中国糖尿病防治指南详解演示文稿

中国糖尿病防治指南版详解演示文稿当前1页，总共115页。（优选）中国糖尿病防治指南版当前2页，总共115页。指南发展历程当前3页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前4页，总共115页。

中国糖尿病及其并发症的流行病学以2型糖尿病为主经济发达程度与糖尿病患病率有关；2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2男性，低教育水平是糖尿病的易患因素；未诊断的糖尿病比例高于发达国家国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料；糖尿病合并心脑血管疾病常见；中国糖尿病患病类型比例当前5页，总共115页。YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101

2010年的流调结果当前6页，总共115页。

2013年最新数据成人糖尿病患病率:11.6%

糖尿病前期:50.1%当前7页，总共115页。

JAMAdatabyProf.Ning抽样样本人群2010年31个省共98,658个成人≥18岁糖尿病患病率结果11.6%

糖尿病诊断标准2010ADA标准FPG≥7.0mM

orPPG≥11.1mM

orHbA1c≥6.5%糖尿病前期患病率结果50.1%

诊断标准FPG≥5.6,

<7.0mMorPPG≥7.8,<11.1mMorHbA1c5.7-6.4%中国成人糖尿病及前期最新流调研究9.7%1999WHOcriteriaFPG≥7.0mM

orPPG≥11.1mM

or15.5%FPG≥6.1,

<7.0mMorPPG≥7.8,<11.1mM当前8页，总共115页。我国糖尿病流行的可能原因当前9页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前10页，总共115页。胰岛胰岛(pancreaticislets)是胰腺的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，胰岛产生胰岛素，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。分为α细胞、β细胞、D细胞及PP细胞。α

细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；β细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌生长抑素；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreaticpolyeptide)。胰岛当前11页，总共115页。糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷或两者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。糖尿病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性损害、功能减退及衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病定义当前12页，总共115页。糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（1）典型糖尿病症状（多饮，多尿，多食，体重下降）加上随机血糖监测≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖负荷后2h血糖

≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）。当前13页，总共115页。

HbA1c诊断糖尿病？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？本次指南仍不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准当前14页，总共115页。糖尿病前期的诊断标准

（WHO1999年）空腹血糖受损(IFG):

6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L2hPG

<

7.8mmol/L糖耐量减低(IGT):

FBG

<

7.0mmol/L,

7.8mmol/L≤2hPG

<11.1mmol/L

当前15页，总共115页。空腹血糖损伤和糖耐量损伤

IFG和IGT是正常血糖平衡和糖尿病之间的中间状态

IFG和IGT也是将来发生糖尿病和心血管疾病极危险的因素临床上需要诊断和治疗当前16页，总共115页。糖尿病的分型糖尿病类型2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病A胰岛β细胞功能遗传性缺陷胰腺外分泌疾病胰岛素作用遗传性缺陷

内分泌疾病药物/化学品所致的糖尿病感染不常见的免疫介导性糖尿病不常见的免疫介导性糖尿病当前17页，总共115页。1型糖尿病特点自身免疫相关青少年发病体型多消瘦起病急症状明显自发酮症倾向胰岛素绝对缺乏，依赖胰岛素当前18页，总共115页。2型糖尿病特点遗传明显、多因素成年后发病体型多肥胖起病慢，症状出现晚胰岛素抵抗/缺乏应激时可出现酮症口服药-胰岛素当前19页，总共115页。特殊类型的糖尿病胰岛β细胞功能遗传性缺陷第17号染色体，干细胞核因子-1α（HNF-1α）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子-1α（HNF-1α)基因突变线粒体DNA其他胰岛素作用遗传性缺陷A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其他当前20页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前21页，总共115页。

