胰腺肿瘤影像学

胰腺肿瘤影像学2023/3/91第一页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺解剖与毗邻关系

头颈以SMV右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构第二页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺解剖与毗邻关系第三页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量第四页，共六十三页，2022年，8月28日

胰腺影像学检查方法X线：平片、低张十二指肠造影ERCPB超ECT、PET血管造影CTMRI

第五页，共六十三页，2022年，8月28日

胰腺CT、MRI检查注意事项适当胃、十二指肠充盈必要时低张快速注射和快速扫描CT:3-5ml/sMR:3ml/s动脉期：20-22s，门脉期：60-70s从下往上扫描,必要时俯卧扫描第六页，共六十三页，2022年，8月28日第七页，共六十三页，2022年，8月28日

胰腺肿瘤的分类囊性肿瘤囊肿浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潜在恶变实性肿瘤胰腺癌胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤转移瘤淋巴瘤肉瘤第八页，共六十三页，2022年，8月28日

胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女生起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，

70－80%以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm第九页，共六十三页，2022年，8月28日

胰腺癌—X线表现低张十二指肠造影可显示一些间接表现占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞第十页，共六十三页，2022年，8月28日第十一页，共六十三页，2022年，8月28日第十二页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺癌--CT表现胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊胰头癌易引起体尾部萎缩胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）胰液外渗可形成假性囊肿第十三页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺癌--CT表现胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征”浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大第十四页，共六十三页，2022年，8月28日

胰头癌第十五页，共六十三页，2022年，8月28日第十六页，共六十三页，2022年，8月28日胰头癌:双管征第十七页，共六十三页，2022年，8月28日胰头癌：双管征

第十八页，共六十三页，2022年，8月28日胰头癌:胆系扩张第十九页，共六十三页，2022年，8月28日胰头癌第二十页，共六十三页，2022年，8月28日第二十一页，共六十三页，2022年，8月28日胰头胰体癌第二十二页，共六十三页，2022年，8月28日胰尾癌第二十三页，共六十三页，2022年，8月28日胰头癌肝转移第二十四页，共六十三页，2022年，8月28日胰头癌伴腹膜后淋巴转移第二十五页，共六十三页，2022年，8月28日

胰腺癌--MRI表现T1WI+FS及GRE动态增强

是显示胰腺肿块的最佳序列胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳第二十六页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺癌--MRI表现在T1WI+FS上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影第二十七页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺癌--MRI表现腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高信号肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征第二十八页，共六十三页，2022年，8月28日

胰头癌T2WIT1WI第二十九页，共六十三页，2022年，8月28日

胰头癌

肝内胆管扩张T2WIT1WI第三十页，共六十三页，2022年，8月28日

胰尾癌

第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日胰体尾癌第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日胰头癌第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日同上一病例第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日胰头胰体癌第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日胰头胰体癌第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日早期胰头癌第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日早期胰头癌第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日早期胰头癌同上一病例MR所见第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日早期胰头癌同上一病例MR表现第四十页，共六十三页，2022年，8月28日早期胰头癌同上一病例MRCPCORT1+C第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日胆总管下端癌第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日同上一病例第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日同上一病例第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日男76壶腹癌第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日男60壶腹癌第四十六页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺转移性肿瘤

分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张；胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度转移灶少见，少有坏死囊变在T1加权像表现为低或等信号，T2加权像表现为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的器官和解剖结构第四十七页，共六十三页，2022年，8月28日男60阴茎癌胰头转移第四十八页，共六十三页，2022年，8月28日第四十九页，共六十三页，2022年，8月28日胰岛细胞瘤

胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两大类有内分泌功能者60-75%为胰岛素瘤，90%为单发，10%为多发，一般<2cm，胃泌素瘤占20%，其它少见的有胰高血糖素瘤、VIP(舒血管活性肽)瘤和VIP生长抑素混合的多激素肿瘤等无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及有无周围淋巴结和肝脏的转移等第五十页，共六十三页，2022年，8月28日胰岛细胞瘤—CT表现胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上的局限性隆起变化应予高度重视，常规CT检查诊断胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉期肿瘤明显强化，持续时间长。常规CT检查时不易发现此种改变非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚，轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少有侵犯第五十一页，共六十三页，2022年，8月28日胰岛细胞瘤—MRI表现胰岛细胞瘤的T1与T2值特别长，明显长于胰腺癌的T1与T2，在T1加权像上呈明显低信号，在T2加权像上呈明显高信号多数有内分泌功能的胰岛细胞瘤<2cm，类圆形，边界清楚。少数无功能者瘤体较大，仍呈类圆形，边界清楚，常伴肝内多发转移第五十二页，共六十三页，2022年，8月28日第五十三页，共六十三页，2022年，8月28日无功能胰岛素细胞瘤第五十四页，共六十三页，2022年，8月28日症状：阵发性低血糖第五十五页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，（大囊腺瘤）。后者又可分为明显恶变的粘液性囊腺瘤和潜在恶变的粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤：平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿物，与胰实质分界清，多状肿物可见分隔，囊腔大小多数小于2cm。如囊过于细小可表现类似实性肿物，肿瘤中心可见放射状钙化或片状不规则钙化，前者为特征性表现。MRT1加权像为低信号，T2加权像为高信号，肿瘤呈分叶状，包膜和纤维间隔表现为低信号，中心瘢痕钙化时为低信号，增强扫描间隔可明显强化第五十六页，共六十三页，2022年，8月28日第五十七页，共六十三页，2022年，8月28日胰腺囊性肿瘤粘液性囊腺瘤：单囊或多囊状，有分隔，囊的直径多超过2cm，囊壁不规则，可见壁结节，近20%的病例可见钙化，囊内密度可均匀或不均匀（囊内出血的血块）。与周围肝组织相比，T1加权像信号可低、可高；与周围脂肪相比，T2加权像信号可高或稍高。多房时各囊腔信号强度可不同，可能与出血和蛋白含量有关。增强扫描囊内不均匀强化，或不强化。发现