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文档简介
颅内血肿微创清除技术2023/3/91颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位,定位方法也是微创术的难点,总结近八年来广大医务人员应用较广,穿刺成功最高、既简捷,又方便使用的方法:A.CT引导、标志物定位法;B.CT片定位法;C.二点定位法等三种。为了确保穿刺成功,做到一针见血,积大家的临床经验,我们特别强调还有条件的单位,都应优先考虑采用CT引导、标志物定位法,因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿,操作又简便,穿刺成功率高,下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
2023/3/92《血肿量的计算》
颅内血肿体积
=(长经×宽径×层面数)×π/6。公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽,均以为cm单位,层面数为片中含血肿的层面,π为园周率(3.14)。2023/3/93《血肿头表穿刺点(G)的选择原则》
(1)
避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦(矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点)、侧裂血管和脑重要功能区(如运动区等)等。(2)
在血肿穿刺平面上,头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近。(3)
硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。2023/3/95《血肿穿刺靶点(H)的选择原则》(1)球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.5-1.5cm处作为穿刺靶点,这样做可能会更有利于血肿清除。2023/3/96(2)出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿,可同时选择二个穿刺靶点,采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上,也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上,二穿刺针距离通常要大于2cm为宜。
2023/3/97
(5)脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。
2023/3/99《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤,准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用,本节重点介绍三种临床上常用的、简易三维立体定位法。2023/3/910(一)CT引导、标志物定位法2023/3/911通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离(厘米),GH距离就是我们所要选择穿刺针的长度,也就是确立穿刺针在左右方位上深度(三维中的左右方位,即矢状面);通过上述方法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这二点的连线GH就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位,穿刺靶点H也就是上述三个面的交汇点,还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下:
2023/3/913(1)头表摆放标志物
2023/3/9142023/3/9152023/3/917(3)确定血肿头表穿刺点(G)
2023/3/918(4)确认血肿穿刺平面、头表穿刺点A)确定血肿穿刺的深度B)按定位原理穿刺血肿分以下四步进行:a.穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向,使穿刺针体始终保持在头表水平标记线平面上,即是让穿刺针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后方向,让针尖直指穿刺靶点H,此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向,钻透颅骨内板和硬脑膜,穿刺血肿。
2023/3/919(1).确定CT扫描基线
(2).确定血肿穿刺平面
(3)确定头表穿刺层面线
(4)在CT中血肿穿刺平面切层图上确定头表穿刺点(G)
2023/3/9212023/3/9222023/3/9232023/3/9252023/3/926(三)两点定位法
2023/3/929两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、枕叶及小脑深部血肿,如能与通过此原理专门设计的两点定位血肿定向仪配套使用,血肿穿刺成功率几乎为百分之百。两点定位法的原理是两点(头表穿刺点G和穿刺描准点L)引一条直线,要求GL线直接通过穿刺靶点H,即三(G、H、L)点一线的原理,具体操作如下:
2023/3/930
(1)确定血肿穿刺平面N、头表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上(略)(2)确定穿刺描准点L
(3)在头表确定穿刺描准点L的位置
2023/3/9312023/3/932(4)划线按照CT下直接定位法和CT片定位法的相关原理和方法,在患者头表分别划出血肿穿刺平面标记线,并在此标记线上划出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。(5)穿刺血肿穿刺原理、方法同CT下直接定位法的要术基本相同,不同之处在血肿穿刺时,需要一位助手在健侧穿刺描点上立一标杆,术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨时,要适当调整穿刺针的方位
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