-卫生资格-366主管药师-章节练习-专业实践能力-临床药物治疗学(A3,A4型题)(共57题)

-卫生资格-366主管药师-章节练习-专业实践能力-临床药物治疗学(A3,A4型题)(共57题)

1.女，50岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次／分，肺部听诊无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15×10!L，中性粒细胞百分率0.89%。问：诊断应首先考虑解析：1.社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。2.社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。3.社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。答案：(A)A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.支气管哮喘D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病

2.女，50岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次／分，肺部听诊无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15×10!L，中性粒细胞百分率0.89%。问：为该患者指导用药应立即做解析：1.社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。2.社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。3.社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。答案：(C)A.血培养检查B.血沉检查C.痰细菌学检查D.PPD试验E.血电解质检查

3.女，50岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次／分，肺部听诊无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15×10!L，中性粒细胞百分率0.89%。问：针对该患者，下列治疗手段不正确的是解析：1.社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。2.社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。3.社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。答案：(D)A.头孢呋辛抗感染B.阿司匹林赖氨酸盐退热C.盐酸氨溴索化痰D.地塞米松抗炎E.阿奇霉素抗感染

4.女性患者，58岁，以“头痛、眩晕一日”为主诉入院，查体：血压220/110mmHg，脉搏80次／分，呼吸19次／分，体温38.2℃，既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年，咳嗽变异型哮喘病史20年，慢性肾衰竭病史5年，临床诊断为高血压病3级，极高危组，则：问：该患者的降压目标为解析：1.该患者为高血压伴糖尿病、心衰、肾衰等多种疾病患者，其危险分层为极高危组，降压目标应为130/80mmHg。2.该患者有心力衰竭病史，故禁用维拉帕米，有咳嗽变异型哮喘，故禁用普萘洛尔，同时因其哮喘以咳嗽为主要表现，故容易引起持续性干咳的卡托普利不适宜选用，因有肾衰竭病史，故不适宜选择氢氯噻嗪，而厄贝沙坦适用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且无ACEI类引起干咳的不良反应，故较适用于该患者。答案：(B)A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.135/85mmHgE.130/90mmHg

5.女性患者，58岁，以“头痛、眩晕一日”为主诉入院，查体：血压220/110mmHg，脉搏80次／分，呼吸19次／分，体温38.2℃，既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年，咳嗽变异型哮喘病史20年，慢性肾衰竭病史5年，临床诊断为高血压病3级，极高危组，则：问：该患者最适宜的降压药物为解析：1.该患者为高血压伴糖尿病、心衰、肾衰等多种疾病患者，其危险分层为极高危组，降压目标应为130/80mmHg。2.该患者有心力衰竭病史，故禁用维拉帕米，有咳嗽变异型哮喘，故禁用普萘洛尔，同时因其哮喘以咳嗽为主要表现，故容易引起持续性干咳的卡托普利不适宜选用，因有肾衰竭病史，故不适宜选择氢氯噻嗪，而厄贝沙坦适用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且无ACEI类引起干咳的不良反应，故较适用于该患者。答案：(E)A.维拉帕米B.普萘洛尔C.氢氯噻嗪D.卡托普利E.厄贝沙坦

6.患者，女性，63岁。中上腹反复发作节律性疼痛3个月余，加重1周，规律服用阿司匹林肠溶片3年，每日1次，饭前口服100mg。胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。问：此患者降低胃酸药首选为解析：1.阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，增加黏膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。H受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较一般的溃疡为差。有研究表明奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。2.硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。3.对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为质子泵抑制剂（奥关拉唑）+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天；故选择A。）答案：(E)A.碳酸氢钠B.碳酸钙C.西咪替丁D.前列腺素EE.奥美拉唑

7.患者，女性，63岁。中上腹反复发作节律性疼痛3个月余，加重1周，规律服用阿司匹林肠溶片3年，每日1次，饭前口服100mg。胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。问：该患者可使用以下促进黏膜修复的药物是解析：1.阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，增加黏膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。H受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较一般的溃疡为差。有研究表明奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。2.硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。3.对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为质子泵抑制剂（奥关拉唑）+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天；故选择A。）答案：(B)A.西沙必利B.硫糖铝C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.胸腺法新