2型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防当前22页，总共115页。

2型糖尿病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期（糖耐量受损合并空腹血糖受损）家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重，肥胖，抑郁症妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高，体力活动减少多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境当前23页，总共115页。所有40岁以上的人均应考虑检查糖尿病，如果正常，每3年检查一次如有下述情况之一，应降低检查年龄和缩短检查时间一级亲属中有人患糖尿病高危险种族人群（如非洲美国人，印第安人）超重或肥胖者（≧120%理想体重，或BMI≧24kg/m2）高血压≧18.7/12.0kPa(140/90mmHg)HDL-c≦0.91mmol/lTG≧2.38mmol/l

以前检查患有IGT和IFG

娩出过体重>9磅的新生儿或有妊娠糖尿病理想体重=身高（cm）–105BMI=体重(kg)/身高(m)2糖尿病高危人群的筛查标准当前24页，总共115页。评分指标分值评分指标分值评分标准分值收缩压分值评分标准分值年龄（岁）体重指数(kg/m2)腰围(cm)

收缩压（mmHG）家族史20-240‹220M‹74,

FM‹700‹1100无025-34422-22.91M(75-79.9),FM(70-74.9)3110-1191有635-39824-29.93M(80-84.9),FM(75-79.9)5120-1293评分标准分值40-4411≥305M(85-89.9),FM(80-84.9)7130-1396性别45-4912M(90-94.9),FM(85-89.9)8140-1497女050-5413M≥95,FM≥9010150-1598男255-5915≥1591060-641665-7418中国糖尿病风险表当前25页，总共115页。

2型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2,或体重减少5%~10%；饮食总热量：至少减少每日饮食总热量400~500千卡；中等强度体力活动：至少150min/W当前26页，总共115页。

2型糖尿病的预防二级预防策略血糖控制

新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发生风险血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用；

对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗当前27页，总共115页。

2型糖尿病的预防三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长或已经发生过心血管事件的患者）血糖控制平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心；血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用降低糖尿病大血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管病变风险；当前28页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前29页，总共115页。

糖尿病的教育和管理原则：终身的密切医疗关注；目标：充分认识疾病，培养自我管理能力；内容：当前30页，总共115页。

糖尿病的教育和管理血糖的检测HbA1c

长期评价血糖控制的金指标；自我血糖检测（SMBG）

时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运动；

检测方案1）血糖控制差或病情危重，每天检测4~7次血糖；2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖；3）OAD患者每周检测2~4次血糖，或者就诊前一周内3X7检测；4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；当前31页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前32页，总共115页。中国2型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（mmol/L）*空腹4.4-7.0非空腹<10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<140/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/L）<1.5LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8体重指数（BMI，kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值男性(mg/mmol)女性<2.5(22.0mg/g)<3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率<20.0μg/min(30.0mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150*毛细血管血糖当前33页，总共115页。

2型糖尿病治疗路径《2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》随疾病进展，胰岛素治疗方案需要不断调整和优化当前34页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前35页，总共115页。治疗目的

纠正代谢紊乱，使血糖血脂血压达到正常或接近水平消除糖尿病症状防止或延缓糖尿病并发症的发生发展延长寿命，降低病死率

保证儿童生长发育当前36页，总共115页。医学营养治疗益处中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498当前37页，总共115页。医学营养治疗总则合理总热量摄入均衡分配各种营养素超重或肥胖者适度减重生活方式调整贯穿于2型糖尿病治疗的全程尽可能满足个体饮食喜好中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498当前38页，总共115页。油(25g-30g)、盐(6g)

奶及奶制品(300g)、大豆及坚果(30g-50g)畜禽肉类(50-75g)、鱼虾类(50-100g)、蛋类(25g-50g)蔬菜(300-500g)、水果类(200-400g)

谷、薯及杂豆类(250-400g，糖尿病患者根据血糖情况而定)

