呼吸系统常用诊疗技术及护理

目录A体位引流的护理B胸腔穿刺术的护理C纤维支气管镜检查的护理D机械通气的护理呼吸系统∙常用诊疗技术及护理（一）概念体位引流：是指对分泌物的重力引流，是配合治疗胸部疾病的一种方法。是促使呼吸道分泌物的排出。使患肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理概述（二）目的：（三）方法1.支气管扩张、慢性支气管炎、肺脓肿等有大量痰而排出不畅者。2.支气管碘油造影检查前后。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理适应证哪些患者适合做体位引流？3.严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。1.呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者。2.近期大咯血者。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理禁忌证哪些患者不适合做体位引流？②通过检查确定病变部位。1.病人准备①向病人及家属说明体位引流的目的、操作过程及术中注意事项，取得病人的合作。③痰液黏稠不易咳出者，超声雾化吸入、应用祛痰药，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理操作前准备2.环境准备病室安静、整洁、空气清新，温度及湿度适宜，无对流风。3.用物准备备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器，吸引器等。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理操作前准备准备：引流前可雾化、用祛痰药等。安置体位：抬高患肺，引流气管开口向下。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理操作过程准备机械振动排痰引流时间：早晨起床时、晚餐前及睡前，饭前1h，饭后1～2h进行，每次引流15～20min，每日1～3次。引流中观察：病人反应（出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细数、疲劳应停止）、痰液的颜色、量、性质。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理操作过程准备02011.安置病人舒适体位。应用清水或漱口剂漱口，以保持口腔清洁。2.观察病人咳痰情况，记录排出的痰量、质及颜色。听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理体位引流的护理操作后护理（一）概念

是自胸腔内抽取胸腔积液（或积气）的有创性操作。包括抽取胸腔积液送检，明确其性质，以协助诊断；或排除胸腔内积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚；胸腔内注射药物。辅助治疗。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理概述（二）目的液胸气胸胸腔穿刺术的护理概述【适应证】【禁忌证】1.胸腔积液性质不明者，抽取积液检査，协助病因诊断。2.大量积液或气胸者。3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。出血性疾病、病情危重、体质极其虚弱不能耐受者。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理适应证及禁忌证术前应确认病人是否签署知情同意书。操作前询问病人有无麻醉药过敏史。解释穿刺的目的以及术中注意事项，告之病人在操作过程中不要咳嗽、深呼吸或突然移动体位，以免损伤胸膜或肺组织。做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病历上。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理操作前准备1.病人准备常规治疗盘一套，无菌胸腔穿刺包、2%盐酸利多卡因注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管、量杯、胶布等。2.用物准备呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理操作前准备1安置体位：坐位或半坐卧位、侧卧位呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理操作过程与护理配合气胸穿刺点2选择穿剌部位：积液者在肩胛下第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙进针3协助局部消毒、铺洞巾、麻醉呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理操作过程与护理配合呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理操作过程与护理配合观察胸膜反应:头昏、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉等，立即停止抽液。抽液要求首次总排液量不宜超过600ml（抽气不超过1L），以后每次抽液量不应超过1000ml整理并记录4576穿刺配合：固定穿刺针、夹闭、放松止血钳等呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理操作过程与护理配合嘱病人取卧位或半卧位休息书写护理记录护理指导：深呼吸、促肺膨胀；1h后无并发症，可恢复活动观察病人的脉搏、呼吸、血压等情况，观察穿刺处有无渗血或渗液呼吸系统∙常用诊疗技术及护理胸腔穿刺术的护理操作后护理（一）概念

是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔检查及治疗的方法。纤维支气管镜经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入，可直接吸取分泌物、钳取异物，也可经支气管毛刷、活检获取组织细胞标本或分泌物行细胞学或液体成分分析，灌洗、注药、切除气管内腔的良性肿瘤等。（二）方法呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理概述①用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物，摘除息肉。②行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗。12协助诊断局部治疗①原因不明的咯血、需明确病因及出血部位。②原因不明的刺激性咳嗽、胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理适应证严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心律紊乱者。严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰弱者。主动脉瘤有破裂危险者。对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。出凝血机制障碍者。哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热者。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理禁忌证01向病人说明检査目的、操作过程及有关配合注意事项。03检测血小板和出凝血时间、摄胸片、心电图和血气分析。02术前应确认病人是否签署知情同意书。1.病人准备呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理操作前护理04禁食4小时，以防误吸。术前30分钟按医嘱肌注阿托品0.5mg，口服地西泮（安定）5～10mg。静注50%葡萄糖40ml（糖尿病者除外）。05病人有活动义齿应事先取出。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理操作前护理1.病人准备2.用物准备纤维支气管镜；吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器；药物：2%盐酸利多卡因、阿托品、肾上腺素、50%葡萄糖注射液、生理盐水；必要时准备氧气和心电监护仪等。备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理操作前护理12用2%利多卡因做咽喉喷雾麻醉。安置病人取仰卧位，帮助病人头部后仰，使口喉与气管成一直线，以使纤维支气管镜插入。根据病情选择经口或鼻插管，并按医师指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉。按需配合医师做好吸引、活检、治疗的相关操作。护理人员密切观察病人的生命体征和反应。34呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理操作过程与护理配合1避免误吸术后禁食2小时，麻醉作用消失后方可进食，进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。2密切观察病人情况，发生大咯血时应积极配合及时抢救。3减少咽喉部刺激术后半小时内避免吸烟、减少谈话和咳嗽，使声带得以休息。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理操作后护理按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。456及时留取痰液标本送检，以提高痰检阳性率。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理纤维支气管镜检查的护理操作后护理机械通气（mechanicalventilation）是在患者自然通气和（或）机械通气氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。呼吸系统∙常用诊疗技术及护理机械通气的护理概念2.换气功能障碍为主的疾病如ARDS*、重症肺炎等。1.通气功能障碍为主的疾病①阻塞性通气功能障碍②限制性通气功能障碍呼吸系统∙常用诊疗技术及护理机械通气的护理适应证ARDS*：acuterespiratorydistresssyndrom，急性呼吸窘迫综合征1.病人准备（1）心理准备

（2）体位准备2.气管插管和机械通气的准备（1）确保氧供（2）用物准备呼吸系统∙常用诊疗技术及护理机械通气的护理操作前护理1监测病人的生命体征和缺氧情况，注意有无心律失常和误吸发生确保通气和氧供2吸痰判断气管插管位置固定和连机X线胸片证实插管位3456呼吸系统∙常用诊疗技术及护理机械通气的护理操作过程配合1.病人监护（1）呼吸系统（2）循环系统（3）体温2.呼吸机参数及功能的监测3.气道管理（1）吸入气体的加温和湿化（2）吸痰（3）呼吸治疗（4）气囊充、放气（5）气管切开的护理4.生活护理5.心理社会支