新生儿缺氧缺血性脑病临床表现及诊治

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现定义新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。病因缺氧是核心围生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血产时缺氧酸中毒发生率为0.5-2%产时窒息引起足月儿发生HIE发病率为6/1000窒息初期首先发生代偿机制HIE发病率随窒息时间延长而增高临床表现轻度中度重度意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见，频繁发作前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张中枢性呼吸衰竭无有严重瞳孔改变正常缩小不等大，对光反射迟钝脑电图正常低电压，可有痫样放电爆发抑制，等电位病程<3天<14天数周预后预后好可能有后遗症病死率高，多有后遗症：主要表现为意识改变及肌张力改变，严重者伴有脑干功能障碍损伤部位不同，表现不同两侧大脑半球惊厥：常见轻微发作型或多灶性阵挛型，严重者为强直型脑水肿：前囟隆起、脑性尖叫脑干、丘脑中枢性呼吸衰竭瞳孔改变顽固性惊厥临床分度表现是执业助理医师资格考试重点考查的内容辅助检查影像学检查头颅B超,有助于早期发现脑水肿,对脑室周围-脑室出血、脑白质软化等有较高敏感性。头颅CT扫描：了解脑水肿范围、颅内出血类型，对判断预后有一定参考价值。磁共振成像(MRI)：有助于判断脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后。DWI对早期缺血脑组织的诊断更敏感。脑水肿正常左侧顶枕叶大面积脑梗死图片来自网络，如有侵权请联系删除辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－BB）正常值<10U/L，脑组织受损时升高。神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值<6U/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。脑电图客观反映脑损害程度、判断预后有助于惊厥的诊断窒息病史羊水Ⅲ度污染，宫内窘迫，胎心率<100次/分大于5分钟，apgar评分评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分等，脐动脉血气PH降低≤7.0临床表现生后不久出现神经系统症状如意识改变、肌张力改变、惊厥等，并持续24小时以上辅助检查头颅B超、CT、NSE等检查做出诊断延时符诊断治疗排除宫内感染、遗传代谢性疾病等执业助理医师资格考试重点考查的内容HIE的治疗治疗目标早诊断、早治疗、阻止脑损伤进程治疗阶段：分早期治疗和恢复期治疗

最佳治疗时机：发病6小时内早期治疗对症支持治疗亚低温治疗HIE的治疗对症支持“三”对症“三”支持执业助理医师资格考试重点考查的内容维持良好的通气、换气功能---保证血氧饱和度在正常范围维持良好的血流灌注---维持血压、心率正常维持良好的能量供应支持疗法的中心支持疗法的关键HIE的支持治疗维持良好的通气换气功能60mmHg<保持PaO2<100mmHg40mmHg<PaCO2<55mmHgpH在7.35~7.45避免PaO2过高或PaCO2过低，避免加重脑损伤HIE的支持治疗维持脑和全身良好的血流灌注液体量要求在每日60-80ml/kg，低血压可用多巴胺，从小剂量开始，可同时加用多巴酚丁胺维持血糖在正常范围:4.2~5.6mmol/L（75~100mg/dl），低血糖时输注葡萄糖的速度为6~8mg/(kg·min)低血糖会造成脑组织能量不足，高血糖会造成高渗性脱水。21年执业助理医师资格考试官方教材血糖正常范围与第9版儿科学不一致，本课件以第9版为准HIE的对症治疗脑病常见表现惊厥脑水肿---颅内压升高脑干症状---昏迷、中枢性呼吸衰竭等控制惊厥苯巴比妥首选负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后加10mg/kg，12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg咪达唑仑顽固性抽搐者加用，每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg灌肠HIE的对症治疗HIE的对症治疗减轻脑水肿控制液体量每日液体总量不超过60～80mL/Kg颅内压增高首选呋塞米每次0.5~1mg/Kg严重者用甘露醇每次0.25～0.5g/k