运用于临床的中医外科特色技术治疗方法总结,中医外科学论文

运用于临床的中医外科特色技术治疗方法总结,中医外科学论文糖尿病足是糖尿病的一种严重慢性并发症之一，其发展迅速，致残率高，后果严重。在治疗上，除基础疾病的治疗外，外治法必不可少。中医外科特色技术对于降低患者截肢率和截趾率、提高生存质量，有独特的优势。现将各运用于临床的中医外科特色技术治疗方式方法总结如下。1手术法1.1清筋术清筋术由上海市名老中医奚九一教授首先提出。它主要运用于糖尿病湿性坏疽，可迅速控制炎症扩散，保存患肢，疗效显着。1.1.1祛腐清筋术赵诚等治疗糖尿病足患者，探查创面及窦道后，选择患足肿胀波动处或溃破口顺肌腱走行做纵形切口，对坏死变性肌腱选择一次性去除肌腱及其周围筋膜，切开部分肌鞘并保持引流通畅；肿胀肌腱则选择分次去除，之后根据创面情况行引流或填塞，加压包扎，每日予常规换药。作者应用该法治疗糖尿病足中度筋疽病例137例后以为祛腐清筋术能够降低C反响蛋白，改善局部炎症异常感觉和状态，提高临床疗效。1.1.2清筋术联合煨脓长肉法张宁等在对糖尿病足患者基础治疗基础上，治疗组患者入院两日内即行清筋术，去除变性坏死的筋膜、肌腱、神经纤维及其周围坏死组织，保持伤口开放，外敷煨脓长肉膏，并以弹力绷带加压包扎。与对照组择期清创及外敷抗生素治疗对照后，结果显示早期行清筋术能明显降低糖尿病足患者截肢率及截趾率。1.1.3中西医结合治疗并联合清筋术闫少庆等将64例患者溃疡程度分级后再随机分成治疗组和对照组，两组皆以西药控制血糖及感染为基础治疗。治疗组以茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减清热解毒利湿内治，以清筋术外治，即暴露变性坏死的肌腱，去除病灶处肌腱、筋膜及周围坏死的组织，消灭潜行性死腔，排除深部积脓和臭秽分泌物，并保持引流通畅。与对照组行脓肿切开引流术比拟，治疗疗程均为2个月。结果显示临床总有效率治疗组为96.9%，对照组为87.5%，差异有统计学意义。1.2蚕食法蚕食法主要运用于因手术和〔或〕创伤激惹血管挛缩、加重缺血导致的糖尿病足干性坏疽。其特点是创伤小，可避免坏死组织向近端扩散。1.2.1蚕食清创法联合外敷法刘伟治疗2型糖尿病糖尿病足患者82例，对创面的坏死组织或黑痂采用蚕食清创术，遵循从软到韧，从周边到的原则，少量屡次去除坏死组织，充分引流，最后予金黄散外敷创面，总有效率为91.5%。1.2.2蚕食法联合浸泡法刘赞运用蚕食法清创联合三黄汤浸泡治疗糖尿病足，对选取30例糖尿病足湿性坏疽患者，对坏死创面采用蚕食法从软到韧，从周边到，少量分次去除坏死组织，并采用清热解毒中药〔黄连、黄芩、黄柏〕煎水制成浸泡药液，每日浸泡患足，30例糖尿病足患者治疗17d~3个月，总有效率为100%。2换药法2.1溻渍法溻渍法适用于各种类型溃疡创面，是用敷料直接将药物通过溃疡面浸透进入组织内，发挥清热解毒、消肿止痛、益气活血成效。同时含药液的敷料在溃疡面局部处构成湿润环境，有益于创面皮肤修复。姜华采用随机对照的方式方法将糖尿病足患者72例分为两组，先予清创及充分引流脓液等基础治疗，治疗组配合中药溻渍治疗，选取清热利湿、活血化瘀基本方〔乳香、没药、忍冬藤等〕，伤口红肿或伴发热者加黄柏、野菊花，破溃处久不收口、皮肤紫暗肢冷者加黄芪、鹿角霜，局部疼痛明显加姜黄、毛冬青，与抗生素湿敷对照，结果显示治疗组溃疡愈合率为98%，优于对照组的60%。2.2箍围治疗箍围治疗即根据患者糖尿病足创面辩证后，取适量箍围药，加适量溶剂，如金银花露、茶水等，搅拌成糊剂状，以压舌板平铺于纱布上，根据创面大小覆盖。于秀辰等选取糖尿病足湿性坏疽或混合性坏疽患者，在内科治疗控制血糖及感染的基础上，将清热解毒药物〔大黄、黄柏〕以生理盐水调成糊状，均匀箍在创面周围，并采取临床辨证论治法予患者内服中药治疗感染性糖尿病足。治疗周期结束后，效果显示清热解毒箍围法主要适用于湿热内与、热毒壅盛证型，对于以上两类证型糖尿病足，以清热解毒箍围法可减少抗生素的应用和缩短抗生素的应用实践。2.3封包术封包术适用于糖尿病足溃疡创面，该法运用于创面处理后。创面清洁消毒，敷上药物后，将溻渍液纱布及2~3块大于溻液纱布3cm敷料覆盖，用纱布或弹力绷带包扎。褚青波等将乳香、没药、白蔹、白芨、络石藤、象皮研极细末，混合后以适量麻油调匀后涂于纱布上，对糖尿病足患者行基本处理后将纱布覆于创面之上，再以消毒塑料纸封闭，每日换药两次。治疗结果总有效率为87.50%，提示中药封闭湿敷疗法治疗糖尿病足溃疡简单易行，值得推广。2.4中医缠缚术缠缚术即利用中医外科常用的外用药物敷贴于患处，外加阔绷带绑缚患肢〔或穿着弹力裤袜〕以到达增加血液流畅，加速创口愈合。