内科主治医师神经内科学专业知识-试卷1

内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷1（总分：76.00,做题时间：90分钟）一、B1型题（总题数：4,分数：22.00）A.普通型偏头痛B.典型偏头痛C.丛集性头痛D.紧张性头痛E.痛性眼肌麻痹（分数：6.00）.女性，22岁，多年来休息不好时经常出现发作性眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏动性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解，神经系统检查完全正常（分数：2.00）A.B.VC.D.E.解析：.男性，30岁，反复发作性右侧颞部搏动性头痛5年，每次持续1〜2天不等，伴恶心、呕吐，神经系统检查未见异常，头部MRI检查正常（分数：2.00）A.VB.C.D.E.解析：.男性，25岁，每年秋季常频繁出现夜间左侧眼眶部剧烈的非搏动性头痛，难忍，一般半小时逐渐缓解（分数：2.00）A.B.C.VD.E.解析：A.痛性眼肌麻痹B.典型偏头痛C.偏瘫性偏头痛D.基底动脉性偏头痛E.眼肌麻痹性偏头痛（分数：4.00）.女，7岁，反复发作头痛4年，头痛前先出现右侧肢体麻木无力，大约30分钟后好转，而后出现右侧颞部及眶后搏动性头痛，伴畏光、畏声，有时伴恶心、呕吐，一般一天左右好转，头痛消失后数十分钟偏身麻木无力消失。1〜2个月发作一次，发作间期完全正常（分数：2.00）A.B.C.VD.E.解析：.女，21岁，反复头痛发作2年，头痛前先出现头晕、视物旋转、言语不清、口周麻木感、言语不清，20分钟左右好转，而后出现枕部搏动性头痛（分数：2.00）A.B.C.D.VE.解析：A.丛集性头痛B.偏头痛（普通型）C.偏头痛（等位型）D.肌紧张性头痛E.颞动脉炎下列病人头痛的诊断是：（分数：4.00）.男性40岁。发作性右侧颞部、眶周密集成串的胀痛2个月余，每次发作持续10余分钟到数小时不等。疼痛剧烈时伴流泪、面部潮红，服用麦角胺咖啡因无效（分数：2.00）V解析：解析：患者表现为典型的丛集性头痛，其发病机制与偏头痛不同，反复发作时血中组胺增高，故又称组胺性头痛，发作后一般间歇期较长，可每年或数年发作1次，男性多于女性，服用麦角胺咖啡因治疗无效，而给吲哚美辛（消炎痛）、激素治疗可控制发作，缓解后可停用。.男性，64岁。左颞侧阵发性针刺样痛或胀痛2月余。每次发作持续数天至1周，服用吲哚美辛（消炎痛）好转。体检：左颞侧可触及一索条状痛性肿胀。余无特殊（分数：2.00）V解析：A.脑脊液无色，白细胞2X106/L,蛋白质30mg/LB.脑脊液无色，白细胞6X106/L,蛋白质2000mg/LC.脑脊液无色，白细胞20X106/L,蛋白质1000mg/LD.脑脊液红色，白细胞70X106/L,蛋白质400mg/LE.脑脊液混浊，白细胞200X106/L,蛋白质1000mg/L（分数：8.00）（1）.橄榄桥小脑萎缩（分数：2.00）V解析：解析：正常脑脊液无色透明，白细胞（0〜5）X106,蛋白质150〜400mg/L。橄榄桥小脑萎缩为中枢神经系统变性病。.皮质下白质脑病（Binswanger病）（分数:2.00）V解析：解析：此病为非炎性脑血管病导致，脑脊液正常。.Alzheimer病（分数：2.00）V解析：解析：此病为中枢神经系统变性病，脑脊液正常。.蛛网膜下隙出血（分数：2.00）V解析：解析：蛛网膜下隙出血为血性脑脊液。二、X型题（总题数：4,分数：8.00）1.失眠是指（分数：2.00）A.入睡困难VB.睡眠维持困难VC.早醒VD.睡眠期间打呼噜E.白天存在睡眠剥夺的表现V解析：2.应用镇静催眠药注意事项是什么（分数：2.00）A.避免与中枢抑制剂（乙醇等）合用VB.儿童慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用VC.用药剂量个体化VD.使用最小有效剂量VE.有效后逐渐减量与停药V解析：.痴呆的下列哪项描述是正确的（分数：2.00）A.血管性痴呆和感染性痴呆均属于非变性病性痴呆VB.Alzheimer病、Pick和额颞痴呆均属于病变性痴呆VC.多梗死性痴呆（MID）是血管性痴呆中最常见的类型VD.（MDI）病情呈阶段式加重，神经功能缺失呈零星分布VE.乙酰胆碱酯酶抑制剂可改善AD患者的认知功能V解析：.