输血疗法与安全

输血疗法与安全第一页，共六十七页，2022年，8月28日血液成份療法

(BloodComponentTherapy)第二页，共六十七页，2022年，8月28日為什麼使用血液成份療法？1.針對病人的特殊醫療需要，給予所缺的成份，並將不必要的成份濃度降至最低。2.有效率地利用給血者的資源。第三页，共六十七页，2022年，8月28日為什麼美國的血庫沒有供應全血？血源有限，可將一袋血分成許多製品供給多人使用。在失血時，全血的血量補充可能是種好處，但在其他需要輸血的情況下，卻可能是一種弊端，例如在貧血而且量正常的病人會導致循環超載，又由於含有較多血漿，即含數倍的電解質、氨、citrate，將不利於電解質不平衡、肝臟衰竭病患及新生兒。第四页，共六十七页，2022年，8月28日第五页，共六十七页，2022年，8月28日為什麼美國的血庫沒有供應全血？考量輸注容積，像血小板12單位的治療量約420ml，如果用非常新鮮(12小時)的全血代替，則需3420ml才能收到相同效果。第八凝血因子及冷凍沉澱品亦同。有些血液成份在全血中保存得不好：在4℃儲存超過三天，白血球的吞噬能力不到原來的25%，凝血因子Ⅴ、Ⅷ只剩20-50%。在4℃儲存兩天，血小板的存活率即不足12%。為保存FFP和Platelet的凝血功能，必須將各種血品儲存在不同溫度，目前的輸血療法主張Componenttherapy，已漸取代了昔日的全血概念。第六页，共六十七页，2022年，8月28日新鮮全血(FreshWholeBlood)功能：新鮮全血的儲存不超過三天，每單位全血可提升Hb0.5g/dl，含有所有的凝血因子，尚具活性的血小板，適當的電解質濃度與2,3-DPG。適應症：新生兒輸血新生兒換血治療小兒科心臟血管手術第七页，共六十七页，2022年，8月28日全血(StoredWholeBlood)主要成份：紅血球100ml，血漿150ml，抗凝劑35ml，安定凝血因子120單位，Ht32-42%。但缺少factorⅤ、Ⅷ等不穩定因子，雖含白血球及血小板，但無功能。容量：285ml貯存/期效：4℃，35天功能：每單位全血可提升Hb0.5g/dl，補充紅血球以增加攜氧能力，補充及擴張循環血量。第八页，共六十七页，2022年，8月28日全血(StoredWholeBlood)適應症：急性出血或內部出血，手術中出血大於1000ml或失血量大於全血量之30%時，可輸給全血，而全血量=體重（kg）x70ml。但因儲存3天以上的全血所含不安定凝血因子Ⅴ、Ⅷ及血小板均功能大減，故出血時，仍建議採用血液成份療法取代全血，同時輸給病患packedRBC、FFP、和plateletconcentrate。1000ml以內的失血，只需輸給packedRBC。第九页，共六十七页，2022年，8月28日為什麼美國的血庫沒有供應全血？所謂全血的概念必須包含有活性的血小板及凝固因子，因大出血也同時會消耗血小板及凝固因子。但目前所使用的全血儲存大都超過三天(Storedwholeblood)，故仍需補充血小板濃厚液和新鮮冷凍血漿。美國的血庫能及時供應packedRBC、plateletconcentrate和溶妥的FFP。另外，臺灣捐血篩檢試驗項目比美國少了HBcAb與HIVAntigentest，故為避免暴露於較多的donors而增加輸血後的感染率，這20年來，臺灣評鑑建議多用全血；因肝炎帶原者減少，篩檢試驗進步，目前已取消這項建議。第十页，共六十七页，2022年，8月28日勿將Stored全血用於出血性病患勿將Stored全血用於出血性病患，因Stored全血缺少factorⅤ、Ⅷ等不穩定因子，其所含血小板無功能。尤其勿用於瀰漫性血管內凝血(Disseminatedintravascularcoagulation)，因DIC有下列影響:耗盡血小板，導致低血小板量。耗盡凝血因子，活化纖維溶解系統(fibrinolyticsystem)，產生纖維降解產物(fibrindegradationproducts，FDP)，而FDP會回饋抑制凝血機轉。纖維血栓（fibrinthrombi）沉澱於腦、腎、肺、及其它器官的小血管，引起組織缺血性變化。紅血球經過血栓阻塞的血管時會被破壞，形成小血管病變溶血(microangiopathichemolysis)。第十一页，共六十七页，2022年，8月28日勿將Stored全血用於出血性病患對於出血性病患，建議採用血液成份療法取代Stored全血，可同時輸給病患packedRBC、FFP、和plateletconcentrate。要積極治療DIC潛在原因，包括全身性休克、敗血症、產科疾病(如胎盤剝落、羊水栓塞、毒血症)或燙傷等，以減少因大量細胞壞死而釋放的thromboplastin類物質(活化凝血外在徑路機轉)。可嘗試類固醇暫時降低細胞膜的破壞，同時施以新鮮冷凍血漿交換術，切斷凝血又纖維溶解的惡性循環，並輸注血小板和冷凍沉澱品。第十二页，共六十七页，2022年，8月28日洗滌紅血球濃厚液(WashedRBC)主要成份：紅血球約90ml，含少量白血球(每單位約含WBC1x108，僅移除原有WBC的90%)，亦含少量血小板，缺乏血漿及凝血因子。容量：130ml貯存/期效：4℃，24小時第十三页，共六十七页，2022年，8月28日洗滌紅血球濃厚液(WashedRBC)功能：每單位血可提升Hb0.5g/dl適應症：

