重症子痫前期患者行急诊剖腹产

重症子痫前期患者行急诊剖腹产第一页，共十八页，2022年，8月28日一般资料患者女，31岁，G3P1孕约39周，不规则下腹痛，短暂四肢抽搐伴意识丧失一次急诊入院。患者无正规产前检查，Bp195/115mmHg，HR65bpm，两肺呼吸音清，重度水肿，烦躁不安，诉头痛视物模糊，蛋白尿+++，咬肌紧张。该患者诊断为重症子痫前期，需急诊行剖腹产手术。第二页，共十八页，2022年，8月28日麻醉处理患者入手术室时已开放一路静脉，硫酸镁持续静脉滴注。入室后又开放一路静脉以备抢救用药。监测血压、氧饱和度、心电图，给予吸氧。右侧卧位行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，穿刺熟练顺利，针内针见脑脊液后给予盐酸布比卡因10mg，硬膜外置管顺畅，回抽无血，粘贴固定后平卧，平卧后出现血压大幅下降,予以加快补液、麻黄素10mg静脉注射、向左侧调整体位处理后缓解。十分钟后麻醉平面固定于T6，血压维持在115~145/60~80mmHg.手术过程中生命体征平稳,术后恢复良好.第三页，共十八页，2022年，8月28日讨论在美国，由于子痫前期直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的15%，她在造成产妇死亡的直接原因中占第三位。在英国，子痫前期则是第二位产妇死亡的直接原因。（Gambling，2004）第四页，共十八页，2022年，8月28日子痫前期是一种综合征，基本诊断标准是高血压超过140/90mmHg和蛋白尿超过300mg/24小时。重症子痫前期有以下一种或多种情况：Bp>160/110mmHg，蛋白尿超过2g/24小时（尿蛋白++），持续性大脑和视觉不适，肺水肿或紫绀，持续性上腹痛，肝功能下降，血小板减少，胎儿发育受限等。第五页，共十八页，2022年，8月28日子痫前期的发病率是2.6~7.6%（Cunninghametal，2005）。其危险因素包括：初产、多胎、以前有子痫前期的发病史、高血压史、糖尿病史、血管和结组织病史、肾病史、肥胖征、高龄、营养不良等。发病学研究发现有血管收缩（Fitcheretal，2000）和内皮细胞功能异常（Wangetal，2004）。第六页，共十八页，2022年，8月28日子痫前期的治疗包括控制高血压和预防子痫出现，其目的是制止惊厥发生、防止颅内出血、防止生命器官的衰竭并保证生产出健康的新生儿。在美国，最常使用的控制高血压的药物是肼苯哒嗪和拉贝洛尔，最常使用的预防和治疗子痫的药物是硫酸镁。但是，对子痫前期的最有效的治疗是终止妊娠。对重度子痫前期的患者需要联合使用抗惊厥和降血压治疗，并同时考虑终止妊娠（Waterstone，elal，2001）第七页，共十八页，2022年，8月28日由麻醉直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的1.6%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。第八页，共十八页，2022年，8月28日麻醉前评估和管理第九页，共十八页，2022年，8月28日麻醉前的评估和管理的目的:掌握患者的病史和病情以及胎儿的状况维持体液平衡，使心输出量、肾血流量和外周血管阻力尽可能达到其所能达到的最佳状态密切监控血流动力学的变化非常重要，如有相应指征，可依病情需要采用有创监测,如连续有创动脉测压,中心静脉压监测等第十页，共十八页，2022年，8月28日麻醉方法的选择第十一页，共十八页，2022年，8月28日目前，腰麻已广泛地应用于轻度子痫前期患者的剖腹产手术中。但对腰麻能否使用于重度子痫前期患者的剖腹产手术中，尚有争议（Gambling，2004）。第十二页，共十八页，2022年，8月28日Aya等人做的一项前瞻性有对照组的实验研究表明：在因择期剖腹产而施行腰麻之后，重度子痫前期的患者发生低血压的危险性比健康产妇低近六倍；也就是说，重度子痫前期的患者在接受腰麻之后，并不像一般人推测的那样容易出现低血压。第十三页，共十八页，2022年，8月28日腰硬联合麻醉的优点包括：避免了全麻和它所引起的胎儿抑制避免了因气管插管而引起的高血压避免了困难气道，从而免除了麻醉引起产妇死亡的最主要的原因保持咽喉部的神经反射，减少了吸入性肺炎的危险性同硬膜外麻醉相比，联合麻醉起效快、麻醉可靠确切第十四页，共十八页，2022年，8月28日缺点包括：可能产生明显的低血压，继而减少子宫胎盘的供血；硬膜穿刺后头痛；高位腰麻等。第十五页，共十八页，2022年，8月28日但从麻醉准备到胎儿分娩，时间最短的还是全麻。而且如果剖腹产患者有区域性麻醉的禁忌症，全麻很有可能成为较好的选择。对某些特殊患者，还可使用监护麻醉和局部麻醉进行剖腹产。第十六页，共十八页，2