个性化护理在老年痴呆尿毒症患者维持性血液透析中的应用体会

个性化护理在老年痴呆尿毒症患者维持性血液透析中的应用体会

Summary：目的探讨个性化护理在老年痴呆尿毒症患者维持性血液透析中的应用体会，并为这类特殊患者的临床护理积累经验。方法回顾性分析本院2021年1月至2022年1月收治入院的老年痴呆尿毒症患者18例临床资料。并对老年痴呆血液透析患者给予护理干预。结果所有患者的内瘘管及穿刺静脉血管保护良好，能顺利完成维持性血液透析的全过程，透析效果基本满意，生活基本自理。结论做好心理护理，提供良好的透析环境，严密观察病情的变化，运用合理的护理措施，满足患者的基本需求，是老年痴呆尿毒症患者顺利完成维持性血液透析的保证。Keys：老年性痴呆；血液透析；护理干预老年性痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，是一种智能障碍性疾病，主要表现为认知功能障碍和精神病性症状，多发生在老年，常具有慢性、进行性特征[1]。由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，是老年期出现的慢性渐进性精神衰退疾病，是患者在意识清醒状态下出现的持久的、全面的智能衰退。由于脑部功能逐渐衰退，患者会日益健忘、智力退化、自我照顾能力降低，甚至性格改变。AD已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第3大严重危害人类生命健康的疾病[2]。随着血液透析患者的寿命延长，维持性血液透析的患者老年痴呆症的比例也相应增加，由于老年痴呆尿毒症血液透析带管患者存在安全隐患明显高于一般老年病人，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较差，所以护理显得尤为重要。我院2021年1月至2022年1月共收治老年痴呆尿毒症患者18例，现将护理体会报告如下。1临床资料选择2021年1月-2022年1月，辽宁中医药大学附属医院干诊k科住院并符合纳入标准的患者18例，其中男8例，女10例，年龄在70-84岁之间，平均年龄为76岁，接受透析时间最短者3个月，最长者为6年，平均5年；每周血液透析2-3次、每次3.5-4小时，血流量为180--200ml／min；10例患者病情稳定，透析充分，营养状况良好，血红蛋白维持在70～100g/L之间；8例透析基本充分，血压基本稳定，营养状况一般；透析过程中患者能保持安静合作的态度，穿刺侧肢体及导管保护良好。2护理2.1安全护理痴呆症患者感觉迟钝，行动不便，故平时要防止烫伤、跌伤、砸伤等意外伤害发生，老年痴呆患者存在不同程度的沟通及精神障碍，处于中晚期的患者，突出特点就是精神和行为上的异常[3]。老年痴呆尿毒症患者存在行为异常、认知功能障碍，患者在接受血液透析治疗过程中，长期置管导致其身体不适，会出现恐慌、易怒、躁动，极易发生坠床及出现撕扯导管等现象。为此,护理人员要反复向家属强调导管维护的重要性。老年痴呆患者上机后，加用床档，可为患者播放器喜欢的音乐或视频,进而有效分散其注意力。老年痴呆患者异常行为往往出现在下午、傍晚时间,可将血液透析治疗安排在上午。2.2心理护理AD是一种不可逆的疾病，除基础护理外，心理护理也不容忽视，由于其病情的特殊性，心理护理存在一定困难。护理人员要关心爱护患者，尊重患者的人格，加强与患者的沟通，同时对患者家属进行针对性的心理指导，关心安慰患者家属，向家属解释患者病情，使患者家属对疾病有积极、正确的态度，积极配合治疗。对于不善言辞或语言障碍者可言行并用，语速缓和，态度和蔼，让患者感到亲切，打消顾虑，用真诚赢得患者的信任。当患者对陌生的环境产生恐惧、不安全的心理，出现不稳定情绪与紊乱行为时，护理人员应以耐心、亲切的态度，通过语言、动作、情景等信息交流手段给予患者鼓励与安慰，满足其合理要求，使患者接受并改变原有的观念、认识，使其感受到关爱，尽快适应环境。在透析过程中，用通俗易懂的语言，不厌其烦的向患者进行健康宣教，强化患者记忆力，多给予鼓励，对出现幻觉，妄想而产生躁动，大喊大叫的患者，不使用命令的语气制止而是迅速转其注意力，寻找患者感兴趣的话题，避免激惹其情绪，做出过激行为。同时尽量固定床位、秤及机器的位置，使患者在一个熟悉的环境下治疗，减轻对抗心理[4]。2.3饮食护理在透析期间指导患者正确选择易消化、低钾、低磷、低钠、低脂、低糖、优质蛋白质、维生素饮食。食物要简单方便，软滑一点比较适合，多摄入高膳食纤维食物，清淡宜口的食物，少食多餐。每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡。。此外，透析中密切巡视，仔细观察患者面部表情的变化，每15’30min测血压、脉搏1次，避免症状性低血压的发生。2.4情感护理针对痴呆患者不同症状，给予相应的护理对策。焦虑痴呆患者易出现失落和不安全感，症状有坐立不安、反复挑选衣服、不停地搓手、到处吼叫或来回走动、甚至拒绝进食与治疗等。对策：给患者足够的照明，保证居室安静，安排有趣的活动，放一段轻松的音乐。激越情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、不合作。对策：分析产生激越的具体原因，安慰患者，避免刺激性语言，鼓励规律性的锻炼，以达到放松的目的。抑郁具体表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。对策：耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事，鼓励参加运动，散步为宜。3.结果所有患者的内瘘管及穿刺静脉血管保护良好，能顺利完成维持性血液透析的全过程，透析效果基本满意，生活基本自理。结论随着社会人口的老龄化，老年人的生活、生存质量也越来越受关注，老年痴呆患者的发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重的经济和心理负担[5]。维持性血液透析老年痴呆患者的护理，主要为患者提供一个安全、舒适、熟悉的治疗环境；注意沟通技巧，做好患者的心理护理；严密观察病情，预防并发症，并做好家属的宣教工作等护理要点，为病人提高生活质量，延长生命打下了基础。总之，医护工作人员应给予老年痴呆血液透析患者一些安全有效的人性化护理干预，包括生活护理、沟通技巧、安全措施等，还应积极取得社会及家庭对老年痴呆血液透析患者的支持，多关心、爱护老年人，满足他们爱与归属的需求，提高其生活自理能力和生活质量。Reference[1]BonellC.Evidence-basednursing:astereotypedviewofquan-titativeandexperimentalresearchcouldworkagainstprofes-sionalautonomyandauthority[J].JAdvNurs,1999,3(1):18.[2]陈红.丹参酮对老年性痴呆的临床干预治疗分析.福建中医药大学学报[J]2011.6.[3]韩恩红.人性化护理在老年痴呆血液