健康风险评估和风险管理教材

健康风险评定和风险管理人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心健康风险评估和风险管理教材第1页学习目标要知道健康评定概念了解评定发展及分类掌握惯用评定方法熟悉健康评定在健康管理服务实践中应用健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第2页几个须注意问题健康风险评定：新领域，不一样于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；国内因为基础数据缺乏，研究还没有形成规模，现有评价方法多为在国际惯用方法上改进；评定非常主要，是我们进行健康干预工作基础：包括到计划，健康促进，效果评价等方面健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第3页第一节：风险与风险管理健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第4页认识风险评价风险管理风险健康风险评估和风险管理教材第5页风险定义定义：在给定条件和某一特定时期，事物可能结果不确定性。 比如：个人医疗需求不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。

健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第6页风险与风险评定投资风险

-股市生活风险

-下雨

-交通事故战争风险政治风险人才培养风险环境危害风险职业危害风险患病风险预后风险健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第7页健康风险相关原因危险原因饮酒血压体重胆固醇当前健康情况膳食习惯药品治疗情况患病天数生命质量满意度工作质量满意度健康认知水平体力活动个人安全保护意识吸烟精神压力健康年纪指数高风险定义〉14份/周收缩压>139or舒张压>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等肉类食物为主经惯用>5天满意度较差满意度较差认知普通或差少于每七天一次有不安全行为吸烟高压力>4个危险原因健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第8页危险原因Non-modifiablerisks

不可改变危险原因Modifiablerisks可改变危险原因健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第9页风险管理步骤识别风险评定风险选择风险管理方法实施与反馈健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第10页第二节：健康风险评定

定义与历史健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第11页什么是健康风险评定？健康风险评定（HealthRiskAssessment）一个方法或工具，用于描述和预计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病造成死亡可能性。这种分析过程目标在于预计特定事件发生可能性，而不在于作出明确诊疗。

健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第12页健康风险评定定义解释对健康情况判断对未来患病和/或死亡危险测算评定结果以量化形式表示健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第13页临床评定：体检、门诊、入院、治疗；健康与疾病风险评定：状态及危险性评价；健康过程及结果评定：并发症，预后；生活方式及行为健康评定；公共卫生监测与人群健康评定。健康评定和健康风险评定健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第14页健康风险评定种类

普通健康情况评定

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病风险评定

DiseaseSpecificHealthAssessment

生命质量评定

QualityofLifeAssessment

行为方式评定

BehavioralHealthAssessment

健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第15页健康风险评定历史LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评定概念，他在十九世纪四十年代进行了大量癌症和心血脏疾病预防实践工作，从中他总结了这么一个观点：医生应该统计病人健康风险，用于指导疾病预防工作有效开展。他创造健康风险表（Healthhazardchart）是世界上最早健康分险评定工具，为医生提供了比医疗检验结果更丰富疾病预测性含义。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第16页健康风险评定历史（续）到了十九世纪六十年代后期，伴随人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率量化预计中大量应用，对健康风险量化评定起了很大促进作用，整个学科从此开始进入完善发展阶段。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第17页RobbinsHRA2970-87死亡为基础评定时代2987-发病为基础、商业化评定时代发病评定开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评定推广组织出现健康评定发展历史健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第18页健康风险评定模型在国际上发展美国：起源、健康评定机构多、应用广泛日本：

美国方法调整英国和欧洲：美国方法调整台湾地域：已经开始了大量研究工作

中国：研发和应用都有了一定基础健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第19页健康风险评定特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险原因信息，完成风险评定分析。针对个人，对某一个或几个特定原因造成死亡或患病风险给予定量预测或评价。经过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险原因，进而降低患病或死亡危险。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第20页第三节：健康风险评定

技术与方法健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第21页惯用健康风险评定方法普通健康风险评定简称：HRAHealthRiskAppraisal健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第22页

问卷

危险度计算

评定汇报工作原理和基本模块基本模块：健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第23页

风险分值健康年纪结果表示形式健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第24页主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其它危险原因：精神压力态度和知识方面信息：有时候问卷健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第25页

健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第26页一、风险系数－按危险原因等级计算i:某一特定危险原因第i分层Fi:某一特定危险原因第i分层风险系数RRi:某一特定危险原因第i分层相对危险度（危险原因暴露率与非暴露率比值比）Pi:人群中某一特定危险原因第i分层所占百分比健康风险计算原理健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第27页

二、综合风险系数借贷计分法（Credit-debitmethod）假如危险原因风险系数超出1.0，则将超出部分相加；假如危险原因风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面总和相加得到最终综合风险系数比如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康风险计算原理（续）健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第28页HRA评分方法健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第29页HRA评分方法（续）1/100000健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第30页健康年纪概念健康年纪是指含有相同评定总分值男性或女性人群平均年纪。评定危险分值＝人群平均危险分值,健康年纪＝自然年纪评定危险分值>人群平均危险分值,健康年纪>自然年纪评定危险分值<人群平均危险分值,健康年纪<自然年纪健康年纪是健康风险一个有效交流方式。在有些教科书上表述可能有不一样，但意义相同。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第31页HRA汇报与HRA目标相对应，个人汇报应包含：健康风险评定结果、健康教育信息。HRA汇报种类和各种HRA汇报组合千差万别，很好情况是HRA汇报包含一份给受评定者个人汇报和一份总结了全部受评定者情况人群汇报。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第32页健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第33页其它评定方法健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第34页疾病风险评定–按病种评定方法方法：

