以家庭为单位的服务

以家庭为单位的服务第一页，共四十九页，2022年，8月28日以家庭为单位的服务是全科医学的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征所在Doberty和Baird提出四个不同层次的家庭服务。书上33页。有学者还将家庭治疗服务称为第五层面的家庭服务全科医生开展家庭服务的重点是促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好的条件。第二页，共四十九页，2022年，8月28日以家庭为单位的服务的含义只有在家庭背景下了解个人健康问题才能找到真正原因、真正问题和真正的病人才能有效维护个人健康如：睡觉前喊肚子疼的孩子

因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉一个人睡以后可能有入睡困难或紧张希望母亲能陪着，所以喊肚子疼问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子第三页，共四十九页，2022年，8月28日▲第一节家庭的定义传统定义在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的单位能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体现代定义家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体第四页，共四十九页，2022年，8月28日▲家庭的类型1、核心家庭(NuclearFamily)父母及其未婚子女组成的家庭，包括：无子女家庭（DINK家庭）养父母及养子女组成的家庭特点：人口少，结构简单（一个权力中心）家庭资源少第五页，共四十九页，2022年，8月28日2、主干家庭（纵向扩展）：由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭同代夫妇只能1对，不同代夫妇≥2对可有权力副中心3、联合家庭（横向扩展）：由≥2对同代夫妇及其未婚子女组成的家庭可有权力副中心第六页，共四十九页，2022年，8月28日主干家庭示意图男女第七页，共四十九页，2022年，8月28日联合家庭示意图女男第八页，共四十九页，2022年，8月28日5、家庭的其他类型单身家庭单亲家庭同居家庭群居体同性恋家庭等不具备传统的家庭形式也表现家庭主要特征，执行类似功能6、有关婚姻家庭的相关法律条文：

《婚姻法》。符合婚姻法规定而组成的家庭为合法家庭，受法律保护第九页，共四十九页，2022年，8月28日▲第二节家庭的结构和功能一、家庭结构是指家庭内部的构成和运作机制，反映家庭成员之间的相互作用和相互关系。家庭的内在结构（相互关系）表现以下六方面：家庭的权力结构：传统权威型（谁主导）、工具权威型（赚钱多）、分享权威型、感情权威（妻管严）。家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。现在各种家庭角色正在发生着变化。熟悉两个概念:角色学习角色冲突书上38页。家庭角色功能优劣判断的五个标准见书38页——家庭功能。第十页，共四十九页，2022年，8月28日家庭的沟通类型：是家庭成员相互作用的关键，是相互交换信息、沟通感情和调控行为、维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

沟通三元素：指发送者（S）-信息（M）-接收者（R）（从内容、表达）分情感或机械性沟通、掩饰性沟通、直接沟通家庭界线：即控制其成员在家庭内、外活动的规则。但它不绝对，需保持一定的开放性，才能保持稳定。家庭气氛（感情气氛）和生活空间（共同生活空间、个人生活空间）家庭价值观：是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度。（包括家庭疾病观、健康观等直接关系到成员的行为）

——它深受传统、宗教、社会文化环境等因素影响第十一页，共四十九页，2022年，8月28日▲二、家庭的功能：具有满足家庭成员个人和社会最基本需求的功能。——归纳六个方面：抚养(夫妻间、同辈间或对下辈）和赡养（下辈对上辈）的功能满足感情需要的功能生殖和性需要的调节功能社会化的功能（家庭具有培养合格社会成员的功能）经济的功能（家庭只有充分经济资源才能满足需要）赋予家庭成员地位的功能（父母给子女合法地位，家庭给成员在社会经济、教育、求职方面予地位）第十二页，共四十九页，2022年，8月28日第三节家庭生活周期第十三页，共四十九页，2022年，8月28日▲家庭生活周期（Familylifecycle）家庭有其发生、发展和结束的过程其中各环节的任何重大事件，都会影响家庭成员的心理和生理健康20世纪70年代提出家庭生活周期其中1957年杜凡尔（Duvall）提出的8阶段家庭生活周期模式较为常用(但没有恋爱和丧偶独居阶段）不是每个家庭都经历8个阶段，如离婚和再婚，这样的家庭缺乏各个阶段转化的适应可能有更多问题。家庭生活周期中面临的主要家庭问题Duvall将其定义为“家庭发展的任务”——适应才感觉幸福第十四页，共四十九页，2022年，8月28日

