颈椎综合征颈椎病课件

颈椎综合征（颈椎病）颈椎病的概述1、颈椎病发病率高2、骨质增生不等颈椎病多过感冒颈椎病类型多症状复杂什麽是颈椎病

颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受到损害，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。历史1948年—提出颈椎综合症1961年—一般介绍1965年—综述颈椎病发病率发病率高

50岁—25%60岁—50%70岁≈100%第一节、病因病理颈椎解剖复习颈椎全图颈椎周围软组织—韧带前纵韧带、后纵韧带、项韧带、黄韧带、棘突间韧带、棘上韧带颈椎生物力学特点

颈椎—

体积最小，最灵活颈椎—

连接头与躯体的枢纽（一）病因：P158传统认识：颈椎退变→间盘变性骨质增生临床分型：神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型

颈型、其他型。

治脊疗法认为：1、同传统的认识（骨质增生）→→→→→→→→→→→18%2、①间盘变性致韧带相对松弛∣椎

椎

②椎间韧带、关节囊劳损∣间诱间

③肌肉劳损变性、肌力失衡∣失因错

→→→

79%

④体质虚弱、内分泌失调∣稳

位

⑤急性外伤致间盘突出、关节错位→3、椎周软组织创伤、炎症后硬变卡压神经血管→→→2.05%4、先天性畸形：椎管狭窄、椎体融合、颈类、颅底凹陷等病因分型法：骨关节损变形、关节功能紊乱型软组织损变形、混合型

2、椎间盘变性（20岁以后）：退变：早期→轻度变窄,韧带松弛,骨质增生不明显→椎间失稳→错位.中期→明显变窄,韧带松弛变性,增生明显,椎间失稳→错位.椎间盘膨出.后期→明显变窄,韧带变性,钙化,骨桥形成,重稳定→骨刺,间盘突出(侵入椎管.椎间孔.横突孔)→发病.继发性病理过程:1.神经根损害:压迫(变性)→感觉迟钝或丧失.麻木.运动障碍.刺激损害→疼痛.肌跳(兴奋)2.椎动静脉损害:压迫→血循环障碍→头昏.眩晕.昏厥.头胀.眼胀.四肢无力(脑供血不足而萎缩变性）刺激→椎动脉痉挛（脑.脊髓缺血）(淋巴回流障碍→神经性水肿→左(胸导管)→全身性水肿(3/4）.右(右淋巴导管)→有头面.上肢.胸部局限性水肿.(C7横突伤及静脉角→颈内静脉与锁骨下静脉的交角处)3.脊髓损害:直接压迫→瘫痪

间接压迫(脊髓动脉受压.椎动脉损害)→脊髓缺血→变性→空洞形成.硬化.4.交感神经损害:刺激(横突移位.肌痉挛牵拉)→兴奋,失眠.多汗.眼睑跳.心率快.上肢.面部充血.缺血↑损伤炎症－－－－－－－－－－－↑(颈动脉窦受刺激→血压↑或↓)

二、诊断与分型:（一）诊断常规诊断：１、病史2、体格检查3、辅助检查4、鉴别诊断

诊断要点与三步定位诊断：１有临床症状中的一项以上２发病节段有活动障碍者３触诊有椎关节错位者４相关软组织有阳性反应物者５X线照片符合者６辅助诊断支持者７专科会诊排除其它疾病者８化验检查正常颈5神经根受累时:1.疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘,上臂外侧.2.上臂外侧麻木并感觉减退.3.三角肌，二头肌、岗上下肌力弱，4.二头肌腱反射减弱。颈6神经根受累

疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘、前胸、上臂外侧及前臂挠侧，拇指麻木并感觉减退，食指轻微，二头肌、肱挠肌、腕伸肌力弱，肱挠腱反射减弱后消失。广州军区总医院脊椎相关疾病研究所第一步：神经定位诊断（二）2、有内脏、器官病症，按交感神经节段判断，如：

支配心脏的交感神经在颈部、胸椎1－5部位。第一步：神经定位诊断（三）3.有脊柱局部症状的，按局部肌肉、韧带附着关系作判断：

起点与止点关系棘突与横突关系侧弯与侧凸关系挛缩与萎缩关系第一步：神经定位诊断（四）4、无1－3表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判断：