1.血漿蛋白過敏（全身性蕁麻疹反應，

IgA缺乏症）

2.白血球抗體引起發燒發冷輸血反應

3.陣發性夜間血紅素尿症（PNH）第十四页，共六十七页，2022年，8月28日減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-PoorRBC）

功能：每單位可提升Hb0.5g/dl可預防Febrilenonhemolytictransfusionreaction，HLAalloimmunization，CMV，HTLV-Ⅰ之感染可能預防GVHD第十五页，共六十七页，2022年，8月28日減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-PoorRBC）

適應症：1.需長期輸血，如chemotherapy，thalassemia，aplasticanemia，dyserythropoiesis的病人。2.器官移植，避免排斥。3.避免因輸血引起CMV感染，如器官移植病患，骨髓移植病患，新生兒及免疫不全之病患。（須WBC<1x107）4.發燒發冷反應二次以上，需再次輸血。第十六页，共六十七页，2022年，8月28日新鮮冷凍血漿(FreshFrozenPlasma)主要成份：血漿120ml，含所有凝血因子約100單位，無血小板及白血球。（凝血因子1單位即1I.U.，等於正常人1ml血漿中所含凝血因子量）。容量：135ml貯存/期效：-18℃，1年，經30~37℃解凍後輸用。第十七页，共六十七页，2022年，8月28日新鮮冷凍血漿(FFP)功能：每10kg體重輸注2單位新鮮冷凍血漿，可矯正因凝血因子缺乏所引起之血液凝固障礙。適應症：以PT、APTT值作為指標，PT>18秒或APTT>48秒（即大於對照值1.5倍）。第十八页，共六十七页，2022年，8月28日新鮮冷凍血漿(FFP)之適應症：1.Anti-thrombinⅢ缺乏2.Coagulationfactor如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、

IX、X、XIII之缺乏3.Coumadin引起的副作用4.DIC，TTP，hemolytic-uremicsyndrome5.大量輸血所造成凝血因子的稀釋6.因肝病而引發多項凝血因子缺乏7.新生兒的換血或輸血第十九页，共六十七页，2022年，8月28日冷凍血漿（FrozenPlasma）

