胰腺疾病教案

1教学难点教学方法与手段密封线住院医师标准化师资培训教学教案模板、病理及临床分型；诊断要点；教学腺炎的诊断和治疗原则。胰腺炎临床表现；胰腺炎的手术治疗及手术并发症。胰腺炎的诊断和治疗原则。教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授。2内容与组织安排内容与组织安排胰腺炎的病因和病理类型胰腺炎的临床表现胰腺炎的诊断要点及治疗胰腺炎的手术并发症依托病例密封线5分钟5分钟6.其他胰腺疾病〔慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤〕的诊治原则10分钟7.课堂讨论与小结5分钟”为实验室其他辅助检查：WBC24×109/L，N92%；血清淀粉酶：1200U/L；因患者未排尿，未行尿液检查。必要时其他辅助检查诊断：急性胰腺炎N出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。精神、饮食、睡眠、大小便均可。3密封线第四十三章胰腺疾病第一节解剖生理概要胰腺的解剖位置、功能及相关概念卧于腹后壁，为一长条状腺体，位于后腹壁上腹部，长约-15cm.胰腺分为头、颈、体、尾、钩状突门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。胰腺的头部及颈部的静脉血汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉，胰腺体部及尾部的静胰腺有极其丰富的淋巴引流，并与胆道、十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通。碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。一、病因和病理分型因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。一般将急性胰腺炎分为急性水肿型〔轻型〕胰腺炎〔占88~97％〕和急性出血坏死型〔重型〕胰腺炎两种。轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、外表充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞解脂肪为脂肪酶，吸收入血后各种酶含量增高，具有诊断意义。两型间无根本差异，仅代表不同的病理阶段。轻率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。4密封线①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。②血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到③舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。①视诊：腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。②触诊：压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累④听诊：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。4.影像学检查影像检查在急性胰腺炎的诊断中是必需的。压痛、叩痛、反跳痛明显，肠鸣音弱等临床表现即可诊断为“急性胰腺炎”。上述疾病有其各自特点，应仔细鉴别。不能用其它诊断解释以排除急性胰腺炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。疗非手术治疗1禁食、鼻胃管减压2补充、体液，防治休克3解痉止痛4抑制胰腺外分泌及胰酶5营养支持〔TPN〕6抗生素的应用1〕胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后5密封线将切口缝合。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘〔用于小时内〕手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜Oddis，其疗效显著，并发症少胰腺手术的技术要点切口；②腹正中切口；③经腹直肌探查切口。及胆道引流术。四、并发症及其处理胰腺炎的并发症2.胰腺术后并发症依托病例患者行非手术治疗正确可行，到达治愈，也未出现任何并发症。第三节其他胰腺炎疾病2.胰腺癌和3.壶腹周围癌目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早的关键点。大多数胰腺炎的治疗还是