人体构造泌尿系统

第七章泌尿系统组成:肾、输尿管、膀胱、尿道功能:排泄作用(尿素、尿酸、无机盐及过剩的水分),调节体液浓度,维持体内酸碱平衡.当前1页，总共25页。一、肾1.肾的位置形态两肾的血流量1200~1300毫升/分钟约占心血输出的1/4,全身血液每4~5分钟在肾脏流经一遍.当前2页，总共25页。当前3页，总共25页。2.肾的构造当前4页，总共25页。3.肾的组织结构当前5页，总共25页。肾单位当前6页，总共25页。当前7页，总共25页。肾小体毛细血管内表扫描电镜照片足细胞初级突起次级突起当前8页，总共25页。(2)肾小管当前9页，总共25页。两肾每24小时产生原尿约200公斤两肾每24小时产生终尿约1.5公斤当前10页，总共25页。二、输尿管三个生理狭窄：1.起始部(肾盂);2.与髂动脉交叉处;3.入膀胱处.肾结石和输尿管阻塞处当前11页，总共25页。三、膀胱正常成人容量300~500毫升当前12页，总共25页。四、尿道尿道长度:女性3~5厘米男性16~22厘米当前13页，总共25页。肾炎肾小球肾炎可分为原发性和继发性.

原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病,病变主要累及肾.一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎.继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的,或肾病变是全身性疾病的一部分,如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.肾炎是泛称,可分为:肾小球肾炎,间质性肾炎,肾盂肾炎.49.肾小球肾炎

肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症,是一种比较常见的疾病.当前14页，总共25页。临床分型:(1)急性肾小球肾炎;(2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎;(4)隐匿性肾小球肾炎;(5)肾病综合症.(上述均为原发性肾小球肾炎)急性肾小球肾炎:

又称急性肾炎,起病急,病程短,以两侧肾弥漫性肾小球非感染性炎症为主要病理特征的疾病.主要表现为血尿,蛋白尿,水肿,少尿,高血压等.绝大多数急性肾炎属于急性链球菌感染后导致的.(1)急性肾小球肾炎:当前15页，总共25页。病因:研究证明肾炎的大多数类型都是抗原抗体反应引起的免

疫性疾病.一般认为主要是由于链球菌感染,常常是上呼吸道感染导致的(多见于扁桃体炎).链球菌(抗原)侵入机体,刺激机体产生相应的抗体,并形成抗原-----抗体复合物,该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁,使毛细血管管腔变窄甚至阻塞,造成一系列免疫损伤和炎症.导致肾小球血流量减少,滤过率降低,造成体内水、钠潴留,出现少尿,水肿,高血压等症.另一方面,肾小球血管壁基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、血细胞即可通过血管壁,渗出到肾小囊腔内进入尿液,出现血尿,蛋白尿等.当前16页，总共25页。临床表现:

急性肾炎多见于儿童和青年,男性多于女性.(1)前驱症状:病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等,部分患者可无前驱症状.(2)血尿:肉眼可见血尿(约占40－70％),尿色呈浓茶色或洗肉水样,一般在数天内消失，也可持续1－2周,镜下血尿多在6个月内消失,也可持续1－3年才消失.当前17页，总共25页。临床表现:

(3)浮肿及少尿:首发浮肿者约占70％,浮肿多出现于面部、眼睑,呈苍白色(肾炎面容).也可波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液.起病时尿量较少,每日尿量可少于400ml,并随浮肿加重而尿量愈减少,个别患者可无尿.(4)高血压:血压可自轻度至中度增高,一般持续2－4周.(5)神经系统症状:头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现昏迷、抽搐等.当前18页，总共25页。治疗:(1)卧床休息:能增加肾血流量,改善尿异常.预防和减轻并发症;(2)饮食和水分:急性期应限制饮水,盐摄入量限制在2~3克/天,限制蛋白质的摄入量,每日每公斤体重1.0克;(3)抗感染治疗:使用抗菌素,无感染灶时,一般以不用为妥;(4)水肿的治疗:利尿消肿,服用利尿药物;(5)高血压及心力衰竭的治疗

(6)抗凝疗法:①肝素,②潘生丁,

③丹参等.缓解肾小球内凝血;(7)抗氧化剂应用:保护肾细胞,减轻肾内炎症;(8)中医治疗

当前19页，总共25页。预防保健:

注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病;(2)患感冒及扁桃体炎要彻底治疗,应在感染2~3周后进行尿常规检查,如有肾炎可及时发现;(3)注意皮肤清洁卫生,防止感染患脓胞疮(黄水疮)引发肾炎;(4)注意室内卫生和室内保温,穿着保暖;(5)锻炼身体,增强体质;(6)冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病;(7)慎用药物,防止药物对肾脏的损害.当前20页，总共25页。临床表现和急性肾炎相似,多见于中青年男性,病情发展迅速,并可在1~2周内发展为尿毒症,很快死亡.因而又称恶性肾小球肾炎.(2)急进性肾小球肾炎:

简称慢性肾炎,是由多种病因引起的原发于肾小球病变的肾病.有免疫引起的,也有非免疫引起的.早期临床症状不明显,稍有乏力,食欲不振,失眠等.后期症状明显,出现水肿,高血压,肾功能不全,头晕乏力,食欲不振,健忘,贫血等.晚期可发展为尿毒症.(3)慢性肾小球肾炎:目前全国患病率为9.3%，其中1%以上可发展为尿毒症。人群知晓率9%。当前21页，总共25页。50.泌尿系感染又称尿路感染,是由细菌等病原微生物直接引起的尿路炎症.好发于女性,男女比例为(1:10),特别是婚育期、婴幼儿期、和老年女性.临床上分为急性和慢性两期.尿路感染分两种上尿路感染(即肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)致病菌:最常见的是大肠杆菌(60~80%).少数有粪链球菌和葡萄球菌,偶而有厌氧菌、真菌、病毒等.当前22页，总共25页。感染途径:(1)上行感染(又叫逆行感染)(占95%以上).正常人尿道和尿道口都有细菌生长,但不引起感染,当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时,细菌即可沿尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质;(2)血型感染,即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、皮肤感染等,机体抵抗力下降时,细菌进入血液,随血液循环到肾脏,而引起感染;(3)淋巴道感染(同上).当前23页，总共25页。易感因素:(1)尿道梗阻,尿流不畅;(2)膀胱尿液反流入肾;(3)机体抵抗力降低,(慢性病如糖尿病,肾炎,肝炎);(4)器械的使用,如导尿,膀胱镜等.临床表现:(1)尿道炎,膀胱炎:尿频,尿急,尿痛,重者脓尿,血尿.常发生于月经后,性交后,妇科手术后;(2)急性肾盂肾炎:尿频,尿急,尿痛,伴有腰痛或肾区不适,肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急,发烧,怕冷,体温可达39~40°C,伴有头晕头痛等;(3)慢性肾盂肾炎:症状多不典型或症状轻微.当前24页，总共25页。治疗:主要以抗菌素治疗(氟哌酸等）.预防保健:(1)提高对尿路感染的认识,慢性肾盂肾炎发展严重,