8.患者，女性，63岁。中上腹反复发作节律性疼痛3个月余，加重1周，规律服用阿司匹林肠溶片3年，每日1次，饭前口服100mg。胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。问：该患者根除幽门螺杆菌的方案可选择解析：1.阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，增加黏膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。H受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较一般的溃疡为差。有研究表明奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。2.硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。3.对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为质子泵抑制剂（奥关拉唑）+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天；故选择A。）答案：(A)A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林B.奥美拉唑+克拉霉素+四环素C.阿莫西林+甲硝唑D.铋制剂+阿莫西林+四环素E.铋制剂+四环素

9.女性患者，32岁，2型糖尿病病史2年，口服阿卡波糖，平素血糖良好，该患者妊娠4周后血糖波动较大，血糖很难控制。问：下列不是血糖差造成的后果的是解析：1.妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生并发症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。2.在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，需要使用胰岛素控制血糖。答案：(E)A.增加新生儿畸形B.增加新生儿低血糖发生的危险性C.增加母、婴在分娩时发生并发症与创伤的危险D.增加巨大儿的可能性E.增加患儿的抵抗力

10.女性患者，32岁，2型糖尿病病史2年，口服阿卡波糖，平素血糖良好，该患者妊娠4周后血糖波动较大，血糖很难控制。问：该患者的治疗方案应调整为改用解析：1.妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生并发症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。2.在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，需要使用胰岛素控制血糖。答案：(A)A.胰岛素B.二甲双胍C.格列喹酮D.格列齐特E.瑞格列奈

11.男性患者，54岁，入院前20天发热、咽痛，热退4天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压180/105mmHg，贫血貌，双下肢水肿，血尿素氮43mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，肌酐清除率10～20ml/min。问：根据其临床表现，可诊断为解析：1.根据患者的肾小球滤过率10～20ml/min，诊断为慢性肾衰竭期。2.根据该患者的实验室检查指标和查体结果，提示高血压、贫血、离子紊乱，因此应给予降压药物、促红素、利尿剂。由于患者肾小球滤过率10～20ml/min，肾功能严重受损，尚需补充必需氨基酸。患者血钾高，因此不应给予补钾药物。答案：(C)A.肾功能代偿期B.肾功能失代偿期C.慢性肾衰竭期D.尿毒症期E.急性肾衰竭期

12.男性患者，54岁，入院前20天发热、咽痛，热退4天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压180/105mmHg，贫血貌，双下肢水肿，血尿素氮43mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，肌酐清除率10～20ml/min。问：该患者治疗药物的选择不包括解析：1.根据患者的肾小球滤过率10～20ml/min，诊断为慢性肾衰竭期。2.根据该患者的实验室检查指标和查体结果，提示高血压、贫血、离子紊乱，因此应给予降压药物、促红素、利尿剂。由于患者肾小球滤过率10～20ml/min，肾功能严重受损，尚需补充必需氨基酸。患者血钾高，因此不应给予补钾药物。答案：(C)A.降压药物B.重组人促红细胞生成素C.KCl注射液D.利尿剂E.必需氨基酸

13.男性患者，56岁，既往有慢性肾炎5年，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐18天，血压142/98mmHg，无水肿，Hb62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白31g/L，BUN18mmol/L，血Cr1008μmol/L，血钠118mmol/L。问：患者首先采取的饮食治疗是解析：1.慢性肾炎患者饮食的治疗为：①限盐；低盐饮食(3g/d;②低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供优质蛋白。2.慢性肾炎患者控制饮食的同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态。答案：(D)A.高蛋白饮食，不限盐B.高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐C.低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐D.低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐E.高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐

