育1.患儿抽动行为是否缓解，有无自伤或伤人行为。2.患儿的紧张情绪是否缓解，抽动症状是否改善。1.有自伤、对他人施有暴力行为的危险2.自我形态紊乱1.患儿能控制抽动行为和情绪障碍，不

出现自伤或伤人行

为。2.患儿能控制紧张情绪，减少和不出现抽动行为。第五节抽动障碍患者的护理第五十四页，共六十六页，2022年，8月28日

特殊护理主要是防外伤和感染，应严密观察病情，防止自伤和外伤。第五节抽动障碍患者的护理第五十五页，共六十六页，2022年，8月28日2．流行病学特点3．病因与发病机制4．临床表现1．概念5．诊断与治疗6．护理第六节儿童少年期情绪障碍患者的护理第五十六页，共六十六页，2022年，8月28日概念儿童少年期情绪障碍（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence）是起病于儿童少年时期，以焦虑、恐惧、强迫、抑郁、羞怯等为主要临床表现的一组精神疾患。第六节儿童少年期情绪障碍患者的护理第五十七页，共六十六页，2022年，8月28日

流行病学特点我国苏林雁等(2003)使用焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）及CCMD-3诊断标准，对长沙市565名6～13岁小学生进行调查，发现焦虑障碍患病率为5.66%，其中分离性焦虑症1.24%，广泛性焦虑症1.95%，儿童恐惧症1.77%，儿童社交恐惧症2.48%。第六节儿童少年期情绪障碍患者的护理第五十八页，共六十六页，2022年，8月28日

病因发病机制1．遗传因素

2.易感素质与性格

3.躯体疾病4.精神创伤5.教育及其他第六节儿童少年期情绪障碍患者的护理第五十九页，共六十六页，2022年，8月28日

临床表现1.分离性焦虑障碍多见于学龄前儿童，