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人民调解协议书的范本范本第共3
当事自然人姓名族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务申请人&月times;日出生杭区××村times;。职业:拉丝厂操作工。被申请人:郑某某,男,&月××村×。职业:拉丝厂经营者。纠纷简要情况:晚7左右,陈某某在拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果花去医疗费共计柒万余元某某拒绝为其支付医疗费用某某在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协议:第2页共页
)由郑某某承担所有的医疗费用;2郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限1本协议签定之时,由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元年3月日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章调解员
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