家庭生活周期阶段▲主要事项1、新婚双方适应沟通，性生活协调及计划生育2、第一个孩子出生父母角色适应，经济及照顾幼儿的压力母亲产后恢复3、有学龄前儿童儿童的身心发育，孩子与父母部分分离4、有学龄儿童儿童的身心发展，上学问题5、有青少年青少年的教育与沟通，青少年性教育及与异性的交往、恋爱6、孩子离家创业父母与子女关系改为成人间的关系父母逐渐有孤独感第十五页，共四十九页，2022年，8月28日家庭生活周期（续）7、空巢期恢复夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，适应新家庭成员的关系8、退休经济及生活依赖性高面临老年病、衰老，丧偶、死亡阶段主要事项第十六页，共四十九页，2022年，8月28日家庭生活周期的意义：家庭医生鉴别家庭发展状态正常、异常的依据★预测、识别家庭在特定阶段可能（已经）出现的问题根据生活周期及时进行相应的教育和咨询★采取相应的预防和干预措施，避免出现严重后果

家庭生活问题有学者分为三种状态：预测时期、筛检时期、有症状期第十七页，共四十九页，2022年，8月28日新婚期可能出现的问题；个体方面、家庭方面、社会方面变化新婚期做好：

性知识、遗传性疾病的咨询与教育，婚后做好家庭功能评估，并提供有效方法及忠告；今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询新婚女性“梦见不来月经了”，希望怀孕；“梦见月经来了”，害怕怀孕“女人感觉被骗”和“男人无精打采”，婚前和婚后的感觉、感情需要重新适应，学习新的交往方式第十八页，共四十九页，2022年，8月28日第一个孩子出生的家庭焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童时的幻想，没有心理、经济和物质准备产后抑郁、想自杀：产后抑郁应及时发现，避免因误诊酿成悲剧抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看孩子，忽视丈夫的感情、性生活需要。丈夫想在外面多挣钱。感情交流少。孩子没问题，她有精神问题，然后才发现夫妻关系问题和家庭问题疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差

为此婴幼儿期做好：预防接种、预防意外伤害，母亲产后康复指导；第十九页，共四十九页，2022年，8月28日学龄前儿童期处理好事业发展和家庭照顾的关系。预防重点是意外伤害和感染预防。智力加速发育、人格开始发展。要提醒家长了解孩子，学会与孩子交流，为孩子创造良好的环境。提供孩子行为、情绪、个性发展问题的咨询学龄儿童期：1.社会化2.学习3.健康问题指导学习做人做事，预防意外事故、感染青少年时期做好心理社会方面与生理方面的咨询，协调青少年与家庭的种种冲突；

第二十页，共四十九页，2022年，8月28日子女离家期：协调家庭、调整生活重心及夫妻关系；空巢期：身体方面和心理社会方面发生改变；注意与年龄有关的疾病、更年期综合症，运用精神、行为、药物等治疗手段；老化家庭期：退休角色疾病与依赖失落针对各种潜在失望、帮助维持自我完整性。第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日第四节家庭资源和家庭危机第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日一、家庭资源家庭为维持基本功能，应对压力事件或危机状态所必需的物质、精神支持资源充足程度，直接影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力分为家庭内资源、家庭外资源见第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日1、家庭内资源经济支持维护支持医疗处理爱的支持信息和教育结构支持2、家庭外资源社会资源文化资源宗教资源经济资源教育资源环境资源医疗资源第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日二、家庭危机生活压力事件-----被分四类：

家庭生活事件个人生活事件工作和社会生活事件经济生活事件绝大多数人遭受的压力事件来源于家庭第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日家庭危机个人与家庭受生活压力事件影响，出现下列情况：

调适不良功能障碍进入病态压力事件是否导致家庭危机，与家庭调适能力有关

家庭危机有:

耗尽性危机和急性危机两种第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日家庭应对压力事件的反应模式第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日引发家庭危机的常见原因（书P48）家庭成员的增加家庭成员的减少不道德事件地位改变第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日