中国居民膳食指南(2013年版),夹页我国居民膳食宝塔推荐的膳食结构当前39页，总共115页。脂肪＜25%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498均衡营养当前40页，总共115页。谷物类是能量的主要来源谷类包括米、面、杂粮薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素，是中国传统膳食的主体，是能量的主要来源成人每天摄入250g-400g为宜，注意粗细搭配，每天吃50g-100g粗粮中国居民膳食指南(2013年版),P3-4当前41页，总共115页。保证蔬菜的摄入蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化学物质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源每天蔬菜摄入量要达到300-500克，最好深绿色蔬菜约占一半简易法-每天蔬菜食用量：用您的双手捧一捧中国居民膳食指南(2013年版),P17当前42页，总共115页。关于肉、蛋类的摄入尽量选择脂肪含量低的瘦畜/禽肉，鱼类提供优质蛋白，可适当多吃一些肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，不宜过多食用推荐每日摄入鱼虾类75-100g，畜禽肉类50-70g，蛋类25-50g鱼瘦肉禽肉蛋中国居民膳食指南(2013年版),P44当前43页，总共115页。油脂类和盐的摄入每日油脂类摄入量不超过25-30克尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类食盐摄入量每日不应超过6克限制摄入含盐量高的食物，如酱油、酱菜、酱等1个啤酒瓶瓶盖的盐≈6克15粒花生米或一小把瓜子≈10毫升油多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸中国居民膳食指南(2013年版),P54当前44页，总共115页。理想体重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想体重±10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤计算理想体重和体型：1.王先生的理想体重：170-105=65公斤2.体型：(80-65)/65X100%=23%属于肥胖2.根据实际体重估算您的体型1.计算您的理想体重2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P70第1步：确定每日饮食总热量当前45页，总共115页。每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常*肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者4540353.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况王先生每日所需总热量65X(20～25)=1300～1625千卡2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P71第1步：确定每日饮食总热量当前46页，总共115页。第2步：计算每日所需的食物交换份将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换④油脂类—坚果类、油脂类③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类②菜果类—蔬菜类、水果类①谷薯类—谷薯类2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88当前47页，总共115页。