主要成份：血漿120ml，含安定凝血因子約90

單位，缺factorⅤ、Ⅷ，無血小板或白血球。容量：120ml貯存/期效：-18℃，五年功能：除了factorⅤ、Ⅷ外，其餘皆可補充。適應症：1.燙傷病人

2.腹水、全身水腫病患

3.Albumin<2.5g/dl第二十页，共六十七页，2022年，8月28日冷凍沉澱（Cryoprecipitates）

主要成份：

Fibrinogen約100mg，factorⅧ、XⅢ及vonWillebrand’sfactor各約50單位。容量：15ml貯存/期效：-18℃，1年適應症：

Hypofibrinogenemia、DIC、A型血友病、vonWillebrand氏病。第二十一页，共六十七页，2022年，8月28日血小板濃厚液(PlateletConcentrate)分為兩類，主要成份：(a)多袋多供血者血小板濃厚液，每1單位中含血小板約3.5x1010，亦含少量白血球。(b)單袋單一供血者血小板濃厚液，12單位中含血小板3x1011，亦含少量白血球。容量：(a)30-40ml(b)200ml貯存/期效：22℃，5天功能：(a)每單位可提升血小板數2500/μl(b)每單位可提升血小板數60000/μl第二十二页，共六十七页，2022年，8月28日第二十三页，共六十七页，2022年，8月28日血小板濃厚液(PlateletConcentrate)適應症：1.血小板<80,000-100,000/μl，要腦部開刀的病人2.血小板<70,000/μl，接受外科手術之病人3.血小板<50,000/μl，具出血傾向，應提升至5萬4.血小板<10,000–20,000/μl，再生不良性貧血，白血病，癌症之治療第二十四页，共六十七页，2022年，8月28日血小板濃厚液(PlateletConcentrate)適應症：5.大量輸血及DIC，因缺少血小板引起的出血，ITP有危及生命的出血6.先天性血小板機能不良者7.後天性血小板機能不良者(uremia)8.心臟手術使用心肺機引起血小板功能不良第二十五页，共六十七页，2022年，8月28日輸血注意事項新鮮全血的存量與適應症全血的保存效期為42天，而新鮮全血是指儲存不超過7天。目前捐血中心全血的製備量佔紅血球血品的5%，全血收集後的篩檢需24小時，然後配送至各醫院，故新鮮全血的存量有限。新鮮全血的適應症為大量輸血、新生兒換血治療、小兒科心臟血管手術、新生兒輸血。第二十六页，共六十七页，2022年，8月28日輸血注意事項非新鮮全血的凝血功能血液成份在全血中保存得不好：當全血在4℃儲存3天時，白血球吞噬能力和血小板凝血功能幾乎全無，不安定凝血因子Ⅴ活性只剩50%，凝血因子Ⅷ活性不及20%；故當病患有凝血問題時，非新鮮全血無法矯正其凝血功能。第二十七页，共六十七页，2022年，8月28日輸血注意事項備血與輸血時：失血小於1000ml時，只需輸給packedRBC加上Crystalloidsolution。Crystalloidsolution(如Ringer’slactate)無法像血漿可持續維持滲透壓，當失血大於1000ml或有低血容積休克時，需代以Colloidsolution；但FFP解凍約需25分鐘，請及早通知血庫準備。因大量輸血常會併發Dilutionalthrombocytopeniaandcoagulopathy，需同時輸給packedRBC、FFP和Plateletconcentrate(單位比例1：1：1)。第二十八页，共六十七页，2022年，8月28日輸血注意事項備血與輸血時：若有病患連續輸注packedRBC超過8units，而未使用FFP或Plateletconcentrate；血庫醫檢師將主動提醒醫師注意病患有無凝血問題，是否應另輸給FFP或Plateletconcentrate。小兒、快速或大量輸血時，應使用血袋加溫器。輸血前後，應執行血液檢驗如CBC、PT、APTT、Fibrinogen或FDP、生化檢驗如Albumin等，以確認血品的適應症及輸血效果。第二十九页，共六十七页，2022年，8月28日輸血注意事項備血與輸血時：緊急備血不需交叉試驗，血庫會在5分鐘內，將2至4單位的O型E(-)Mi-III(-)packedRBC送到急診、開刀房或加護病房。依92年3月19日輸血委員會決議：若病患輸錯血有嚴重輸血反應時，請立即告知輸血危機處理小組，由林炯森醫師擔任Combinecare，負責相關醫療和解釋，何信重與林媽利醫師協助輸血反應流程處理，護理部副主任亦負責與家屬協調，以更有效救治病患，妥善處理此類醫療疏失。第三十页，共六十七页，2022年，8月28日緊急發血第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日大量輸血原則大量輸血是指病患於24小時內輸入的血量超過全身血量（70ml×體重kg）。醫師須先預估病患可能會大量輸血！前1000ml之血品以全血為主(新鮮全血尤佳)，若無法獲得全血(供應來源不確定或時效上無法應急)，則輸給packedRBC(以7天內為優先)加上Crystalloidsolution(建議Ringer’slactate)。注意輸血時要使用血袋加溫器。第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日大量輸血原則輸1000ml後，若仍無法獲得新鮮全血，則以packedRBC和FFP(單位比例1：1)作為後續輸血。請及早通知血庫準備，FFP解凍約需25分鐘。血小板於輸注一個全身血量（如45kg體重之病患於輸3000ml血品）時，建議需補充1pheresisU或12Uplateletconcentrates。輸血前、中、後，需監測CBC、PT、APTT及Fibrinogen。第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日TypesofTransfusionReactionHemolyticIntravascularExtravascularNonhemolyticFebrileAllergicGraftvs.hostdiseaseIronoverloadElectrolytetoxicityPotassiumCitrateCirculatoryoverloadNonimmunehemolysisMechanicalThermalOsmoticInfectionHepatitisCMVMalariaRetroviraldiseasesBacterialcontamination第三十四页，共六十七页，2022年，8月28日第三十五页，共六十七页，2022年，8月28日第三十六页，共六十七页，2022年，8月28日溶血輸血反應輸血前血漿輸血後血漿輸血後尿液第三十七页，共六十七页，2022年，8月28日第三十八页，共六十七页，2022年，8月28日第三十九页，共六十七页，2022年，8月28日第四十页，共六十七页，2022年，8月28日HemolyticTransfusionReaction