第五节家庭与健康

家庭是个人健康和疾病发生发展的最重要背景，了解家庭与健康的关系是全科医学研究的中心内容之一。

第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日家庭对健康和疾病的影响对遗传的影响对儿童发育（特别是心理发育）及社会化的影响对疾病传播的影响对成人发病率、死亡率的影响对疾病恢复、控制的影响对就医行为、生活习惯和方式的影响

第三十页，共四十九页，2022年，8月28日家庭对健康影响的可能机制影响行为的途径：

家庭饮食、锻炼、烟酒、遵医嘱性直接影响心理生理功能的途径：

压力情绪－神经系统－免疫功能（特别是T细胞）第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日▲三、与健康伤害相关的主要家庭事件1、家庭冲突2、离婚事件3、严重疾病与伤残4、丧失亲人5、贫困6、移民或家庭远距离迁移7、失业第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日第六节家庭评估第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日家庭评估是完整家庭照顾的重要组成部分，其目的是了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。分客观评估、主观评估、分析评估和工具评估。常用家庭评估方法有：家庭关怀度指数（APGAR问卷)、家族谱、家庭圈、和McMaster家庭评估模型等。第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日一、家庭基本资料家庭环境每位家庭成员的基本资料

姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等家庭经济状况家庭健康生活

生活周期、生活事件、生活方式、健康理念第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日▲二、家族谱（家系图）描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病、家庭遗传、家庭关系、家庭重要事件等使医生迅速掌握家庭健康基础情况和重要信息的家族基本资料家族谱相对比较稳定，变化不会太大，是了解家庭客观资料的最佳工具，是家庭健康档案的重要组成部分第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日▲三、家庭圈由某一家庭成员自己画，个人主观看法关于家庭结构与家庭关系的图反映他对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日▲家庭圈实例SMFPMFSP病人是31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F：父亲M：母亲S：姐妹P：病人第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日★四、家庭关怀度指数家庭关怀度指数测评量表（APGAR量表）检测家庭功能的问卷简便反映家庭成员对家庭功能的主观满意度问题少，评分易，可粗略快速评价家庭功能最为全科医生常用它由两部分组成：1.个人对家庭功能的整体满意度（APGAR量表）2.受试者与家庭其他成员间的个别关系分3种程度：良好、较差、恶劣第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日★APGAR问卷有关指标的名称与含义适应度(Adaptation)：家庭危机时，利用家庭内外资源解决问题的能力合作度(Partnership)：家庭成员分担责任和共同做出决定的程度成熟度(Growth)：家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度情感度(Affection)：家庭成员间相爱的程度亲密度(Resolve)：家庭成员间相聚，共享时光、金钱和空间的程度第四十页，共四十九页，2022年，8月28日★APGAR问卷评分标准问卷中5个问题，各有3个答案可共选择“经常这样”得2分“有时这样”得1分“几乎很少”得0分5个问题累计总分7-10分表示家庭功能良好4-6分表示家庭功能中度障碍0-3分表示家庭功能严重障碍第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日McMaster家庭评估模型（功能评估）为完成任务---家庭成员—交流—分配角色任务—过程中用家庭特有方式交流—适当控制其成员行为—完成任务ECO-MAP图—家庭外资源的评估见书54页图。包括：社会、经济、文化、宗教、教育、医疗等第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日第七节家庭照顾第四十三页，共四十九页，2022年，8月28日二、以家庭为单位照顾的水平和方式（一）以家庭为单位照顾的水平第一个层级：顺便给与最起码的关心第二个层级：健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功能，指导转会诊第三个层级：干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源第四个层级：全面评价家庭功能，干预家庭角色行为第五个层级：家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍第四十四页，共四十九页，2022年，8月28日（二）以家庭为单位照顾的方式1.一般家庭照顾把家庭当病人，即在整个家庭范围内提供咨询、教育、治疗、和预防，家庭医生意识到家庭是压力来源，但又是预防疾病的重要资源，是实施预防措施的场所。2.家庭咨询：概念见P55★内容：①家庭遗传学咨询；★原则：见书55页②婚姻咨询；③其他家庭关系问题；