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羊水栓塞

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是指在分娩过程中羊水及其有形成分突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、休克、肾功能衰竭甚至突发死亡等一系列严重症状的综合征。

羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。第四节羊水栓塞第四节羊水栓塞病理生理1)肺动脉高压：羊水→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉2）过敏性休克:羊水中有形成分为致敏原，引起I型过敏反应3)弥散性血管内凝血（DIC）：妊娠期母血呈高凝状态4）急性肾衰竭第四节羊水栓塞【护理评估】（一）健康史

①是否为高龄产妇、有无过期妊娠及急产史；

②此次妊娠破膜情况；

③是否有前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术病史；

④宫缩情况及缩宫素使用情况等。第四节羊水栓塞2．体征肺底部出现湿啰音，全身皮肤、黏膜出现出血点或瘀斑；阴道出血不止。第四节羊水栓塞

1.症状：第一产程末、第二产程宫缩较强时或发生在胎儿娩出后的短时间内。出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难等，严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内迅速死亡。（二）身体状况（三）心理-社会状况发病急骤，病情凶险，产妇因担心母儿安危而痛苦和恐惧家属毫无精神准备，一旦抢救无效可能对医务人员产生抱怨和不满，甚至愤怒。（四）辅助检查1．血涂片2．X线床边摄片3．床边心电图检查4.凝血功能检查第四节羊水栓塞【护理诊断／问题】1．气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿有关2．组织灌流量改变与循环衰竭、心力衰竭、DIC有关3．恐惧与病情急而凶险、危及产妇生命有关4．潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC、胎儿窘迫第四节羊水栓塞【护理措施】处理原则：急性休克期：纠正呼吸衰竭；出血期：纠正DIC及继发性纤溶；急性肾衰竭期：防治肾衰竭。第四节羊水栓塞1．严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化2．监测产程进展，宫缩强度与胎儿情况。3．监测皮肤粘膜有无出血点及瘀斑。4．观察尿量，预防和治疗肾衰竭5．监测肺部有无湿罗音。(一)病情监测第四节羊水栓塞（二）治疗配合1．紧急处理（1）抗过敏：地塞米松（2）解痉挛：阿托品、罂粟碱（3）纠正休克：低分子右旋糖酐（4）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠第四节羊水栓塞第四节羊水栓塞1．紧急处理（5）纠正心衰：毛花苷C（6）防止肾衰：呋塞米（7）控制DIC：抗纤溶药物（8）控制感染（二）治疗配合2.产科处理

第一产程：去除病因第二产程：抢救产妇第四节羊水栓塞第四节羊水栓塞表示理解、安慰；陪伴产妇（三）心理护理（四）一般护理1．吸氧取半卧位，加压给氧，必要时器官切开2．增强营养以高蛋白、高热量、高维生素为主，多补铁3．对皮下瘀斑可给予热敷以促进吸收（五）健康教育产后检查；如丧失胎儿，应帮助产妇和家属

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