脑动脉供血不足

脊髓动脉供血不足特殊检查

颈神根紧张试验术者一手按患者肩部另一手将其头部向对侧推按，出现疼痛或上肢放射痛为阳性。臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）也叫上肢拉牵试验。令病人坐好，术者一手扶患者颈部，另一手握其腕部，两手呈反向牵拉，出现手臂麻痛侧为阳性，这是由于臂丛被牵拉，神经根受刺激所致。转头加力试验术者一手托其枕部，另一手托下颌，将其头转至最大角度，再稍加用力，出现颈痛或上肢放射痛为阳性。头颈牵引试验术者将病人头颅向上牵引，上肢麻痛或减轻者为骨、关节损变型，出现颈痛或头昏加重者，为关节功能紊乱型。头颈下压试验（压头试验）令患者将头偏向患侧稍后伸，以单手或双手置其头顶，逐渐下压，疼痛加重且患肢感到不适者为阳性。如下肢也感到放射痛，则为脊髓型颈椎病体征。（N孔受压）。椎动脉压迫试验用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另一手扶其后颈部，将头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒，出现头昏为阳性。表示对侧椎A供血受阻。斜角肌试验（Adson试验）患者取坐位，双手置于膝上，检查者先摸桡A（双侧对比）搏动情况，然后将下颌转向患侧，头稍后仰，深吸气屏住呼吸，检查者一手抵住病人下頜，另一手摸桡A搏动情况，如搏动消失或减弱者为阳性。为前斜角肌卡压所致。如下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑颈肋。颈椎病的临床症状表颈N根受累椎动静脉受累颈交感N受累脊髓受累1.头.颈.肩上肢的定位性疼痛;2.上述部位感觉异常.麻木.针刺;3.头.颈.上肢关节运动障碍;4.肩.上肢.手.颈部肌萎缩;5.肌痉挛.颈.面肩臂个别肌跳.肌抽搐.摇头.呃逆.1.头昏.眩晕.晕厥.头胀.2.眼易疲劳.耳鸣失听.3.严重者出现脑功能障碍.1.上肢震颤;2.视模糊.眨眼.鼻塞过敏;3.顽固失眠;4.心律紊乱.血压波动.类心绞痛.5.排汗异常.皮肤过敏;6.血管调节异常.7.霍纳氏征侯群.1.神经根症状2.下肢无力.发僵.跛行.踩棉花感.3.单瘫.截瘫.四肢瘫.4.高位有呼吸肌麻痹危及生命.颈椎病的分型:一、临床分型：(一)、神经根型颈椎病：神经根受刺激或压迫所致。颈枕、颈肩部麻痛，向上肢、手指放射，可伴有针刺样感觉，颈活动、咳嗽及用力时加重。也可有上肢肌萎缩、沉重、酸痛无力、夜间痛重等。

四肢麻木、疼痛、无力、僵硬、活动不灵、行走踩棉花感、甚至四肢瘫，胸、腹部束带感，大小便困难、失禁等。(二)、脊髓型颈椎病：(三)、交感神经型颈椎病：

交感神经受到刺激或压迫所致：主要表现为头痛、偏头痛、头晕、恶心呕吐、视物不清、耳鸣耳聋、瞳孔扩大缩小、眼球胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗、声音改变。也可为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。(四)、椎动脉型颈椎病：由于颈部椎动脉受到影响所致：发作性眩晕、突发性弱视或失明、复视等，但短期内可恢复。可以猝然摔倒，多在颈部突然旋转、伸屈时出现。因间盘退变颈椎失稳致病颈枕肩痛.活动受限范围与受累椎节一致颈肌紧张、软组织压痛照片可有失稳、错位(五)颈型颈椎病:(六)其它型:

如椎体前缘巨大骨刺引起吞咽困难者.(七)混合型:兼有两型和两型以上者.二、病因分型：

病因分型是基于脊椎病的发病原因和引起临床症状的主要病因、病理变化，为了治脊疗法治疗方便而进行的分型。颈椎病病因分型表型骨关节损变型关节功能紊乱型软组织损变型混和型病因1.颈椎骨质增生(压迫).2.间盘变性(压迫).3.椎关节炎(骨关节炎).1.椎关节错位;2.椎小关节滑膜嵌顿;3.颈间盘突出(膨出)急性损伤后软组织硬变或慢性颈肌纤维炎后硬变.兼有2-3型病因者.颈椎

x线片椎间盘变性及骨质增生直接进入椎管椎间孔.横突孔.造成压迫或炎症刺激致病,所见病变部位与临床症状定位一致者.颈轴变直.中断.反张.成角.双边双突症;椎间孔变形变窄棘突.钩突变位,动态椎体滑脱.骨质增生部位与临床症状定位不一致者.无左述改变.骨质增生部位与临床症状定位不一致者.参考各型兼有者.2000例18.9%42.12%2.05%36.93%颈椎病分型分期治法（治脊疗法方案）骨关节损变型关节功能紊乱型软组织损变型急性期主治法：牵引:1-2次/日或1次/1-2日；辅治法：微波.(红光.磁疗.超激光.半导体激光.离子导入.针灸.小针刀微型外科).1次/日,改用保健枕.主治法：正骨推拿法1次/1-2日.辅治法：红光、磁疗.超短波.超声波.拔火罐.微型外科.银质针、支具1次/日.改用保健枕.主治法:音频电.推拿加水针.针刀.微型外科.银质针.陈醋电泳.针灸封闭等.辅治法:红光.蜡疗.改用保健枕.恢复期主治法:牵引法:1-2次/周辅治法:微波.水针.陈醋离子导入超激光.半导体激光.离子导入.针灸.小针刀微型外科).1次/隔日.练保健功.太极拳.主治法:正骨推拿法1-3次/周.辅治法:红光.水针.电针.银质针.电兴奋.弱激光照射.小针刀微型外科.练保健功.音频电