路易体痴呆的主要临床特点包括（分数：2.00）A.波动性认知功能障碍VB.视幻觉VC.帕金森综合征VD.对镇静剂较敏感VE.精神障碍V解析：三、A1型题（总题数：6,分数：12.00）5.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列哪项描述是正确的（分数：2.00）A.常出现中枢神经系统定位体征B.常出现在成年人的早期阶段C.以精神症状为主要特点D.以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象E.以痴呆为主要特点，病情进行性加重V解析：6.脑囊虫病患者，颅腔MRI示脑室内有占位性病变，临床反复出现突发性体位性剧烈头痛及呕吐等颅内压增高症状，对该患者的治疗应用哪一种方案（分数：2.00）A.小剂量阿苯达唑治疗B.大剂量吡喹酮治疗C.甘露醇加地塞米松脱水治疗D.脑室一腹腔引流术E.颅腔手术摘除脑室内病变V解析：7.以下哪项描述是正确的（分数：2.00）A.睡眠时脑活动处于安静状态B.根据电生理变化，睡眠可分为NREM睡眠与REM睡眠VC.NREM睡眠时全身代谢活动增强D.REM睡眠可以分为1—4期E.睡眠期间人体始终保持体温调节功能解析：8.过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型是（分数：2.00）A.抑郁障碍相关性失眠.心理、生理性失眠VC.焦虑障碍相关性失眠D.主观性失眠E.入睡相关性障碍解析：.目前安全性最高的镇静催眠药物是（分数：2.00）A.苯二氮革类B.巴比妥类C.乙醇D.麻醉剂E.非苯二氮革类V解析：10.肌萎缩侧索硬化下列哪部位常首先受累（分数：2.00）A.胸段脊髓B.颈段脊髓C.腰段脊髓D.颈膨大前角细胞VE.以上均不正确解析：四、A2型题（总题数：1,分数：2.00）11.男性，38岁。因进行性两上肢无力伴手肌萎缩、肉跳2年来诊。神经系统体检：两上肢三角肌、肱二头肌及前臂肌肉均见轻度萎缩，两侧大、小鱼际肌、骨间肌明显萎缩；两侧三角肌肌力IV度，肘关节屈伸肌力V度，腕关节肌力V度，握拳肌力V度，双上肢肌张力低下；肱二头肌、肱三头肌腱反射（士）。应首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑血管意外B.臂丛神经损伤C.脊髓压迫症D.脊髓空洞症E.进行性脊肌萎缩症V解析：解析：患者为中年男性，临床表现为两上肢无力伴手肌萎缩，远端重于近端，有肉跳现象，病情呈进行性加重，病程较长，提示神经系统变性累及运动功能，初步诊断应考虑进行性脊肌萎缩症，为运动神经元病的一种常见类型，病变损害主要在脊髓前角细胞。脑血管意外病人引起的偏瘫症状，主要损害为上运动神经元性。臂丛神经损伤多为单侧损害，有外伤史，可有运动、感觉神经同时受累。脊髓空洞症主要表现为分离性感觉障碍，痛觉受损明显，发病年龄偏小。脊髓压迫症也呈进行性发展，多有根痛，典型病变可见布朗一塞夸综合征，脊髓受损离断症状，以上运动神经元性损害为主，下肢可明显受累，不难鉴别。五、A3型题（总题数：4,分数：24.00）女性，16岁。发作性左颞侧头痛1年伴头痛时复视，头痛好转时复视消失。体检未发现明确神经系统阳性体征。（分数：6.00）.该病人最有价值的辅助检查应是（分数：2.00）A.头颅X线平片B.头颅CT平扫VC.腰穿检查脑脊液常规、生化D.头颅脑组织活检E.脑动脉数字减影血管造影解析：.病人发作时首选药物是（分数：2.00）A.吲哚美辛（消炎痛）B.卡马西平C.地巴唑D.普萘洛尔（心得安）E.麦角胺咖啡因V解析：.病人首选预防发作的药物是（分数：2.00）A.索密痛B.卡马西平C.苯妥英钠D.阿司匹林E.苯噻啶V解析：男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（+）。（分数：6.00）.病变累及的解剖结构是（分数：2.00）A.上运动神经元B.下运动神经元C.皮质脊髓束D.脊髓前角E.上、下运动神经元V解析：.最可能的诊断是（分数：2.00）A.亚急性联合变性B.肌萎缩侧束硬化VC.脊髓痨D.脊髓空洞症E.进行性脊肌萎缩症解析：.帮助诊断的首选检查是（分数：2.00）A.腰穿脑脊液检查B.肌电图检查VC.脊髓CTD.脊髓MRIE•叶酸及维生素B12测定解析：男性，40岁。因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳1年就诊。