食品交换份

凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。我们每天必须吃以下4大类食品。谷薯类：即谷类和薯类。1份重约25克蔬菜水果类：1份蔬菜重约500克，1份水果约200克肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类：1份肉蛋类约为50g，1份大豆类约为25克。油脂类：1份油脂类约为10克，1份坚果约为15克。当前48页，总共115页。王先生每日所需食物交换份：可选择16份，总热量1400千卡如果体重降到正常，可以选择18份(1300～1625)÷90=14～18份每份=90千卡热量第2步：计算每日所需的食物交换份当前49页，总共115页。以王先生每日总热量1400千卡，16份为例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯类8份菜果类1份肉蛋类5份油脂类2份记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换再确认各类食物的份数分配当前50页，总共115页。食物交换份分配早餐午餐加餐晚餐3份或5份6份或5份1份6份或5份一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量1以王先生每日所需交换份为16份为例许曼音主编.糖尿病学,第2版.P241第3步：合理分配一日三餐当前51页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前52页，总共115页。1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P7有研究显示2：坚持规律运动12～14年的糖尿病病友死亡率显著降低改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白质代谢预防和治疗糖尿病并发症改善心理状态规律运动好处多当前53页，总共115页。运动的原则适应证禁忌证强度时机运动前运动中运动后其他运动方式频率和持续时间三大纪律八项注意运动的“三大纪律八项注意”当前54页，总共115页。遵循“循序渐进”的原则专业人员与病友一起确定运动目标三大纪律之一：运动实施应遵循的原则中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P34当前55页，总共115页。绝对适应证相对适应证糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的糖尿病，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法无酮症酸中毒的1型糖尿病，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平三大纪律之二：运动的适应证中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P31当前56页，总共115页。糖尿病酮症酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr＞1.768mmol/L）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染三大纪律之三：运动的禁忌证中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P31当前57页，总共115页。运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P49八项注意之一：运动方式游泳跳绳步行划船骑自行车慢跑爬楼梯当前58页，总共115页。每周运动频率：每周3~5次运动持续时间：20~60分钟为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度八项注意之二：运动频率和持续时间中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P5,51即使是每周仅2小时的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降34%当前59页，总共115页。简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P103-104八项注意之三：运动强度举例：1名58岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为170-年龄=170-58=112（次/分钟）当前60页，总共115页。推荐的运动时机不要空腹运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动八项注意之四：运动时机中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P32,52不适当的运动时机中国糖糖尿病多为餐后血糖高，运动宜在餐后1~3小时内当前61页，总共115页。做心肺功能检查，如血压、心率、肺活量、心脏功能等做糖尿病方面的检查在医生、护士的指导下制订运动方式八项注意之五：运动前评估中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P105-106当前62页，总共115页。运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当加餐胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作胰岛素治疗的患者运动前的注意事项中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.P53-54当前63页，总共115页。选择环境好且安全的运动场地选择宽松吸汗的棉线衣服穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜天气不好时选择室内运动中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P106八项注意之五：运动前场地服装选择好护踝护具室外柔软厚底的运动鞋浅色运动棉袜室内八项注意之六：运动中当前64页，总共115页。注意心率变化及感觉，以掌握运动强度随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多饮水；天气寒冷时要注意保暖八项注意之六：运动中注意身体感受转转头扭扭腰揉揉肩中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P106当前65页，总共115页。如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、果汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气八项注意之六：运动中不适情况的处理中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.当前66页，总共115页。运动后监测一次血糖掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等注意运动后的感觉若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等八项注意之七：运动后的注意点中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),99-105.八项注意之五：运动前场地服装选择好八项注意之六：运动后当前67页，总共115页。运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”八项注意之八：其他注意事项中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.当前68页，总共115页。中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制要点介绍当前69页，总共115页。高血糖的药物治疗当前70页，总共115页。药物治疗口服药物治疗促分泌剂磺脲类非磺脲类双胍类α葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮胰岛素治疗糖尿病药物治疗新进展当前71页，总共115页。高血糖的药物治疗—口服药物治疗二甲双胍控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药；减轻体重；减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡率；主要副作用：胃肠道反应；禁忌

肝，肾功能不全，严重感染，缺氧，接受大手术患者。

在使用碘化造影剂时应暂停使用。

当前72页，总共115页。高血糖的药物治疗—口服药物治疗磺脲类药物促泌剂；其使用与微血管病变和大血管病变发生的风险下降相关；主要副作用：低血糖反应；禁忌老年患者，肝，肾功能不全患者。

当前73页，总共115页。高血糖的药物治疗—口服药物治疗格列奈类刺激早时相分泌而降低餐后血糖；餐前即刻服用，可单独或与其他降糖药物联合应用（磺脲类除外）；可以在肾功能不全患者中使用；副作用：体重增加，低血糖；当前74页，总共115页。高血糖的药物治疗—口服药物治疗噻唑烷二酮类增敏剂；单独使用不出现低血糖，与胰岛素或促泌剂联合使用可增加低血糖风险；副作用：体重增加，水肿；

与骨折和心力衰竭风险增加相关；禁忌心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上以及严重骨质疏松和骨折病史的患者禁用本类药物。

当前75页，总共115页。高血糖的药物治疗—口服药物治疗α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部吸收而降低餐后血糖；单独使用不出现低血糖，与胰岛素或促泌剂联合使用可增加低血糖风险；副作用：胃肠道反应；

当前76页，总共115页。高血糖的药物治疗当前77页，总共115页。

糖尿病药物治疗进展GLP-1类似物：利拉鲁肽（诺和力）艾塞那肽（百泌达）DPP-4抑制剂：磷酸西格列汀（捷诺维）沙格列汀（安立泽）GLP-1（胰高糖素样肽1）=glucagon-likepeptide-1:是人类的一种肠促胰素。DDP-4（二肽基肽酶4）=Dipeptidylpeptidase-4:是可灭活GLP-1的一种酶。当前78页，总共115页。二肽激肽酶-4（DPP4）抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高；单独使用不增加低血糖发生风险；对体重作用为中性；对肾功能不全的患者，按说明书减少剂量；当前79页，总共115页。高血糖的药物治疗—胰高糖素样多肽1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲控制来减少进食；不良反应：胃肠道不良反应当前80页，总共115页。高血糖的药物治疗当前81页，总共115页。高血糖的药物治疗—胰岛素1型糖尿病必须使用胰岛素；2型糖尿病的使用