StepsofInvestigationStoptransfusionObtainbloodsamplesCheckforclericalerrorPerformdirectantiglobulintestObserveplasmaforhemolysisoricterusIfhemolyticreactionsuspected,repeatcompatibilitytests第四十一页，共六十七页，2022年，8月28日第四十二页，共六十七页，2022年，8月28日Treatmentof

HemolyticTransfusionReactionStoptransfusionMaintainIVInitiatediuresisInfusefluidsMaintainbloodpressureMonitorrenalfunctionMonitorcoagulationstatusAvoidantigen-positivebloodforfuturetransfusions第四十三页，共六十七页，2022年，8月28日FebrileNonhemolytic

TransfusionReaction發熱性非溶血性輸血反應乃最常見的輸血反應，凡輸血後體溫上升超過1℃，且查無其他發熱原因，是屬於一種排除性診斷。PathogenesisAntibodyindonorunitorpatientreactingwithleukocytesReleaseofvasoactivepeptides,pyrogensandcytokinesManagementAntipyreticsLeukocyte-reducedbloodcomponents第四十四页，共六十七页，2022年，8月28日AllergicTransfusionReaction過敏性輸血反應是其次常見的輸血反應，病患會發癢、出現臉部潮紅、蕁麻疹，嚴重時會發生支氣管痙攣、呼吸困難、休克。PathogenesisImmune-mediatedreleaseofhistaminesManagementAntihistaminesEpinephrineorsteroid(severe)WashedRBC(anti-IgA)第四十五页，共六十七页，2022年，8月28日Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)輸血相關的急性肺損害凡與輸血相關之呼吸窘迫症應考慮TRALI，其嚴重度常與輸注的血量不相稱，但和X光所見肺水腫相合，且無心衰竭。約5000次輸血有1次。Pathogenesis輸注HLA或嗜中性球抗原的抗體，可與受血者的白血球反應，引起肺微循環透過性增加，以致液體流入肺泡的空氣間隙。很少見的是受血者循環的抗體，可與輸注的顆粒球發生交互作用而引起同樣的反應。若無特異性抗體，則可能原因包括補體活化產生anaphylatoxins(C3a&C5a)，顆粒球直接聚合成leukoemboli塞在肺微血管內，血品庫存期堆積的cytokines或來自捐血者血球細胞膜的reactivelipidproducts，能使嗜中性球填塞肺微血管並破壞血管內皮。Management氧氣療法及類固醇藥物。若捐血者血漿的抗體被證明為TRALI原因，應避免其再捐血。第四十六页，共六十七页，2022年，8月28日CirculatoryOverload因輸給過量血品，尤其是血漿，病患呈現突發性頭痛、呼吸困難、急性肺水腫、收縮壓高(systolicBP>50mmHgrise)ManagementInducediuresisEmergencyphlebotomyOxygenadministration第四十七页，共六十七页，2022年，8月28日BacterialContamination因輸注有細菌污染的血品，多見於血小板濃厚液，導致發燒、低血壓、休克等。細菌污染輸血反應的處理如溶血性輸血反應，須先處理休克。須採得輸血後的血液標本，通知血庫進行血型、溶血、交叉試驗、抗體等調查。維持血壓，儘速開始利尿，應作生化和凝血試驗以監視腎功能及DIC的發展。同時對未輸完的血品立即作細菌染色，以決定使用何種抗生素，並送細菌培養。第四十八页，共六十七页，2022年，8月28日自體輸血的安全性:Isitalwayssafer？