14.男性患者，56岁，既往有慢性肾炎5年，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐18天，血压142/98mmHg，无水肿，Hb62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白31g/L，BUN18mmol/L，血Cr1008μmol/L，血钠118mmol/L。问：该患者同时应注意限制摄入的离子是解析：1.慢性肾炎患者饮食的治疗为：①限盐；低盐饮食(3g/d;②低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供优质蛋白。2.慢性肾炎患者控制饮食的同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态。答案：(B)A.氯B.磷C.钙D.钠E.镁

15.男性患者，32岁，周身水肿半个月，3天来出现呼吸困难，24小时尿量小于400ml，BP170/100mmHg，全身高度水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，诊断为肾病综合征。问：此患者主要治疗药物应选择解析：1.肾病综合征患者主要的治疗药物为糖皮质激素，免疫抑制剂一般不作为首选或单独治疗药物。2.袢利尿剂可增强肾病综合征患者的利尿效果，但对少尿（1日尿量(400ml）患者应慎用或避免使用。答案：(B)A.阿司匹林B.泼尼松C.双嘧达莫D.雷公藤总苷E.青霉素注射

16.男性患者，32岁，周身水肿半个月，3天来出现呼吸困难，24小时尿量小于400ml，BP170/100mmHg，全身高度水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，诊断为肾病综合征。问：该患者应避免使用的药物为解析：1.肾病综合征患者主要的治疗药物为糖皮质激素，免疫抑制剂一般不作为首选或单独治疗药物。2.袢利尿剂可增强肾病综合征患者的利尿效果，但对少尿（1日尿量(400ml）患者应慎用或避免使用。答案：(B)A.贝那普利B.呋塞米C.泼尼松D.雷公藤总苷E.甲泼尼龙

17.男，45岁，油漆工人，平素身体健康，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血分析Hb100g/L，WBC1.0×10!/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×10!/L，网织红细胞0.001。诊断为“重型再生障碍性贫血”。问：此患者病史方面应补充解析：1.再生障碍性贫血的一般治疗原则：对获得性再生障碍性贫血应寻找致病原因，并立即脱离接触，积极防治出血和感染，必要时可成分血输注。故答案是C。2.免疫抑制剂适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用。该患者寒战、高热，外周血WBC1.0×10/L，中性粒细胞0.15，故应用抗生素。该患者全血细胞减少，故应用G-CSF。故答案是B。答案：(C)A.现病史B.既往病史C.有害物质接触史D.生长发育史E.家族史

18.男，45岁，油漆工人，平素身体健康，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血分析Hb100g/L，WBC1.0×10!/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×10!/L，网织红细胞0.001。诊断为“重型再生障碍性贫血”。问：本患者治疗首选解析：1.再生障碍性贫血的一般治疗原则：对获得性再生障碍性贫血应寻找致病原因，并立即脱离接触，积极防治出血和感染，必要时可成分血输注。故答案是C。2.免疫抑制剂适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用。该患者寒战、高热，外周血WBC1.0×10/L，中性粒细胞0.15，故应用抗生素。该患者全血细胞减少，故应用G-CSF。故答案是B。答案：(B)A.抗生素+激素+肝素B.环孢菌素+抗生素+G-CSFC.雄性激素+抗生素+血小板输注D.联合化疗+抗生素E.自体骨髓移植

19.患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。问：该患者入院时首选治疗为解析：1.该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。2.对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。3.该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。4.该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为(2.07mmol/L。5.他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。答案：(A)A.静脉注射硝酸甘油B.静脉滴注低分子右旋糖酐C.静脉注射毛花苷CD.静脉注射尿激酶E.静脉注射复方丹参

20.患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。问：该患者首选抗血小板／抗凝治疗的药物为解析：1.该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。2.对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。3.该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。4.该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为(2.07mmol/L。5.他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。答案：(A)A.阿司匹林B.噻氯匹定C.氯吡格雷D.尿激酶E.磺达肝癸钠

21.患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。问：如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为解析：1.该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。2.对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。3.该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。4.该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为(2.07mmol/L。5.他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。答案：(C)A.阿司匹林B.噻氯匹定C.氯吡格雷D.尿激酶E.磺达肝癸钠