口服降糖药失败；

口服药使用禁忌；当前82页，总共115页。为控制高血糖，应及时起始胰岛素治疗2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1C仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗HbA1C>9％或空腹血糖>11.1mmol／L的新诊断2型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗胰岛素起始时机：当前83页，总共115页。

2型糖尿病胰岛素治疗路径预混胰岛素每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%胰岛素起始治疗方案或或胰岛素强化治疗方案基础胰岛素睡前注射或预混胰岛素每日1-2次当前84页，总共115页。胰岛素起始治疗中基础胰岛素的应用保留原有口服降糖药，不必停用促泌剂；起始剂量0.2U/kg∙d，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，3~5天调整一次，1~4U直至达标；3个月后血糖仍不达标，考虑调整胰岛素治疗方案；基础胰岛素——中效人胰岛素&长效胰岛素类似物当前85页，总共115页。胰岛素起始治疗中预混胰岛素的应用可选择1-2次/日治疗方案，当使用2次/日时，应停用促泌剂；每日1次预混：起始剂量0.2U/kg∙d,3~5天调整一次，1~4U直至达标；每日2次预混：起始剂量0.2~0.4U/kg∙d,按1：1比例分配到早餐前和晚餐前，3~5天调整一次，1~4U直至达标；1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用每日2~3次注射；预混胰岛素——预混人胰岛素&预混胰岛素类似物当前86页，总共115页。新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗方案预混胰岛素每日2-3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）新诊断2型糖尿病患者HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案（2W~3M）或或当前87页，总共115页。新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗方案持续皮下胰岛素输注（CSII）主要适应人群：T1DM计划受孕和已孕的妇女需要胰岛素治疗的GDM需要胰岛素强化治疗的T2DM只能使用短效胰岛素或速效胰岛素当前88页，总共115页。

2型糖尿病的减重手术治疗适应症可选适应症BMI≥32kg/m2,有或无合并症的2型糖尿病慎选适应症BMI28~32kg/m2，合并2型糖尿病，存在其他心血管风险暂不推荐BMI25.0~28kg/m2，合并2型糖尿病，有向心性肥胖，且至少有2条代谢综合征组份：高血压，高甘油三酯，低HDL-C。禁忌症1滥用药物、酒精成瘾、患有难控制的精神疾病患者、以及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者2明确诊断为1型糖尿病的患者3胰岛β细胞功能已经明显衰竭的2型糖尿病患者4外科手术禁忌症5BMI‹25kg/m26妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病当前89页，总共115页。

2型糖尿病的减重手术方式与选择可调节胃绑带术（LAGB）胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD&BPD-DS）当前90页，总共115页。减重手术风险长期性、有效性尚待评估；深静脉血栓形成、肺栓塞是手术引起死亡主要原因；建议设立手术的准入制度，确保有效性和安全性；建议进行以并发症为终点的，手术治疗与药物治疗的随机对照研究；当前91页，总共115页。

治疗现状糖尿病病因和发病机制未完全明了，缺乏针对病因的有效治疗，尚不能根治。目前采取的仍然是以糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和自我监测为主的综合治疗，是在全世界范围内的临床实践中被证明为行之有效的方法。

当前92页，总共115页。糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒当前93页，总共115页。糖尿病的慢性并发症当前94页，总共115页。低血糖诊断标准：非糖尿病患者‹2.8mmol/L,接受药物治疗的糖尿病患者‹3.9mmol/L；