薛海燕将15例慢性臁疮患者分为初、后两期，初期红肿热痛者予金黄膏或红油膏敷贴，红肿作痒，周围伴发湿疹者，选用青黛膏薄贴；臁疮后期患者掺生肌散后用白玉膏纱布盖贴以生肌敛疮。再用阔绷带自创口下端起缠缚患处和整个小腿，最后用弹力绷带固定，获得较好疗效。3综合疗法严志登等采用中药溻渍法结合蚕食法清创治疗糖尿病足34例，先予蚕食法清创换药，后予加味四黄汤〔大黄30g、黄芩30g、黄连30g〕每日清创换药后浸泡足部，时间约20min，之后以药液浸泡无菌纱布湿敷创面。结果显示总有效率100%。阙华发等收集153例糖尿病足患者，全身整体治疗控制血糖、抗感染、改善循环及中医分期辩证论治等，局部治疗采用中医外治法，综合运用敷贴、箍围、切开、引流、关注、湿敷、拖线、棉垫缠缚、蚕食等诸法治疗，结果提示中医外治法治疗糖尿病足有显着效果，能促进糖尿病足创面愈合、缩短病程、降低截肢率和截趾率。4讨论4.1流行病学随着我们国家人民生活水平的提高及人口老龄化速度的加快，糖尿病足的发病率在国内正呈上升趋势，据文献报道，在确诊为糖尿病之后，1年内5%患者即有周围血管病变的异常感觉和状态，随访12年后患病率增加到23%，严重影响糖尿病患者的生活质量。另有文献报道有10%的糖尿病患者有糖尿病足溃疡，15%以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽，14%~24%的糖尿病足溃疡需要截肢，严重威胁人民的公共健康安全。因而，怎样促进糖尿病足的愈合，降低截肢率和截趾率，是当前临床研究重点。4.2主要临床特色技术使用清筋术强调早期、一次性去除变性坏死的组织，有利于感染的控制和坏死物的引流；蚕食法是通过逐步去除坏死组织和周围胼胝，构成新边界，避免了一次性大清创所造成的损伤过大；溻渍法则是应用于糖尿病足的感染创面，同时伴有较多的脓腐组织，运用此法既能充分发挥药效，又便于腐烂部位的清洁护理。以上3种均为当前中医外科常用特色外治方式方法，运用广泛，效果确切。箍围治疗具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于糖尿病足溃疡初期，可促其消散；毒已结聚，也能促使疮形缩小。涂敷药物的患处通过封包，可构成相对封闭的水合微系统，可防止汗液挥发，增加局部皮肤湿度；可防止药液挥发，增加药物效果；还可防止受污染及涂敷药物的患处环境污染。中药缠缚术则是在局部治疗基础上，将患者缠缚以一定的压力梯度，促进患肢静脉、淋巴液回流，帮助消肿，改善患肢循环。4.3中医外科特色技术优势中医外科特色技术，将糖尿病足患者足部血供的特点纳入考虑范围，对于不同种类的糖尿病足采取不同的换药方式方法，获得了一定的疗效。相对于西医参与治疗、动脉重建、自体干细胞移植等治疗方式方法，中医外科换药技术有其价格相对较低、显效时间相对较短、长期疗效相对较稳定等特点。且在医学上，截肢与截趾有很大差异。无论从外观还是功能上来看，截肢患者生存质量远远低于截趾患者，在将两种不同类型糖尿病足患者分类之后，通过分类使用不同中医外科特色技术，可有效降低截肢率及截趾率，提高患者生存质量。4.4中医外科特色技术有效、可行，应推广利用。然而中医外科换药技术在广泛推广及使用中仍然存在问题。4.4.1针对各项外治法，无明确文献或指南列出各项换药步骤及确切的适应症，也无明确判定治疗效果的文献或指南，即各中医外科特色换药技术流程及评价系统未规范化，临床换药操作仅凭借医生个人经历体验进行，缺乏统一的临床疗效评价标准，故无法进行大规模临床试验，进而无法系统观察特色技术的有效性。4.4.2中医基础理论中，有因时制宜的治疗原则，即考虑到时令气候寒热燥湿的不同而选择适宜的治法、方药的治疗原则。以季节而言，由于季节间的气候变化幅度大，故对人的生理病理影响也大。如在外治糖尿病足时，我们应当将患者伤口与气候的关系列入考虑范围，治疗缺血性糖尿病足脱疽时，秋冬季节，天气相对枯燥，气温相对较低，应以保暖为先；春夏季节，气温回升，若再以保暖为首要治则，则会造成患者局部伤口透气不利，延误病情。同理可证，因时制宜也应纳入考虑范围。所以，除去因人制宜使用不同的外科换药方式，也应当将时节、地域纳入考虑范围，在大方向上适当调整换药方式，这样更有利于伤口的愈合。综上所述，中医外科特色技术治疗糖尿病足固然获得了一定进展，但仍存在一些问题，主要表现为缺乏统一的技术运用流程，没有确切的疗效指标，无法大规模开展临床研究工作，进而缺乏循证医学的资料支持临床工作。相关方面研究工作有待进一步加强。以下为参考文献：[1]赵诚，曹烨民.祛腐清筋术治疗糖尿病足筋疽137例[J].中医外治杂志，2020，21〔2〕：28-29.[2