22.患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。问：该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为解析：1.该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。2.对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。3.该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。4.该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为(2.07mmol/L。5.他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。答案：(B)A.LDL-C<2.60mmol/LB.LDL-C<2.07mmol/LC.LDL-C<4.14mmol/LD.LDL-C<2.18mmol/LE.LDL-C<3.37mmol/L

23.患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。问：如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为解析：1.该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。2.对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。3.该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。4.该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为(2.07mmol/L。5.他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。答案：(C)A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.阿托伐他汀钙D.单硝酸异山梨酯E.缬沙坦

24.患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病史10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。问：为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为解析：1.对于急性脑卒中的患者头颅CT平扫是最常用的检查，它对于发病早期的脑梗死与脑出血的识别很重要。2.①该患者65岁，年龄在18～80岁之间；②发病在6小时以内；③左侧肢体无力4小时，查体可见：肌力2级；④脑CT未见异常，已经排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。该患者静脉符合溶栓的适应证。因此，答案选D。答案：(B)A.脑血管造影B.头颅CTC.腰穿D.TCDE.SPECT

25.患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病史10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。问：患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死，目前最应该考虑的处理是解析：1.对于急性脑卒中的患者头颅CT平扫是最常用的检查，它对于发病早期的脑梗死与脑出血的识别很重要。2.①该患者65岁，年龄在18～80岁之间；②发病在6小时以内；③左侧肢体无力4小时，查体可见：肌力2级；④脑CT未见异常，已经排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。该患者静脉符合溶栓的适应证。因此，答案选D。答案：(D)A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂

26.男性患者，45岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。问：治疗胃食管反流病的主要措施是解析：1.多种因素参与胃食管反流病的发病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，抑制胃酸的药物包括H受体拮抗剂(HRA)和质子泵抑制剂(PPl)等2.A、B、D选项为H受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。3.奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1：1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。答案：(B)A.饮食少量多餐B.抑制胃酸分泌C.保护胃食管黏膜D.促进胃肠动力E.手术切除

27.男性患者，45岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。问：该患者初期治疗可选择的PPI药物为解析：1.多种因素参与胃食管反流病的发病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，抑制胃酸的药物包括H受体拮抗剂(HRA)和质子泵抑制剂(PPl)等2.A、B、D选项为H受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。3.奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1：1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。答案：(C)A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.法莫替丁E.米索前列醇

28.男性患者，45岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。问：埃索美拉唑治疗反流性食管病的常规剂量为解析：1.多种因素参与胃食管反流病的发病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，抑制胃酸的药物包括H受体拮抗剂(HRA)和质子泵抑制剂(PPl)等2.A、B、D选项为H受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。3.奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1：1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。答案：(B)A.10mg，一日1次B.20mg，一日1～2次C.30mg，一日1～2次D.40mg，一日1次E.80mg，一日1次

29.男性患者，45岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。问：患者出院后，为预防复发，下列可选择的维持治疗方案中错误的是解析：1.多种因素参与胃食管反流病的发病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，抑制胃酸的药物包括H受体拮抗剂(HRA)和质子泵抑制剂(PPl)等2.A、B、D选项为H受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。3.奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1：1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。答案：(E)A.维持原剂量使用PPI，长期使用B.PPI剂量不变，但采用隔日疗法C.出现症状时用药，症状缓解后即停药D.若症状程度轻，仅使用铝碳酸镁维持E.规律服用胃黏膜保护剂，饭前服用

30.患者男，25岁，农民，痔疮病史10年，面色苍白，疲乏无力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒细胞0.50，血清铁10μg／L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为“缺铁性贫血”。问：此患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次／日，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为解析：1.缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是B。2.注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后者；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。该患者有痔疮病史，故答案是C。3.口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。4.缺铁性贫血的治疗原则之一是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。肌内注射铁剂不良反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。注射铁剂的剂量应根据患者实际血红蛋白进行换算。注射铁剂在注射完总量后就应停用。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。故答案是D。答案：(B)A.诊断不正确B.病因未祛除C.所给铁剂剂量不够D.未合并应用维生素CE.未使用注射铁剂