第一類錯誤：病人捐血者自己的血液，不能輸給病人自己，而以異體血液代替。Goldman在Transfusion(1997)發表此類錯誤佔Montrealcenter自體血液收集的1/149單位。大多數與血單位遲來或錯發至別的醫院有關。因認為是接受自己的血液，懷疑係溶血性輸血反應的警覺會降低，增加了致命的危險。另給予異體血液將伴隨免疫反應與感染[雖已充分檢驗]。第二類錯誤：可能或實際把血輸給別的受血者。因為有些醫院不檢驗自體捐血者，甚至在有實行檢驗的醫院中，時常接受一種或多種檢驗陽性標誌的自體捐血者。故錯誤將自體血液輸給別人，會增加疾病傳播的危險(1994AABB調查:在前一年中有1.2%問卷回答說有)。第四十九页，共六十七页，2022年，8月28日自體輸血的安全性某些輸血的危險性雖能為自體輸血所排除，但人為的錯誤仍會發生。國外的自體輸血計劃從病人到捐血中心收集及儲存，與國內都在同一家醫院作業有所不同。因為自體捐血者與一般捐血者的標準不同，如果輸錯血，其結果有顯著差異。1995NEJM在一篇自體捐血的費用效果研究裏，指出因粗心地輸予未檢驗的自體血液至另一位受血者而傳播HIV的危險，其機率為1:160,000,000自體血單位。即令檢驗普遍地實行，除非拒絕存放自體血單位，此危險仍不能去除。第五十页，共六十七页，2022年，8月28日異體輸血的安全性:Isitsafe？任何血液成份的輸注，對受血者都有極大的危險。在臨床上，不良輸血反應的發生可高達10%，且多無法預防，故在輸血治療前，應衡量輸血的利弊，僅在益處勝過危險時才實施。其中，溶血性輸血反應是最嚴重而致命的反應，發生在輸血過程之早期，多數因為輸注不相合的紅血球，尤其是ABO血型不合，與輸血致死的危險密切相關。由於吃錯藥、打錯針、開錯刀的意外事件頻傳，醫院評鑑強調以病患安全為重心。輸錯血乃必然發生之常數，只是未被媒體挖掘報導，在台灣亦未規定得向某機構報告。第五十一页，共六十七页，2022年，8月28日輸血併發症的記錄在美國，直接因輸血造成的死亡須在24小時內，向FDA生物學評估及研究中心主管報告，並在7天內寫成書面報告。對於有輸血污染和疾病傳播的可能病例，須向抽取血液的醫療機構報告，俾能追蹤與改善。血庫應無限期地保存曾有輸血併發症或有異體免疫證據的病人記錄，以使曾有輸血反應的病人在以後的輸血不被暴露於不良因子。對於反復性或有嚴重性FebrileNonhemolyticTransfusionReaction病史的病人，可用減白血品。具有過敏休克反應史的病人，應考慮用缺乏IgA的血品。具有紅血球異體免疫的病人，若刺激的事件與檢驗之間的間隔時間太久，抗體篩檢會呈陰性。常規的核對過去異體免疫證據的記錄，能防止某些DelayedHemolyticTransfusionReaction發生。常規的核對以前的ABO和Rh血型檢驗，可顯示最近標本鑑定的錯誤。第五十二页，共六十七页，2022年，8月28日ABO相關的輸血死亡1899年Landsteiner獲頒諾貝爾獎，在他確立ABO抗原與對應抗體之前，輸血的人約有三分之一發生死亡的不幸。目前在血庫技術方面，鑑定這些紅血球表面的oligosaccharideepitopes並不困難，故血型鑑定的檢驗錯誤是罕見的。美國FDA報告資料顯示，可避免的(avoidable)輸血死亡係歸因於標本、血袋單位或受血者的鑑定錯誤(misidentification)，屬於人類錯誤(humanerror)。每年美國因此致死的病人多達24位。1976-1978年間，每587,000次輸血發生一次。1976-1985年間，每630,000次輸血發生一次。1990-1991年間，每600,000次輸血發生一次。但FDA前任司長DavidKessler博士深信，報告到他的管理機構的嚴重不良輸血事故只是極少部分，可少到百分之一。(難道台灣也像美國一樣，實際上，每1至2萬次輸血就發生一次錯誤?吾人心裡有數)這問題是全球性的，三分之一的英國醫院實驗室報告，曾有一個或多個病人給過錯誤單位的血液。ABO血型配對錯誤的輸血是許多這類錯誤的結果，且幾乎涉及全部的急性溶血相關之死亡。第五十三页，共六十七页，2022年，8月28日給予不正確的血液或輸錯受血者的錯誤來源