直接源于流行病研究结果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法

对以往流行病研究结果综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成份析法健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第35页步骤：

选择要评价疾病

确定与该疾病发生相关危险原因采取适当疾病预测方法

验证评价模型正确性健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第36页评价疾病危险性糖尿病冠心病中风高血脂血糖控制无效体力活动少超重高血压 腰围饮食原因年纪性别家族史高血脂高血压低运动水平吸烟糖尿病体质指数/腰围饮食原因担心生活方式年纪性别家族史高血脂体质指数高低运动水平担心生活方式高血压过分饮酒吸烟年纪心脏病史性别疾病危险性评价模型糖尿病冠心病中风与疾病相关危险原因健康风险评估和风险管理教材第37页危险原因进入模型条件在许多研究中有很强相关性是人群中较常见原因

测量方法简单、花费低

控制后改变疾病发生危险性

不勉励对不确定原因作重大改变健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第38页

过程举例:相关疾病文件回顾从相对危险度平分确定相关性运行评定公式男:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u))u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u))健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第39页疾病风险评定举例

-冠心病(CHD)预测模型危险原因： 年纪、性别、血压、胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、 体力活动、家族史、纤维蛋白原、白蛋白、激素替换 疗法(HRT)、脂蛋白、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第40页分病种健康风险评定模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)中风(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)癌症-哈佛癌症风险系数(ColditzGA,etal.CancerCausesControl;22:477-488)健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第41页◆未来若干年内患某种疾病可能性◆与同年纪、同性别人群平均水平相比，个人患病危险性高低患病危险性表示方法健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第42页未来若干年内患某种疾病可能性 –% (绝对危险性)与同年纪、同性别人群平均水平相比，个人患病危险性高低 –

百分位数

(相对危险性)健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第43页举例：糖尿病风险评定结果表示平均较低风险低风险较高风险高风险人群风险个人患病风险可降低风险2.5%1.5%健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第44页将个人全部可修正危险原因修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90mmHg以下）计算出来危险度。目标：

展现个人可改进健康风险空间，

勉励和帮助人们修正不健康行为。可降低危险度

achievablerisk健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第45页生命质量评定生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功效、社会能力、以及个人整体情形一个感觉体验。

评定内容：

躯体健康：活动能力、角色功效、体力适度性

心理健康：情绪反应、认知功效

社会功效：社会交往、社会支持

普通性感觉：健康自评、自我生活评价健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第46页生命质量评定特点：标准化问卷，常是主观指标，多采取自我评价评价个体生物、行为、以及社会参加功效和质量评价现在，不预测未来评价结果含有时变性，惯用作卫生保健、健康促进等

效果指标经典代表—标准生活质量测定量表、SF-22、SF-36—各种特异行为功效量表健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第47页生命质量评定目标测量个别患者及人群健康情况；定量比较患者及人群健康情况改变；评价因为疾病带来负担和对生活质量造成影响；对治疗进行临床及经济学评价，选取最正确方案；经过了解生命质量，为卫生政策制订和卫生资源合理利用提供依据。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第48页SF-36健康情况量表

---反应了八个健康理念社会功效（SF）：躯体健康或日常社会活动中情感问题影响力。情感角色（RE）：哪种程度情感问题会引发他们在工作或其它日常活动中工作量或运动量降低，缺席，或工作不认真。心理健康（MH）：焦虑、抑郁、行为或情感控制力丧失等心理状态。生命力（VT）：精力和疲劳频数来取得自我满足感。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第49页SF-36表躯体功效（PF）：躯体活动受限程度；躯体角色（RP）：在工作或其它日常活动中躯体健康受限程度，引发他们工作或日常活动缺勤时间数量，以及引发他们完成工作或其它日常活动困难。机体疼痛（BP）：疼痛或不舒适感频率以及在平时活动中因为疼痛而受干扰程度。总体健康(GH)：对自己当前健康情况总体评价，对疾病易感性，以及对未来健康期望。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第50页体力活动评定

对普通人群来讲，体力活动评定主要目标是评定体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病辅助治疗提供有益指导

很多原因影响能量消耗：气候条件、一天中不一样时刻、活动类型、个人技巧等选择评定伎俩必须在尽可能准确测量能量消耗水平和完成此评定需要时间和体能能力之间进行平衡

从3个侧面评定体力活动：强度、连续时间、频率主要工具/方法：体力活动日志、体力活动回顾依赖于自报数据，有可能高估或低估能量消耗多经过软件进行，依赖于体力活动数据库健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第51页

目标是评定个人及人群营养情况，出含有益营养及膳食提议

基础是膳食调查，膳食调查方法主要有膳食回顾及血、尿生化分析膳食回顾惯用工具是食物频率调查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）

惯用测量工具包含：24小时膳食回顾、膳食日志、FFQ，优缺点各异同体力活动一样，膳食数据搜集及分析没有“金标准”

膳食评定多经过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评定健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第52页精神压力评定精神压力评定有3种不一样方法：心理生理方法、访谈和客观评分法（InterviewandNarrativeRating）、自报法（最惯用）。健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第53页第四节：健康风险评定

目标与应用健康风险评定和风险管理健康风险评估和风险管理教材第54页健康风险评定应用领域健康促进工具–