31.患者男，25岁，农民，痔疮病史10年，面色苍白，疲乏无力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒细胞0.50，血清铁10μg／L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为“缺铁性贫血”。问：根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为解析：1.缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是B。2.注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后者；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。该患者有痔疮病史，故答案是C。3.口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。4.缺铁性贫血的治疗原则之一是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。肌内注射铁剂不良反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。注射铁剂的剂量应根据患者实际血红蛋白进行换算。注射铁剂在注射完总量后就应停用。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。故答案是D。答案：(C)A.营养不良B.吸收障碍C.慢性失血D.消化性溃疡E.胃肠道肿瘤

32.患者男，25岁，农民，痔疮病史10年，面色苍白，疲乏无力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒细胞0.50，血清铁10μg／L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为“缺铁性贫血”。问：假设此患者慢性失血的病因得到纠正，继续口服硫酸亚铁。下列说法正确的是解析：1.缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是B。2.注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后者；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。该患者有痔疮病史，故答案是C。3.口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。4.缺铁性贫血的治疗原则之一是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。肌内注射铁剂不良反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。注射铁剂的剂量应根据患者实际血红蛋白进行换算。注射铁剂在注射完总量后就应停用。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。故答案是D。答案：(A)A.减少茶水等含鞣酸的饮料B.口服小苏打，减少胃酸分泌C.口服西咪替丁，减少胃酸分泌D.减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担E.减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激

33.患者男，25岁，农民，痔疮病史10年，面色苍白，疲乏无力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒细胞0.50，血清铁10μg／L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为“缺铁性贫血”。问：假设此患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂。下列说法正确的是解析：1.缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是B。2.注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后者；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。该患者有痔疮病史，故答案是C。3.口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。4.缺铁性贫血的治疗原则之一是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。肌内注射铁剂不良反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。注射铁剂的剂量应根据患者实际血红蛋白进行换算。注射铁剂在注射完总量后就应停用。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。故答案是D。答案：(D)A.为增强疗效，同时口服铁剂B.注射铁剂安全、不良反应少C.根据手术失血量，计算注射铁剂的剂量D.补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量E.注射铁剂在注射完总量后，可适当追加剂量

34.女性，60岁，因突然意识不清1小时送急诊，头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，临床诊断为脑出血问：此病人最重要的治疗环节是解析：无答案：(C)A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染

35.女性，60岁，因突然意识不清1小时送急诊，头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，临床诊断为脑出血问：此病人若血压≥200/110mmHg，在降颅压的同时，其血压的处理措施为解析：无答案：(A)A.可慎重平稳降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右B.暂时不使用抗高血压药，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药C.应将血压控制在收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHgD.不需降血压治疗E.立即使用静脉降压药，使血压迅速降至正常范围

36.女性，60岁，因突然意识不清1小时送急诊，头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，临床诊断为脑出血问：此病人降低颅内压，可选择的药物不包括解析：无答案：(D)A.白蛋白B.甘露醇C.甘油果糖D.硝普钠E.呋塞米

37.女患者，14岁，癫痫病史2年，现服用丙戊酸钠进行抗癫痫治疗，最近症状控制不佳来做血药浓度监测，测丙戊酸钠C!=33mg/L问：丙戊酸钠的有效药物浓度为解析：无答案：(C)A.4～12mg/LB.10～20mg/LC.50～100mg/LD.15～40mg/LE.40～90mg/L

38.女患者，14岁，癫痫病史2年，现服用丙戊酸钠进行抗癫痫治疗，最近症状控制不佳来做血药浓度监测，测丙戊酸钠C!=33mg/L问：此病人丙戊酸钠剂量应调整为解析：无答案：(D)A.必须更换其他抗癫痫药物B.维持原剂量C.缓慢减量D.缓慢加量，同时监测丙戊酸钠血药浓度E.维持原剂量，同时加用另外一种抗癫痫药物