(美國紐約州在22個月期間的分析)血庫外(58%)忽略識別病人 44%抽血人員錯誤 11%申請單寫錯病人姓名及未在床側鑑定 3%血庫內及血庫外(17%)血液發給另一病人，錯誤未在床側發現 15% 前後不一致的申請送出，錯誤未在血庫發現2%血庫內(25%)應用錯誤的標本檢驗 1%發出錯誤血型的血液 11%不正確的分型(技術上的錯誤) 7%不正確的分型(抄寫錯誤) 6%第五十四页，共六十七页，2022年，8月28日分析美國在1976-1985年輸血致死的328例，

每100萬單位的輸血有3例發生致命的不幸。溶血性輸血反應(66%)急性溶血反應(ABO) 48%急性溶血反應(Non-ABO) 10%遲發性溶血反應 7%無法確定原因 1%肝炎引起(19%)B型肝炎 8% 非A非B型肝炎 11%因循環超載或類過敏症休克反應導致呼吸衰竭(11%)血袋感染(2%)愛滋病毒(1%)移植物對宿主反對(<1%)第五十五页，共六十七页，2022年，8月28日人為失誤引起的輸血問題：嘗試改善因做交叉配合試驗的標本時常貼錯了標籤，導致約1/3的輸血死亡。特殊的腕帶標記系統(wristbandlabelingsystem)：笨重且昂貴的設計，包括有病人、交叉配合標本及血液成份的獨特輸血連鎖號碼系統，能鎖住與防水的腕帶。對血液成份利用理學障礙(physicalbarrier)：血液被置於加鎖的塑膠袋內，除非交叉配合標本與病人有正確的鑑定，輸血人員是無法打開此鎖而獲得血液成份，但此商製的覺察系統昂貴且不便。經由特別訓練的護理或技術人員，收集所有輸血前標本及預輸之血袋，在床側反復檢測受血者的ABO血型。對新病人，不論其ABO血型為何，一律輸予O型紅血球，直至其後收集的第二次標本已檢測證實為最初的血型為止，但是募集的O型紅血球量無法滿足全部的紅血球供應。Goldstein研究抗原修飾(epitopemodification)的可行性和這種修飾的成份在人體輸血的安全性，例如利用天然的(咖啡豆)或基因重組的galactosidase，使B型轉變為O型，商業發展的密閉系統的轉變步驟正在進行中。第五十六页，共六十七页，2022年，8月28日免輸血醫學:無輸血安全顧慮,但須有完整配套措施.第五十七页，共六十七页，2022年，8月28日第五十八页，共六十七页，2022年，8月28日第五十九页，共六十七页，2022年，8月28日第六十页，共六十七页，2022年，8月28日血庫與輸血委員會應監測及改善異體輸血的血液使用。第六十一页，共六十七页，2022年，8月28日1.Cliniciansorderbloodproductswiththewrittenindication2.Bloodbankmedicaltechnicianschecktransfusionauditformbeforeissuingbloodproducts4.Transfusioncommitteesendsthe

memorandumofbloodutilizationreviewtocliniciansandasksforexplanation3.BloodbankphysicianreviewthechartrecordtojustifyclinicalsituationsTheCompleteLoopofImprovingBloodUtilizationFEEDBACK第六十二页，共六十七页，2022年，8月28日與用血安全有關的電話詢問血庫嗎？我是急診護士，請問輸注全血或紅血球濃厚液時，可否加入乳酸鹽林格氏溶液(LactatedRinger’ssolution)？依據AABB標準，藥物或試劑禁止加至所輸全血或血液成份內，只有0.9%生理鹽水可加入所輸的血品內。臨床上Lactated