ICU基本抢救操作黄玲

ICU基本抢救操作黄玲第1页/共44页ICU基本抢救技能一、简易呼吸器的应用

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简易呼吸器的特点：结构简单

操作方便易于携带无需电源和氧源（也可有），可以提供21~100%的氧浓度。第3页/共44页简易呼吸器的适应症1、各种原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者，在未建立人工气道前给予简易呼吸器面罩加压给氧行紧急抢救；2、各种原因需中断呼吸机时应用简易呼吸器维持呼吸和给氧；3、建立人工气道患者的转运；4、膨肺；5、清除气囊上分泌物。第4页/共44页

简易呼吸器的组成四个部分：1、加压面罩2、呼吸囊3、储气袋4、吸氧装置第5页/共44页

简易呼吸器的组成六个阀：1、呼气阀2、单向阀（鸭嘴阀）3、压力安全阀4、进气阀5、储气阀6、储氧安全阀第6页/共44页简易呼吸器的结构A面罩B球囊C吸氧管D储氧袋

E

呼气阀F鸭嘴阀G压力安全阀H进气阀

I储氧阀J储气安全阀第7页/共44页简易呼吸器的测试1、检测鸭嘴阀、进气阀功能2、检测球体、进气阀、压力安全阀功能3、检测压力安全阀功能4、检测储氧袋是否漏气5、检测呼气阀功能6、检测储氧安全阀功能第8页/共44页检测1：挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。将出气口用手堵住关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。第9页/共44页检测23、将出气口用手堵住打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。第10页/共44页检测35、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。6、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。第11页/共44页简易呼吸器的连接方法

1.连接储氧袋和氧气导管，将氧气导管连接在氧气装置上，氧流量8~10L/min，使储氧袋充气膨胀；2.检查面罩是否完好无漏气，接于呼吸器出气口处；3.将面罩开口朝操作者方向按压呼吸囊，感觉有足量气流涌出；第12页/共44页患者仰卧，使用仰头抬颏法开放气道。第13页/共44页清除口鼻异物，如有必要放入口、鼻咽通气管第14页/共44页维持气道的基本方法-口咽通气管第15页/共44页维持气道的基本方法–鼻咽通气道第16页/共44页双人操作：第17页/共44页双人操作：第18页/共44页应用E-C技术固定面罩，另一只手有规律的挤压球囊

第19页/共44页第20页/共44页1、用食指定位甲状软骨（喉结）；2、食指沿甲状软骨滑下触至突出水平环下的环状软骨；3、用食指和拇指的尖端加压于环状软骨人工呼吸时把气管向后推，使食管压在颈椎上；4、此法只适用于昏迷病人。预防并发症胃胀气、呕吐采用环状软骨加压技术第21页/共44页简易呼吸器使用方法1、检查吸氧管氧气连接点是否接好，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气；2、无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下；3、如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用；4、不能在有毒的场合使用（如使用需配置毒气过滤装置）。

5.使用时将压力安全阀置于开放状态。第22页/共44页简易呼吸器的使用方法6、用EC手法将面罩扣紧病人口鼻部，面罩与口鼻部形成密闭腔，防止漏气；7、另一手挤压呼吸囊，每次潮气量为500~600ml，挤压时间持续1秒，挤压与放松时间比为1:1.5或1:2，挤压呼吸囊用力均匀，适度，不可过猛；8、舌根后坠、颈短、肥胖不易开放气道者可先置入口咽或鼻咽通气管。9、如病人有自主呼吸时，嘱患者“吸气，呼气”，在患者吸气相时按压呼吸囊，与患者呼吸同步。第23页/共44页使用简易呼吸器的注意事项1、如病人口鼻有大量分泌物，必须先吸净分泌物后再使用简易呼吸器加压给氧；2、正确开放气道，若通气不畅或吹气容量过大会将气体挤入胃内，造成胃胀气，甚至胃内容物反流和误吸；3、吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔压力增加，导致回心血量减少，心排量下降。第24页/共44页观察要点：1、胸廓起伏2、口唇与面部颜色3、呼气时面罩内是否呈雾状4、鸭嘴阀工作状态第25页/共44页

简易呼吸器的清洗和消毒

1、将组件依次拆开；2、将组件清洗后放入500mg/L中浸泡30-60min,储氧袋用酒精擦拭;3、以清水彻底冲净所有组件，去除残留消毒剂；4、晾干所有组件；5、检查组件是否完好；6、将各组件依次安装第26页/共44页ICU基本抢救技能二、气道开放技术1、手法开放气道仰头抬颏法双颊抬举法2、口咽通气管3、鼻咽通气管第27页/共44页仰头抬颏法第28页/共44页双颊抬举法第29页/共44页维持气道的基本方法-口咽通气管第30页/共44页口咽通气管适应症：

1、呼吸道梗阻的患者2、癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、牙齿免受损伤3、气道分泌物增多时，便于吸引4、同时有气管插管时，防止插管被咬闭。第31页/共44页维持气道的基本方法-口咽通气管口咽通气管的放置方法：第32页/共44页口咽通气管的并发症1、创伤性并发症2、生命体征的应激性反应第33页/共44页维持气道的基本方法–鼻咽通气管第34页/共44页鼻咽通气管的适应症用于建立和维持呼吸道通畅1、危重症患者急救，如心肺复苏、上呼吸道梗阻、镇静药物过量、昏迷、呼吸抑制2、舌根后坠所致的上呼吸道梗阻3、口腔手术4、严重睡眠性呼吸暂停综合症第35页/共44页鼻咽通气管的禁忌症1、鼻腔内有出现倾向2、鼻腔有创伤性及占位性病变3、儿童、颅底骨折第36页/共44页ICU基本抢救技能三、心脏电复律第37页/共44页ICU基本抢救技能电复律的概念：

又称电除颤，是用较强的一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或全部心肌纤维瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。第38页/共44页ICU基本抢救技能电复律的种类1、交流和直流电复律2、同步电复律与非同步电除颤3、体内和体外电复律4、植入式心脏复律除颤器第39页/共44页ICU基本抢救技能同步直流电复律的适应症：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常。非同步直流电除颤的适应症：心室颤动和无脉性室速第40页/共44页影响与决定电复律效果的因素1、除颤波形2、电击能量3、除颤时机选择4、