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文档简介
PTCD术PTCD术专题宣讲专题知识第1页PTCD术percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,经皮肝穿刺胆道引流是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管快速显影,同时经过造影管行胆道引流。PTCD术专题宣讲专题知识第2页适应证临床意义术前准备术后护理及并发症观察PTCD术专题宣讲专题知识第3页适应证1.晚期肿瘤引发恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人术前准备(包含良性和恶性病变)。3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄,经屡次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5.经过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检验及经皮行纤维胆道镜取石等。PTCD术专题宣讲专题知识第4页禁忌症对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者超声波检验证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者PTCD术专题宣讲专题知识第5页PTCD术临床意义能够减压、减黄,缓解症状,改进全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,降低并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、主要脏器功效不全和重度休克者尤为适宜。经过留置导管,能够灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检验,经窦道纤胆镜取石可经引流管冲洗,滴注抗生素,可进行屡次造影PTCD术专题宣讲专题知识第6页术前准备1.术前常规检验血常规、血胆红素、凝血功效
2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg安定10mg。测定血压、心率
3.应详细了解患者病情结合超声检验资料选择对应穿刺部位及进针径路
4.心理护理耐心做好病人及家眷心理辅导工作解释行PTCD穿刺目标、意义、方法介绍同种治愈好转或成功病例。增强病人战胜疾病信心。术前签知情同意书5.术前掌握病人情况针对预见性护理问题提出护理办法。比如肝功效差有否出血倾向配合医生使用止血药做好护肝处理严重黄疸病人术前三天注射维生素K术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者应用抗生素嘱病人注意休息PTCD术专题宣讲专题知识第7页术后护理一、普通护理二、引流管护理三、饮食护理PTCD术专题宣讲专题知识第8页术后护理——普通护理术后患者平卧位休息及禁食水6h监测生命体征6h亲密观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警觉胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症,如有异常及时通知医生若病人出现穿刺口疼痛时,帮助病人采取舒适体位,指导患者进行节律性深呼吸,必要时可遵医嘱予药品止痛对症治疗PTCD术专题宣讲专题知识第9页术后护理——引流管护理1、保持引流管管通畅防止扭曲、折叠、受压和滑脱定时从引流管近端向远端挤捏2、妥善固定引流管胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁,做好患者自我保护引流管健康教育,防止脱管3、预防逆行性感染尽可能采取半坐或斜坡卧位,以利于引流,平卧时引流管远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于穿刺口,以预防胆汁逆流而引发感染PTCD术专题宣讲专题知识第10页术后护理——引流管护理4、每七天更换抗反流引流袋,并严格执行无菌技术操作5、引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,并保持局部清洁干燥,如有渗液应及时换,预防胆汁浸润皮肤而引发炎症反应和引发穿刺口感染6、观察引流情况定时观察并统计引流管引出胆汁量、颜色及性质(正常成人每日分泌胆汁量约为800~1200mL呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。若胆汁量突然降低甚至无胆汁引出,提醒引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出应时查找原因和处理,若管道阻塞或脱出,应及时通知医生,并配合医生及时处理。若引流量每日超出1200mL应亲密观察电解质情况预防电解质紊乱而且严密统计二十四小时出入量)PTCD术专题宣讲专题知识第11页术后24小时内引出少许血性液体是正常情况若引出大量血性液体说明可能出现了出血应及时通知医生按医嘱给予对应止血对症治疗并亲密观察病人生命体征和腹部症状和体征改变PTCD术专题宣讲专题知识第12页术后护理——饮食护理因胆汁外引流后,患者对脂肪消化能力显著减低。应指导患者低脂饮食,通知饮食治疗主要性及目标性,提升患者依从性。在早期,应遵照少许多餐标准,饮食以清淡易消化低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜汁等进食后亲密观察患者有没有腹胀、腹痛、恶心等不适;如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等,通知家眷及患者食物中少放油,观察2-3d,若患者仍无腹胀、腹痛等不适,可逐步到低脂软食;3周以后,再逐步恢复到每日三餐正常饮食习惯低脂普食。多进食富含维生素及优质蛋白食物,防止高脂饮食,以免引发消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量胆盐瘀积PTCD术专题宣讲专题知识第13页并发症观察与护理1、胆道出血胆道出血发生率约为6.8%。胆道出血主要原因是穿刺时损伤肝内血管,肝脏在穿刺点处裂伤所致;另外长久胆道阻塞病人,肝功效受损造成血功效障碍。术后应亲密观察生命体征及腹部体征改变观察穿刺口有没有渗血及引流液颜色2、胆道感染其发生率约10%。原因有:胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严;另外引流后,肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染PTCD术专题宣讲专题知识第14页并发症观察与护理3、长久梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,肝内Kupffer细胞功效及T细胞淋巴功效受到抑制,轻易造成感染。术后应严密监测体温改变及引流液性质。保持引流管通畅4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、重复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现连续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热并伴有压痛反跳痛、白细胞显著升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时汇报医生,同时亲密观察患者神志及生命体征改变5、导管堵塞导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染主要原因。与长久引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管相关所以每隔两个小时应往离心方向挤压引流管PTCD术专题宣讲专
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