无感觉障碍、尿失禁。体检：两侧肩部肌力V度，肘关节肌力v度，腕关节肌力iv度，对掌肌及骨间肌力n〜m度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（+++）,右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。（分数：6.00）.该病人首选诊断是（分数：2.00）A.格林一巴利综合征B.亚急性脊髓联合变性C.脊髓压迫症D.肌萎缩侧索硬化症VE.进行性脊肌萎缩症解析：.本患者除临床诊断外，还须首选哪项检查以便和脊髓空洞症相鉴别诊断（分数：2.00）A.脊柱CT扫描B.诱发电位检测C.腰穿D.椎管造影E.颈髓磁共振成像V解析：.患者如做肌电图检查，应该表现为（分数：2.00）A.运动传导速度减低B.感觉传导速度减低C.肌颤电位，肌肉失神经支配VD.肌源性损害E.重复电刺激后动作电位幅度衰减20%解析：解析：本题中病例是肌萎缩侧索硬化症，做肌电图检查可发现肌颤电位，神经源性损害，肌肉失神经支配表现。女性，18岁。视力下降2年，伴反复发作肢体瘫痪1年，经2次住院治疗，有所缓解。脑脊液寡克隆带阳性。视觉及体感诱发电位异常。MRI：脑白质多发性T2加权高信号。（分数：6.00）.该病人的初步印象诊断是（分数：2.00）A.弥漫性轴周性脑炎B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C.多发性硬化VD.脑栓塞E.皮质下动脉硬化性脑病解析：.该病人初步诊断依据是（分数：2.00）A.青年女性B.视力障碍C.脑脊液寡克隆带阳性D.MRI见脑白质多发性T2加权高信号E.反复发作及缓解的中枢神经系统多灶性损害V解析：解析：该病例的临床诊断初步印象是多发性硬化，由于本病的特征是一种自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘病变，主要影响白质，临床上按受累部位、发病时间不同，表现为空间和时间上多发，反复发作与缓解的中枢神经系统损害，该患者反复发作肢体瘫痪，有复发与缓解的特点，据此可作出诊断，男女均可发病，多数可影响视力，部分病人可有脑脊液寡克隆带阳性，典型病例MRI表现为脑室周围为主的多发圆形斑块信号异常，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，明确诊断仍需结合临床。.上述一类病人中:症状最少见的是（分数：2.00）A.小脑症状群B.勒米特（Lhermitte）征C.奇痒发作VD.震颤麻痹症状群E.痛性强直痉挛发作解析：解析：多发性硬化病人的临床表现极为复杂多样，依据病损部位不同可出现不同症状，如小脑受累出现共济失调，高颈段脊髓损害表现为Lhermitte征，影响基底节可有震颤麻痹表现，反复白质损害后波及灰质也可有痛性强直性痉挛，感觉传导束受损可有不固定性感觉障碍，但奇痒发作一般为皮肤病变引起，在多发性硬化病人中很少见。六、A4型题（总题数：1,分数：8.00）男性，2岁。出生后6个月发现头颅增大，并逐渐加重就诊。体检：神志清，仅能叫爸、妈，站立不稳，头颅增大，头皮静脉怒张，双眼球上视困难。头颅CT示双侧侧脑室和第三脑室明显扩大，中线结构居中,第四脑室大小及形状正常，头MRI示导水管阻塞。（分数：8.00）.下列治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.应用抑制脑脊液分泌的药物一侧颞肌下减压手术VC.脑室一腹腔分流术D.脑室一心房分流术E.脉络丛电灼或切除术解析：解析：患儿头颅MRI显示导水管阻塞，脑脊液循环受阻，产生颅内高压，应该采取措施减低颅内压如脑室分流术，或抑制脉络丛分泌脑脊液如用药物或手术。但给予一侧颞肌下减压手术，容易引起颅内压力不对称，促进脑疝形成，应为禁忌。.若行脑脊液转流术后不久出现意识障碍，在考虑的病情变化时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.脑室出血B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.颅内压过低E.引流装置闭塞V解析：解析：上述病例行脑脊液分流术后不久发生昏迷，可能为分流量大引起颅内压过低，或损伤脑内组织血管，引起脑内出血或血肿形成，也可加重病情，引起昏迷；而引流装置闭塞为脑脊液分流术后中晚期