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病例讨论2017-7-282028010患者：女，49岁病史：查体发现椎管内肿物3年，3年前活动后出现腰部疼痛，现腰痛加重右下肢活动受限5个月。L5棘突压痛、叩击痛，右下肢肌力减退，温觉减退。实验室检查未见明显异常请讨论表皮样囊肿表皮样囊肿多见于颅内，少见于椎管内，约占全部椎管内肿瘤的1％。椎管内表皮样囊肿和皮样囊肿发病年龄以青少年为主，但也可以见于中老年人。多数椎管内表皮样囊肿发生于腰骶部，极少数可发生于胸部，发生于颈部的肿瘤罕见。此类肿瘤硬膜内髓外居多，也可于髓内向外生长。病理特点椎管内的表皮样囊肿可能有两种起源：先天性和获得性。先天性表皮样囊肿多由于胚胎第四周的神经管闭合异常，外胚层的残余组织异位发育所致。获得性表皮样囊肿多于腰穿后数年被发现，可能起源于穿刺时带入椎管的皮肤碎片。椎管内表皮样囊肿发病缓慢，无特异性的临床症状及体征，主要表现为下肢疼痛、运动障碍以及膀胱和直肠功能障碍等神经受压症状，部分患者可合并脊膜膨出、皮毛窦等其他畸形。mr表现表皮样囊肿的壁由多层鳞状上皮和薄层结缔组织构成，鳞状上皮持续性地脱屑及其上皮角蛋白的分解产物使囊内充满角质、碎屑、胆固醇和水，这导致其MRI信号复杂。根据表皮样囊肿的病理表现，其包膜一般呈等T1、T2信号，边界清楚。囊内容物因所含成分及比例不同，其MRI信号多变：脂肪及液态胆固醇含量高时，多表现为短T1、长T2信号；角化蛋白及固态胆固醇含量高时，多表现为长Tl、短T2信号；当上述成分混杂分布时，则在TIWI及T2WI上表现为高、低混杂信号。另外，椎管内表皮样囊肿DWI上呈高信号，对诊断完全呈脑脊液信号的不典型表皮样囊肿有一定帮助。35岁男性椎管内表皮样囊肿鉴别诊断髓外硬膜下表皮样囊肿，主要与皮样囊肿鉴别。脊髓内表皮样囊肿主要应与星形细胞瘤和室管膜瘤鉴别。表皮样囊肿与皮样囊肿在影像学上很难鉴别。皮样囊肿内含中胚层和外胚层结构，与表皮样囊肿的组织来源不同，其内成分复杂，MRI信号亦多变。皮样囊肿含脂肪的概率较表皮样囊肿高，其内有时可见钙化，因此，一般来说囊肿内含有斑片样分布的脂肪成分并出现钙化时，更有可能为皮样囊肿。皮样囊肿

35岁女性，椎管内皮样囊肿星形细胞瘤多见于颈胸髓，病变脊髓肿胀，其内可见弥漫分布的异常信号，肿瘤边界欠清楚，增强扫描肿瘤可见多发不规则的斑片样明显强化。星形细胞瘤室管膜瘤好发于圆锥附近，边界清楚，M平扫时不易鉴别，但增强后室管膜瘤多有强化，而表皮样囊肿多无强化表现。室管膜瘤星形细胞瘤和室管膜瘤还常引起肿瘤上、下端脊髓内出现囊变或空洞，对

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