39.孙某，男，65岁，因患癫痫长期应用卡马西平，定期监测卡马西平血药浓度，一直保持在有效血药浓度范围内，病情控制良好，此次因右肺炎入院，在治疗期间并发真菌感染，给予氟康唑抗真菌治疗2天后，病人出现头痛、头晕、共济失调，查卡马西平血药浓度32mg/L问：卡马西平的有效药物浓度为解析：目前比较普遍接受的卡马西平(CBZ)治疗癫痫的有效血药浓度为4～10mg/L。答案：(D)A.15～40mg/LB.10～20mg/LC.50～100mg/LD.4～12mg/LE.40～90mg/L

40.孙某，男，65岁，因患癫痫长期应用卡马西平，定期监测卡马西平血药浓度，一直保持在有效血药浓度范围内，病情控制良好，此次因右肺炎入院，在治疗期间并发真菌感染，给予氟康唑抗真菌治疗2天后，病人出现头痛、头晕、共济失调，查卡马西平血药浓度32mg/L问：此病人出现头痛、头晕、共济失调，最可能的原因解析：患者监测卡马西平血药浓度一直保持在有效血药浓度范围内，说明并不存在漏服或多服情况，题目中也未提及饮酒情况，故排除CDE选项。最有可能的原因是在治疗肺炎期间并发真菌感染而应用了氟康唑，氟康唑为肝药酶抑制剂，肝药酶抑制剂可以使CYP450酶的代谢活性降低，使得底物代谢变慢，血药浓度上升，并导致在体内蓄积的一类药物(或食物)，即抑制了卡马西平的代谢，使患者出现上述反应。答案：(B)A.氟康唑是一种酶诱导剂，增强卡马西平的代谢B.氟康唑是一种酶抑制剂，抑制卡马西平的代谢C.患者存在漏服卡马西平的情况D.患者用药期间自行饮酒E.患者存在多服卡马西平的情况

41.孙某，男，65岁，因患癫痫长期应用卡马西平，定期监测卡马西平血药浓度，一直保持在有效血药浓度范围内，病情控制良好，此次因右肺炎入院，在治疗期间并发真菌感染，给予氟康唑抗真菌治疗2天后，病人出现头痛、头晕、共济失调，查卡马西平血药浓度32mg/L问：在这种情况下，此病人应如何调整给药方案解析：首先必须停用氟康唑，阻止其对肝药酶的抑制作用。在氟康唑体内清除之前不宜服用抗癫痫药物。因此卡马西平也需停药一段时间，使体内蓄积的药物代谢后，待血药浓度降至正常时再给与癫痫患者以卡马西平。答案：(E)A.停用氟康唑，继续应用卡马西平，并监测卡马西平血药浓度B.停用卡马西平和氟康唑，改用其他抗癫痫药物C.停用卡马西平，监测卡马西平血药浓度，待血药浓度降至正常再给予卡马西平D.停用卡马西平，改用其他抗癫痫药物E.停用卡马西平和氟康唑，监测卡马西平血药浓度，待血药浓度降至正常再给予卡马西平

42.男性，58岁，言语不清1小时伴右侧肢体活动障碍。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头CT未见异常，初步诊断是脑梗死问：此病人假设溶栓可行，可选用的药物有解析：无答案：(A)A.组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)B.大分子肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷E.低分子肝素

43.男性，58岁，言语不清1小时伴右侧肢体活动障碍。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头CT未见异常，初步诊断是脑梗死问：若此病人存在血黏度过高或血容量不足时，可选用的药物有解析：无答案：(B)A.呋塞米B.羟乙基淀粉C.甘露醇D.甘油果糖E.甘油氯化钠

44.患者男，70岁，帕金森病史8年，间断服用苯海索治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起问：治疗效果不好的原因其可能性最大的是解析：无答案：(A)A.药物选择不合理B.药量不足C.药物副作用D.出现并发症E.吸烟与嗜酒

45.患者男，70岁，帕金森病史8年，间断服用苯海索治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起问：治疗药物应首选解析：无答案：(A)A.多巴丝肼B.苯海索C.金刚烷