可引起低血糖的药物：胰岛素、磺脲类/肥磺脲类促泌剂；临床表现交感神经兴奋中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷当前95页，总共115页。低血糖分类严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖低血糖诱因：胰岛素或促泌剂的使用；未按时进食；运动量增加；酒精摄入；胰岛素使用；当前96页，总共115页。低血糖诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断：无法测定血糖时候按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15~20g糖类食物（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg,肌注每15min检测血糖1次

血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物

低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖检测，有条件者可进行动态学堂检测；对患者实施患者糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素；注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注；意识恢复后至少检测血糖24~48h当前97页，总共115页。糖尿病肾脏病变CKD分期特点描述eGFR(ml/min/1.73m)1GFR增加或正常伴肾脏损伤2GFR轻度降低伴肾脏损伤60-8933aGFR轻中度降低45-593bGFR中重度降低30-444GFR重度降低15-295肾衰竭肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常。当前98页，总共115页。糖尿病神经病变当前99页，总共115页。糖尿病周围神经病变诊断明确的糖尿病病史；诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），以下症状中任1项异常（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）；无症状者5项检查2项异常；当前100页，总共115页。

2型糖尿病患者的心血管疾病防治当前101页，总共115页。代谢综合征一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常、及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群；促进动脉粥样硬化心血管疾病的发生；当前102页，总共115页。代谢综合征具备以下的三项或更多：1.腹型肥胖（中心性肥胖）：腰围男性≥90cm，女性≥85cm2.高血糖：空腹血糖≥6.lmmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者3.高血压：BP≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者4.空腹TG≥1.7mmol/L5.空腹HDL-C＜l.04mmol/L当前103页，总共115页。指标WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）初选人群高血糖及胰岛素抵抗人群全人群中心性肥胖人群组成成分数至少2项其他组份至少3项至少2项其他组份肥胖BMI腰围腰臀比›30—›0.90（男），0.85（女）—不同人种采取特定的腰围，男≥90cm,女≥80cm——不同人种采取特定的腰围，男≥90cm,女≥80cm—血脂紊乱TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)≥1.70及（或）‹0.90（男），‹1.0（女）≥1.70/接受相应调脂治疗‹1.40（男），‹1.0（女）≥1.70/接受相应调脂治疗‹1.03（男），‹1.29（女）高血压（mmHg）≥140/90≥130/85及/或已确诊为高血压并治疗者≥130/85及/或已确诊为高血压并治疗者高血糖FPG（nmol/L）2hPH(nmol/L)≥6.1及/或≥7.8及/或已确诊糖尿病并治疗≥5.6及/或已确诊糖尿病并治疗—≥5.6及/或已确诊糖尿病并治疗—胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹实验的M值上四分位数——微量蛋白尿尿白蛋白（ug/min）尿白蛋白(mg/g)≥20≥20————当前104页，总共115页。糖尿病的特殊情况妊娠糖尿病儿童糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病OSAHS感染与糖尿病糖皮质激素与糖尿病糖尿病合并口腔疾病抑郁HIV/AIDS当前105页，总共115页。注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病诊断标准：（75gOGTT）

一步法（有条件或疾病高发）：直接行75gOGTT，适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行

两步法（资源匮乏地区）：空腹血糖检查，若FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；若4.4mmol/L≤FPG<5.1mmoI/L者进行第二步75gOGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM当前106页，总共115页。HAPO研究结果引起GDM诊断标准更新根据HAPO研究，国际妊娠糖尿病研究组IADPSG及ADA，分别在2010，2011年更新了GDM诊断标准IADPSG2010：妊娠期采用75gOGTT，诊断界值空腹、餐后1H、餐后2H的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过上述界值，即可诊断GDM。2011ADA也做了相应更新:而2012、2013年的ADA指南均继续沿用了这一诊断方法。当前107页，总共115页。

ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准测血糖时间血浆葡萄糖值mmol/L(m