脓胸病人的护理专家讲座

学习目标识记：复述脓胸、不足脓胸、全脓胸、脓气胸概念复述脓胸病因及分类了解：阐述急、慢性脓胸病人临床表现及处理标准利用：利用所学知识，对脓胸病人制订护理计划，并指导术后病人进行康复训练脓胸病人的护理专家讲座第1页主要内容分类与病因临床表现辅助检验处理标准护理脓胸病人的护理专家讲座第2页脓胸（empyema）胸膜腔内化脓性感染定义脓胸病人的护理专家讲座第3页分类病剪发展过程：急性和慢性脓胸致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸感染涉及范围：不足脓胸和全脓胸

脓胸病人的护理专家讲座第4页病因急性脓胸病因多为继发感染，最主要原发病灶是肺部

致病菌侵入胸膜腔并引发感染路径直接由化脓病灶侵入胸膜腔外伤、异物、手术污染等淋巴路径血源性播散脓胸病人的护理专家讲座第5页病因慢性脓胸病因急性脓胸未及时治疗或处理不妥脓腔内有异物存留合并支气管或食管瘘而未及时处理与胸膜腔比邻慢性病灶感染重复传入有特殊病原菌存在脓胸病人的护理专家讲座第6页临床表现急性脓胸症状高热脉速呼吸急促食欲减退胸痛全身乏力脓胸病人的护理专家讲座第7页临床表现急性脓胸体征患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满患侧语颤音减弱叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失

脓胸病人的护理专家讲座第8页临床表现慢性脓胸症状长久低热食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良可有气促、咳嗽、咳脓痰等脓胸病人的护理专家讲座第9页临床表现慢性脓胸体征胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄支气管及纵隔偏向患侧听诊示呼吸音减弱或消失可有杵状指（趾）严重者有脊椎侧凸

脓胸病人的护理专家讲座第10页辅助检验试验室检验急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低脓胸病人的护理专家讲座第11页辅助检验胸部X线检验

急性脓胸站立位少许积液显示肋膈角变钝中等量以上积液呈经典S形大量积液患侧呈大片致密阴影脓胸病人的护理专家讲座第12页辅助检验胸部X线检验慢性脓胸X线胸片可见胸膜增厚肋间隙变窄大片密度增强含糊阴影膈肌升高纵隔移向患侧脓胸病人的护理专家讲座第13页辅助检验胸膜腔穿刺抽得脓液即可确诊脓液送镜检细菌培养和药敏试验脓胸病人的护理专家讲座第14页处理标准急性脓胸消除病因尽早排净脓液，使肺早日复张控制感染全身支持治疗脓胸病人的护理专家讲座第15页处理标准慢性脓胸非手术治疗改进病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良主动治疗病因，毁灭脓腔尽可能使受压肺复张，恢复肺功效脓胸病人的护理专家讲座第16页处理标准慢性脓胸手术治疗胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术脓胸病人的护理专家讲座第17页护理评定术前评定健康史普通情况疾病史脓胸病人的护理专家讲座第18页护理评定术前评定身体情况局部：有没有胸痛、呼吸急促；有没有咳嗽、并评定咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有没有塌陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否居中；纵隔有没有移位；呼吸音是否减低或消失；患侧胸部叩诊有没有浊音；是否有杵状指（趾）等脓胸病人的护理专家讲座第19页护理评定术前评定身体情况全身：有没有发烧、发绀；有没有水、电解质失衡；有没有全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状等脓胸病人的护理专家讲座第20页护理评定术前评定身体情况辅助检验：①血常规是否示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比增高；或红细胞计数和血细胞比容降低②有没有低蛋白血症③脓液细菌培养结果④胸部X线检验有没有异常发觉脓胸病人的护理专家讲座第21页护理评定术前评定心理-社会情况：病人和家眷对本疾病认知、心理承受程度、有没有异常情绪和心理反应等术后评定有没有术后出血术后脓液引流情况等脓胸病人的护理专家讲座第22页常见护理诊疗/问题气体交换障碍

与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制相关急性疼痛

与炎症刺激相关体温过高

与感染相关营养失调低于机体需要量

与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加相关脓胸病人的护理专家讲座第23页护理办法术前护理加强营养：多进食高蛋白、高热量和富含维生素食物注意皮肤护理改进局部血液循环，增加机体抵抗力预防压疮发生心理护理脓胸病人的护理专家讲座第24页护理办法术前护理改进呼吸功效体位取半坐卧位支气管胸膜瘘者取患侧卧位胸廓成形术后取术侧向下卧位吸氧：酌情给氧2～4L/min保持呼吸道通畅痰液较多者，合理应用抗生素控制感染帮助病人排痰或体位引流脓胸病人的护理专家讲座第25页护理办法术前护理改进呼吸功效帮助医师进行治疗急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓抽脓后胸腔内注射抗生素脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺过程中及穿刺后注意观察有没有不良反应脓胸病人的护理专家讲座第26页护理办法术前护理改进呼吸功效帮助医师进行治疗脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见降低，病人症状不见显著改进，或发觉有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术脓胸病人的护理专家讲座第27页护理办法术前护理改进呼吸功效帮助医师进行治疗已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流脓胸病人的护理专家讲座第28页护理办法术后护理严密监测病情维持有效呼吸

控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并依据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或用1--3kg沙袋压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，经常检验，随时调整脓胸病人的护理专家讲座第29页护理办法术后护理维持有效呼吸

呼吸功效训练：勉励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功效训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量脓胸病人的护理专家讲座第30页护理办法术后护理保持引流管通畅

急性脓胸如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐步膨胀，脓腔闭合，普通可治愈胸膜腔闭式引流术后护理参见气胸脓胸病人的护理专家讲座第31页护理办法术后护理确保引流管通畅

慢性脓胸引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出若脓腔显著缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流开放式引流者，保持局部清洁，随时更换敷料，妥善固定引流管，预防其滑脱脓胸病人的护理专家讲座第32页护理办法术后护理确保引流管通畅

慢性脓胸引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，预防发生皮炎行胸膜纤维板剥脱术病人术后易发生大量渗血，严密观察生命体征及引流液性状和量脓胸病人的护理专家讲座第33页护理办法术后护理减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，降低胸廓运动、减轻疼痛必要时给予镇静、镇痛处理降温高热者给予物理降温勉励病人多饮水必要时应用药品降温脓胸病人的护理专家讲座第34页护理办法术后护理康复训练胸廓成形术后病人需采取正直姿势坚持练习头部前后左右回转运动练习上半身前屈运动及左右弯曲运动自术后第1日起即开始上肢运动上肢屈伸抬高上举旋转脓胸病人的护理专家讲座